劉曉艷 王鳳榮

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淺談栝蔞薤白白酒湯治療胸痹心痛

劉曉艷1王鳳榮2

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合本碩連讀2005級(jí)，沈陽(yáng) 110032；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032）

通過(guò)對(duì)胸痹心痛病因病機(jī)、臨床癥狀及辨證等方面的分析，明確栝蔞薤白白酒湯加減治療胸痹心痛的良好功效，從而指導(dǎo)臨床。

胸痹；栝蔞薤白白酒湯；陽(yáng)微陰弦

胸痹心痛是指胸部悶痛甚則胸痛徹背短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病。胸痹心痛病相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心絞痛，胸痹重癥即真心痛相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心臟病心肌梗死。

1 胸痹心痛的主要病機(jī)

胸痹病的主要病機(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰氣上逆。在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中云：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！睂⑿乇圆C(jī)一語(yǔ)中的概括為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，刻意強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)微”即寸口脈沉而細(xì)，系指上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振，“責(zé)其極虛也?！薄瓣幭摇奔闯呙}弦緊，指陰邪內(nèi)盛，水飲停聚，上泛胸中而致胸痹心痛。《成方切用·治氣門(mén)》喻嘉言曰：“心中陽(yáng)氣，如離照當(dāng)空，曠然無(wú)外，設(shè)地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者，陰氣上逆之候也?！比酥刂腥缣?，陽(yáng)氣用事，故胸痹清肅時(shí)行，呼吸往還，不愆常度，津液上下，潤(rùn)養(yǎng)無(wú)壅，痹則虛而不充，其息乃不勻，而喘唾乃隨咳而生。胸為前，背為后，其中氣痹，則前后俱痛；上之氣不能常下，則下之氣不能時(shí)上而為短氣。此外，胸中之陽(yáng)氣必虛，陽(yáng)虛不運(yùn)則津液必凝滯而為痰，因此，胸痹又可兼有痰飲之證。

2 治療方藥

治療上張仲景曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！薄靶乇圆坏门P，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”?！夺t(yī)宗金鑒》中亦言：“栝蔞薤白白酒湯，胸痹胸背痛難當(dāng)，喘息短氣時(shí)咳唾難臥仍加半夏良。栝蔞薤白白酒湯，即栝蔞實(shí)、小根菜，水、白酒煎也?！奔?瓜蔞實(shí)一枚（24g）薤白半升（12g），白酒七升（適量），上三味，同煮，取二升，分溫再服。栝蔞薤白半夏湯，即栝蔞實(shí)一枚（24g）薤白三兩（9g），半夏半升（12g），白酒一斗（適量），上四味，同煮，取四升，溫服一升，日3服。

方中以瓜蔞寬胸降氣、消痰開(kāi)結(jié)為主藥；薤白味辛苦性溫滑而能通痹著之氣滯為輔藥；即《張氏醫(yī)通》所說(shuō)：“栝蔞性潤(rùn)，用以滌垢膩之痰；薤白臭穢，用以通穢濁之氣，同氣相求也?！卑拙莆缎列詼?，宣發(fā)助陽(yáng)，通行營(yíng)衛(wèi)為佐藥。三藥合用，能助胸中陽(yáng)氣，開(kāi)上焦痹滯，使胸中陽(yáng)氣布達(dá)而胸中大氣一轉(zhuǎn)，濁陰之氣下降，陽(yáng)盛痹通諸癥自然皆除。又因胸痹多兼痰飲，此為痰濁盛，在本方基礎(chǔ)上加清半夏即名瓜蔞薤白半夏湯，加清半夏以除痰。主治胸痹病兼見(jiàn)不得臥、心痛徹背、舌苔白厚或白厚膩、關(guān)脈弦滑等癥者。

