石紅軍 徐紹德 左天虎

墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折42例

石紅軍 徐紹德 左天虎

（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院/重慶礦山醫(yī)療救護永川分中心骨科，重慶 402160）

觀察水平牽引后，墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。42例均采用水平牽引12～24h后，傷椎墊枕治療4～8周，按中醫(yī)骨折三期辨證用藥，加以腰背肌功能鍛煉?？傆行?7%。牽引后墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折，方法適用，傷椎高度恢復(fù)好，并發(fā)癥少。

胸腰椎壓縮骨折；牽引；墊枕

胸腰椎骨折是臨床常見骨折，T11-L4骨折占脊椎骨折的90%，單純胸腰椎壓縮性骨折以屈曲壓縮骨折臨床最為多見。目前臨床治療方法較多。我院骨科自2007～2011年，對單純胸腰椎壓縮骨折無手術(shù)指征的患者，采用傳統(tǒng)中醫(yī)綜合治療，取得確切療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組：42例，男29例，女13例，年齡最大71歲，最小24歲，平均47歲，患者均有明顯外傷史，胸腰椎局部腫脹，壓痛，活動受限，常規(guī)行X線片檢查，CT 42例，MRI 17例，T129例，L123例，L27例，L33例，根據(jù)Ferguson分度法，I度32例，Ⅱ度10例，受傷時間最短2h，最長5d，平均36h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，②病程短，在1周之內(nèi)，③無脊髓神經(jīng)損傷癥狀，④骨折部位在胸腰段，⑤CT或MRI檢查椎管無狹窄，⑥無明顯示骨質(zhì)疏松，⑦Ⅱ度骨折椎體上下小關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

1.2 治療方法 患者仰臥于牽引床上，用牽引帶束緊胸部及髂部，牽引重量為患者自身重量，以患者耐受力度為最佳。持續(xù)牽引12～4h后，用自制軟枕，軟硬適度，以傷椎為中心，墊枕寬度以傷椎寬度為宜；若兩個以上穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折，宜選擇其中一個傷椎墊一個椎體寬度的墊枕，可同時施加水平牽引力，墊枕高度根據(jù)椎體受壓程度及患者體形、耐受度等選擇，一般6～12cm。藥物治療按中醫(yī)骨折三期辨證分型論治。I度骨折，墊枕后1周左右可行腰背肌功能鍛煉，Ⅱ度骨折3～4周后行功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：治愈：治療后受損椎體基本恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合良好，胸腰椎部無不適感，生活能力完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后受損椎大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折基本愈合，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢復(fù)；未愈：治療后受損椎體未恢復(fù)正常，骨折愈合不佳，胸腰椎部持續(xù)疼痛感，局部產(chǎn)生畸形并影響正常生活。治療6周后，將通過X線測量椎體高度作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

治愈19例，占45%；好轉(zhuǎn)22例，占52%；未愈1例，占3%，總有效率97%。墊枕治療6周后，經(jīng)X線測量，傷椎椎體高度平均復(fù)張84%。以上病例隨訪12～24個月，平均18個月，傷椎椎體復(fù)張后高度無明顯丟失，90%患者腰背功能良好，92%無頑固性腰背疼痛。

3 討論

早在1331年，李仲南主張用過伸牽引法復(fù)位治療本病。危亦林著《世醫(yī)得效方》中，首創(chuàng)垂直懸吊法整復(fù)脊椎屈曲型骨折。墊枕法早在元代的《回回藥方》中就有敘述，清代名著《醫(yī)宗金鑒》對墊枕的用法做了進一步的論述?；谇叭说慕?jīng)驗，采用水平牽引后墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折，在臨床中取得了確切的療效。

胸腰椎骨折牽引可緩解肌肉痙攣，促進軟組織水腫吸收，改善微循環(huán)，增大椎間隙，增大前縱韌帶張力，可以避免背伸復(fù)位時后縱韌帶和關(guān)節(jié)囊嵌夾[2]。牽引后用墊枕治療的力學(xué)原理“一個彎曲的矯正需要兩個力，縱向的牽引力和水平的推頂力”，復(fù)位彎距在墊枕中間最高處最大，將墊枕放在傷椎處，寬度以傷椎寬度為宜，以此達到最大的復(fù)位效應(yīng)。

屈曲型骨折是胸腰椎壓縮性骨折中最常見的骨折，根據(jù)相關(guān)力學(xué)原理和Denis提出的脊柱三柱分類，脊椎彎曲時，就會相應(yīng)地在前、中、后柱上產(chǎn)生不同應(yīng)力。墊枕法的應(yīng)用，要考慮到脊柱后凸對脊柱生物力學(xué)性質(zhì)的影響，只有在撐開的同時恢復(fù)脊柱的生理前凸，才能使骨塊復(fù)位到正常，并有效的減壓[3]。墊枕使脊柱極力過伸，通過肌肉的協(xié)調(diào)活動產(chǎn)生的杠桿力量，以關(guān)節(jié)突或椎體后緣為支點，間歇性促進前縱韌帶、后縱韌帶和傷椎的上、下椎間盤纖維環(huán)發(fā)揮收縮力量，使前縱韌帶及椎間關(guān)節(jié)囊緊張，牽開被壓縮了的椎體，使破壞了的椎間組織回復(fù)[4]，達到復(fù)位的目的。

墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折的同時，應(yīng)注意加強腰背肌功能鍛煉，椎體持續(xù)性與間歇性應(yīng)力刺激可促進骨折愈合，也有利于腰背肌的恢復(fù)，鍛煉應(yīng)堅持循序漸進的原則。

體會：治療前一定要明確椎管、神經(jīng)根管有無狹窄，病椎上、下關(guān)節(jié)突穩(wěn)定性，前縱韌帶、椎間盤無破損。墊枕的高度和寬度應(yīng)根據(jù)椎體壓縮的程度、患者的體形、耐受力等因素綜合考慮，一般高度6～12cm，寬度3～4cm為宜。持續(xù)牽引后墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折安全適用，療效確切。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 2004:176.

[2] 李良華,李廷泰,陳新民.氣囊墊枕牽引復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折26例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,28(6):30.

[3] 張美超,程立明,李義凱,等.三維有限元在正常與后凸畸形胸腰椎體理學(xué)性能比較中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(11):653-655.

[4] 劉雷,沈根標(biāo),衡代忠.不同暴力下胸腰椎損傷的生物力學(xué)因素[J].中華航空航天雜志,1998,9(1):23-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-019

1672-2779（2012）-01-0043-02

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-11-28）