李艷菊 崔 斌

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高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用

李艷菊 崔 斌

（吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源 136200）

探討高頻彩色多普勒對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值。對(duì)55例經(jīng)彩色多普勒彩色診斷的乳腺腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)與病理結(jié)果對(duì)照，各種乳腺腫塊的彩色圖像檢出率100%。乳腺良惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)明顯不同，應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)腫塊的血供情況是鑒別良惡性腫塊不可或缺的方法。

乳腺腫瘤；高頻彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

乳腺腫瘤是女性常見的腫瘤之一，多為良性腫瘤。乳腺癌是常見的惡性腫瘤?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、學(xué)習(xí)和工作壓力增大，導(dǎo)致發(fā)病年齡趨于年輕化。常用的檢查方法有超聲，鉬鈀，紅外線等。隨著彩色多普勒高頻超聲（簡(jiǎn)稱彩超）診斷儀器的不斷改進(jìn)和提高，彩超對(duì)于乳腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷更有著明顯的效果，并能根據(jù)血流的豐富程度分析腫瘤良性、惡性情況。多數(shù)病人是在捫及乳房腫塊或健康查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。早期診斷對(duì)提高患者的生存率有重要意義。能量圖（CDE）及三維血管成像技術(shù)（3DCPA）具有更高的血流敏感性，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010～2011年1000多例乳腺體檢患者，超聲診斷為乳腺腫瘤的病例。年齡在21～65歲間。其中260例患者乳腺觸診全部捫及包塊，對(duì)其進(jìn)行再一次高頻超聲檢查。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用PHILIPS-HP11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHZ?；颊呷⊙雠P位，雙手舉過頭頂，充分暴露雙側(cè)乳腺組織，直接將探頭放在乳腺上，探頭移動(dòng)速度要慢，不能重壓，對(duì)乳房按一定的順序連續(xù)多切面掃查，注意檢查乳頭后方以防漏診。測(cè)量乳腺組織厚度，觀察測(cè)量腫塊病灶大小，形態(tài)，部位，邊界，內(nèi)部回聲及后方回聲，包膜，有無鈣化，再用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及能量多普勒（CDE）觀察腫塊內(nèi)部及邊緣血流信號(hào)的多少及分布情況。收縮期最大流速PSV，阻力指數(shù)RI等。另外，對(duì)有實(shí)質(zhì)性腫塊的患者對(duì)其觀察雙側(cè)腋下淋巴結(jié)的情況。

2 結(jié)果

①各種乳腺腫塊的彩色多普勒?qǐng)D像55例乳腺腫塊的檢出率約為100%，均經(jīng)超聲檢查，部分患者手術(shù)證實(shí)，并與病理報(bào)告結(jié)果相對(duì)照。腫塊好發(fā)部位多為外上，內(nèi)上象限。采用Adler等[1]的半定量法來判定腫瘤的彩色血流信號(hào)的程度：0級(jí)腫瘤內(nèi)未見彩色血流信號(hào)；I級(jí)腫瘤內(nèi)可見少量血流信號(hào)，1～2處點(diǎn)狀血流；II級(jí)腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)或有管型清晰的血管穿過腫瘤；III級(jí)腫瘤內(nèi)血流豐富，極易見到血流信號(hào)或4條以上血管，或相互交織成網(wǎng)狀。②良惡性腫塊CDFI血流分析及PW定量分析。惡性腫塊組彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)主要為2～3級(jí)，而良性組血流信號(hào)分級(jí)主要為0～1級(jí)。

2.1 病理診斷 病理結(jié)果為乳腺癌10例，乳腺囊性增生27例，乳腺纖維瘤8例，乳腺巨大纖維瘤1例，纖維瘤樣增生2例，誤診2例（為乳腺增生結(jié)節(jié)及乳腺炎性腫塊）。乳腺腫塊彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果總的符合率約為87.3%。

