黃楊利

四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，四川攀枝花 617000

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是臨床上常見的一種眼表疾病，常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀，多見于中老年患者，尤其以女性居多，臨床上治療方法繁多，效果不一。本研究收集了筆者所在醫(yī)院近兩年來(lái)在門診用綜合療法治療的MGD患者資料，回顧性分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2011年筆者所在醫(yī)院門診確診為MGD患者且堅(jiān)持治療、資料完善的122例（244眼），其中男46例，女76例，年齡36～74歲，平均（56.0±1.4）歲，病程1個(gè)月～2年，未正規(guī)治療。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征

所有患者均有不同程度雙眼眨眼障礙、癢、畏光、干澀及燒灼感等刺激癥狀，嚴(yán)重者伴視物模糊；眼瞼檢查可見瞼緣不規(guī)則、有不同程度的充血、瞼板腺開口突出，常有黃白色粘稠分泌物阻塞，擠壓腺體可見污濁分泌物溢出；角膜熒光素染色可見角膜點(diǎn)染，同時(shí)淚膜破裂（BUT）時(shí)間縮短。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征將MGD分為臨床1、2、3、4級(jí)，不同的級(jí)別給以不同的治療，MGD臨床分級(jí)見表1。122例（244眼）患者臨床分級(jí)中1級(jí)15例（30眼），2級(jí)43例（86眼），3級(jí)52例（104眼），4級(jí) 12例（24眼），分別占總例數(shù)的 12.29%、35.25%、42.62%、9.84%。

表1 1、2、3、4級(jí)MGD的臨床表現(xiàn)

表2 1、2、3、4級(jí)MGD的治療及用藥方法

1.2 治療方法

MGD是一種慢性炎癥，除了與年齡、性別、全身激素紊亂有關(guān)外，個(gè)體的生活、工作環(huán)境也不容忽視。針對(duì)所有患者根據(jù)不同的臨床分級(jí)給以對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，囑注意環(huán)境衛(wèi)生，飲食調(diào)理，少食油膩食物，適當(dāng)補(bǔ)充脂肪酸、維生素B2、B6，同時(shí)若有全身疾病應(yīng)盡量減輕藥物副作用。根據(jù)MGD臨床分級(jí)不同，采取不同的治療方案，對(duì)于使用典必殊眼液和眼膏者，治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)眼壓，未見明顯眼壓增高者。具體臨床分級(jí)及治療原則見表2。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：眼部刺激癥狀消失，擠壓瞼板腺無(wú)異常分泌物自腺口溢出，角膜無(wú)點(diǎn)染，BUT正常。好轉(zhuǎn)：眼部刺激癥狀緩解，擠壓瞼板腺無(wú)或少許異常分泌物自腺口溢出，角膜無(wú)或點(diǎn)染較前明顯減少，BUT＞5 s。無(wú)效：眼部刺激癥狀無(wú)改善，擠壓瞼板腺有異常分泌物自腺口溢出，角膜點(diǎn)染無(wú)明顯改善，BUT≤5 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS6.10軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有122例（244眼）均在門診治療，最短治療時(shí)間2周，最長(zhǎng)2月，隨訪記錄2、4、8周情況，治療2周后122例中有56例治愈，40例眼癥狀緩解，26例無(wú)效，總有效率為18.69%；治療4周后122例中有88例治愈，27例好轉(zhuǎn)，7例無(wú)效，總有效率為94.26%；治療8周后122例中有105例治愈，15例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率為99.18%。見表3。同時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床級(jí)別越低，治療效果越明顯，在短期內(nèi)即可獲得治愈，而對(duì)于臨床分級(jí)為4級(jí)的患者，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，雖然最終癥狀基本獲得緩解，但是總治愈率偏低，與臨床1、2、3級(jí)患者總治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 各周MGD治療后效果[n（%）]

表4 不同臨床級(jí)別療效比較[n（%）]

3 討論

MGD是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，目前已得到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師的重視。它通常以瞼板腺體終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?，臨床上一般分為低排放（阻塞）型和高排放型，而瞼板腺阻塞是MGD的最常見原因[1]，最終造成淚膜不穩(wěn)定、脂質(zhì)減少，引起淚液蒸發(fā)過(guò)快，導(dǎo)致眼表疾病包括干眼、眼部刺激癥狀及顯著的炎癥反應(yīng)。

MGD的臨床病因較復(fù)雜，一般認(rèn)為與自身免疫、性激素異常有關(guān)，另外沙眼、類天皰瘡、銀屑病等亦是誘因之一。因瞼板腺的分泌物質(zhì)或量的改變，導(dǎo)致一系列眼紅、眼癢、燒灼感、干澀、視力波動(dòng)等癥狀。雖然單純的瞼板腺壓榨也能部分改善瞼板腺阻塞所引起的各種癥狀[2]，但易復(fù)發(fā)。楊孝埔等[3]報(bào)道用中藥內(nèi)服加用熏服方法治療起到了較好的療效，但中藥煎服繁瑣，患者順從性較差。找到一種簡(jiǎn)單、有效、規(guī)范的治療方法是臨床醫(yī)師迫切期待的。

中華眼科學(xué)會(huì)角膜學(xué)組針對(duì)MGD的病理、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，在臨床上將MGD患者分為1、2、3、4級(jí)，不同的臨床級(jí)別癥狀體征不同，級(jí)別越高病情越重。針對(duì)不同的臨床級(jí)別，采取不同的治療方案。由于MGD最常見于瞼板腺阻塞，表現(xiàn)為瞼板腺口脂栓形成，擠壓后可見牙膏狀分泌外溢，因此局部的清潔、熱敷尤為重要。筆者選擇強(qiáng)生牌嬰兒沐浴液無(wú)淚配方囑患者每天清洗眼瞼，清潔效果好，無(wú)刺激，能有效促進(jìn)瞼板腺分泌物的排出。同時(shí)由于瞼板腺分泌異常導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層異常、淚膜破裂時(shí)間縮短，患者經(jīng)常有眼干、畏光、流淚癥狀，適當(dāng)?shù)娜斯I液點(diǎn)眼能明顯改善刺激癥狀，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定。另外，瞼緣局部給予典必殊眼膏涂抹，可以緩解瞼板腺開口處的水腫，進(jìn)而減輕瞼板腺開口處的阻塞，并抑制細(xì)菌的滋生[4]。同時(shí)，對(duì)于個(gè)別癥狀極重的患者輔以全身口服抗生素以減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染。

通過(guò)筆者所在醫(yī)院122例（244眼）MGD患者的臨床治療觀察，發(fā)現(xiàn)綜合治療法對(duì)MGD治療簡(jiǎn)單、有效，值得推廣。MGD是一個(gè)慢性疾病，尤其對(duì)于病程長(zhǎng)、病情重的患者尚需要更長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持治療及隨訪，同時(shí)改善全身情況及生活習(xí)慣。

[1] 張興儒，李青松，周歡明，等.瞼板腺功能異常[J].中華眼科雜志，2011，1（1）：74.

[2] 高瑩瑩，莊忠銘，范春梅.瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察[J].Chinese General Practice，2010，13（4）：653-654.

[3] 楊孝埔，張棟，馬龍，等.中藥熏服加內(nèi)服治療慢性瞼緣炎36例[J].中醫(yī)研究雜志，2011，10（24）：53-54.

[4] 郭成偉，路斌，呂璐.綜合方法治療瞼緣炎相關(guān)性干眼癥臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，3（27）：178-179.