現(xiàn)代藥理研究：瓜蔞薤白湯與其方中瓜蔞均能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈流量，減弱心肌收縮力和減慢心率，明顯提高小白鼠常壓缺氧耐受力，亦能明顯抑制ADP誘導(dǎo)家兔血小板聚集，并有一定的促解聚作用。薤白無(wú)明顯擴(kuò)冠、增加冠脈流量的作用，對(duì)心縮力的影響一般也較弱，其他作用與瓜蔞相似，瓜蔞與薤白組成復(fù)方，對(duì)提高小白鼠耐缺氧能力及抑制血小板聚集的作用較單用為強(qiáng)（中成藥研究,1987年,3:45）。

今人常以此方隨證加減，用于治療以胸背痛為主要癥狀的疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌炎、胸部神經(jīng)痛等，以治療心絞痛應(yīng)用最多，常去白酒加清半夏、紅花、赤芍、丹參、川芎等同。

3 病例分析

李某某，男，69歲，漢族，已婚，現(xiàn)居沈陽(yáng)市，居處環(huán)境冬春干燥、寒冷，于11月末就診，發(fā)病時(shí)令為秋末冬初。

患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣短，曾服西藥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，平素時(shí)有心前悶痛，胸痛徹背，時(shí)發(fā)時(shí)止，近3d因感寒涼后癥狀突然加重，遂來(lái)診。既往有冠心病病史?，F(xiàn)見(jiàn)胸痛發(fā)作頻繁伴胸悶氣短，動(dòng)則益甚，偶有心悸，畏寒，肢體沉重。察其形體肥胖，舌質(zhì)紫暗、苔黃膩，診其脈沉滑。BP：145/80mmHg，心電圖：ST-T改變，心肌缺血。

中醫(yī)診斷：胸痹（氣虛痰瘀互結(jié)證）。西醫(yī)診斷：冠心病。該患者65歲，屬久病年老體虛，心氣虛衰，且素體肥胖，痰濕壅盛，又外感寒邪，致心氣益虛，痰邪益重；心氣虛衰，胸陽(yáng)失煦，血脈失其鼓動(dòng)，又痰濁瘀血痹阻，則不通則痛，發(fā)為胸痹。氣機(jī)痹阻，且病久瘀血阻脈，故見(jiàn)胸痛徹背，感寒則痛甚；氣虛日久則陽(yáng)氣虛衰，血行瘀滯，則心失所養(yǎng)，故見(jiàn)胸悶氣短，心悸，動(dòng)則益甚；畏寒，舌質(zhì)紫暗苔白，脈沉均為寒凝，陽(yáng)氣不運(yùn)之候；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重；形體肥胖，苔膩，脈滑均為痰濁壅阻之征，舌質(zhì)紫暗，脈沉均為瘀血內(nèi)停之候。本患者為老年人，氣血陰陽(yáng)漸衰，心氣不足為本，在本虛的基礎(chǔ)上又形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣滯，痰凝，血瘀交互為患。此為氣虛痰瘀互結(jié)所致，法當(dāng)益氣養(yǎng)心，活血化痰。方擬參芪瓜蔞薤白半夏湯加減治之。

處方：黃芪20g，太子參15g，瓜蔞15g，薤白15g，法半夏15g，桂枝10g，枳實(shí)15g，厚樸15g，黃連5g，赤芍20g，川芎 15g，白術(shù)15g，茯苓20g，仙茅15g，淫羊藿15g，甘草10g。（加生姜三片）7劑，水煎服。每劑藥水煎3次，混在一起，分早、晚3次溫服。忌煙酒、辛辣食品、惱怒、勞倦。

囑其注意休息，不從事劇烈體力活動(dòng)，飲食以清淡為宜。

患者復(fù)診上述癥狀好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

胸痹心痛的主要病機(jī)是陽(yáng)微陰弦，栝蔞薤白白酒湯有助陽(yáng)寬胸理氣之功效。因此，在臨床具體應(yīng)用上可以將其作為基礎(chǔ)方，根據(jù)不同的證型隨證加減，從而達(dá)到良好的治療效果。

（本文校對(duì)：張文娟 收稿日期：2012-02-25）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.004

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