3 討論

根據(jù)本組病例中良、惡性病變的聲像圖特征總結(jié)如下：①良性腫瘤多為炎性膿腫、乳腺導(dǎo)管囊性擴(kuò)張所致；多發(fā)生在乳腺上部，大多數(shù)為單發(fā)。超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊緣整齊、光滑、有包膜、低回聲、弱回聲和囊實(shí)性回聲，其內(nèi)鈣化灶較大，腫物后方回聲增強(qiáng)或正常。縱橫比＜1。一般無侵潤，多數(shù)腋窩淋巴結(jié)無長大或長大呈圓形、橢圓形。CDFI血流多為環(huán)繞型，以0級(jí)和I級(jí)血流為主，最常見為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤等。②乳腺惡性腫瘤由腺上皮增生到不典型增生，超聲表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則、邊緣毛糙、呈“偽足狀”突起，內(nèi)部回聲不均勻，部分可見細(xì)小鈣化或成簇分布?！搬樇鈽逾}化”被認(rèn)為是乳腺癌的特征之一，提示惡性的可能性大。惡性腫瘤常有中心壞死，有的后方出現(xiàn)回聲衰減?？v橫比＞1。晚期常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)呈圓形長大，內(nèi)部血流豐富。腫瘤血流形態(tài)多為穿入型，以II級(jí)和III級(jí)血流為主。如腫塊形態(tài)邊界，尚無浸潤征象，容易誤診。診斷乳腺癌的特異性達(dá)約96.3%，準(zhǔn)確性達(dá)約84.8%。

彩超檢測(cè)腫塊的血流分布情況是鑒別良，惡性腫塊不可或缺的主要方法之一。良性腫瘤的血流信號(hào)多為0～1級(jí)，而惡性腫瘤的血流信號(hào)多為2～3級(jí)，兩者之間的差異性很明顯。說明惡性腫瘤的血流信號(hào)較良性組血流信號(hào)明顯豐富，其病理基礎(chǔ)為惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子[2]。所以認(rèn)為乳腺腫塊的血流豐富程度乃是診斷惡性腫瘤的重要指標(biāo)。應(yīng)用能量圖（CDE）及三維彩色能量照影（3DCPA）顯示血流較CDFI敏感。良性腫瘤血流阻力RI為0.55～0.77；惡性腫瘤的血流阻力RI＞0.76。田紹榮認(rèn)為腫瘤內(nèi)動(dòng)脈的收縮期流速在良、惡性腫瘤間無顯著性，阻力指數(shù)才是鑒別診斷的重要指標(biāo)[3]。乳腺癌呈現(xiàn)高阻力血流特點(diǎn)（搏動(dòng)指數(shù)PI:1.1，RI＞0.69）[4]。

在乳腺腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，且?guī)缀鯚o法預(yù)防，只能早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以，超聲在乳腺腫瘤良、惡性鑒別方面尤其重要[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性乳腺腫瘤中最常見的一種并發(fā)癥。腫大的淋巴結(jié)呈球形或橢圓形，內(nèi)部回聲低，有豐富的血流信號(hào)。及早發(fā)現(xiàn)可直接影響乳腺癌患者的預(yù)后及治療。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查方法簡(jiǎn)便、可動(dòng)態(tài)觀察、重復(fù)檢查、敏感性高等特點(diǎn)，對(duì)大于5mm的乳腺腫塊一般均能檢出。并且患者的痛苦和損傷性小，因此，彩超應(yīng)作為乳腺疾病檢查的首選方法之一，對(duì)其治療及預(yù)后更具有重要意義。

[1] Adler DD, Carson. PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound. Color flow imaging in the study of bresy cancer[J]. Preliminary findings , Ultrasound Med Biol. 1990,16:553-558.

[2] 張延繼,吳瑜.乳腺腫瘤組織中血管形成的研究[J].腫瘤研究與臨床,2001, 13(5):313-316.

[3] 田紹榮,張惠.小乳腺癌的彩色多普勒超聲綜合指標(biāo)診斷探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,1(8):57.

[4] 李建平,董學(xué)彩.乳腺小腫瘤二維及彩色多普勒超聲分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(3):155.

[5] 朱慶莉,姜玉新,孫強(qiáng).乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(2):109-112.

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-02-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.066

1672-2779（2012）-06-0099-02