張宇蓉

13例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的臨床分析

張宇蓉

剖宮產(chǎn)；腹壁切口，愈合不定

在分娩過程中因某種因素使胎兒不能經(jīng)陰道娩出，則需剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩[1]。雖然剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，如不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會(huì)裂傷、沒有難產(chǎn)的憂慮等；但剖宮產(chǎn)也具有相應(yīng)的危險(xiǎn)性，其中最常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，即腹壁切口愈合不良[2]。腹壁切口愈合不良不僅會(huì)給產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)造成影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛。因此，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口感染率，促進(jìn)愈合，加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健是每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)工作者必須重視的問題?，F(xiàn)回顧性分析我院2010年9月～2012年2月收治的13例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良產(chǎn)婦的臨床診治情況，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1一般資料

2010年9月～2012年2月我院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良產(chǎn)婦共13例，年齡21～43歲，平均年齡28.02±1.94歲；孕周34～42周，平均孕周38.54 ±1.06周；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)者3例，在外院接受剖宮產(chǎn)者10例；所有產(chǎn)婦均采用子宮下段切口剖宮產(chǎn)，切口均為橫切口。本組13例產(chǎn)婦，肥胖者8例，其中輕度肥胖6例，中度肥胖者2例；輕度營(yíng)養(yǎng)不良患者2例。

1.2切口愈合情況及分級(jí)

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]（試行）將切口愈合分為甲、乙、丙三級(jí)。本組13例產(chǎn)婦的切口愈合情況為乙級(jí)愈合8例，丙級(jí)愈合5例。其中6例患者出現(xiàn)脂肪液化，在術(shù)后 3～7天見切口有較多淡黃色液體滲出，按壓切口皮下有較多滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，分泌物經(jīng)培養(yǎng)未見細(xì)菌生長(zhǎng)；5例患者切口縫線周圍發(fā)紅、發(fā)腫、局部有壓痛、硬結(jié)，并有少量淡黃色液體滲出；2例患者發(fā)生切口裂開，裂口大小為6cm×2cm，滲液經(jīng)培養(yǎng)未見細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3處理方法

本組13例患者均拆除縫線，局麻下進(jìn)行徹底清創(chuàng)，徹底清除切口內(nèi)及周邊的壞死組織，將兩側(cè)切口修剪整齊，嚴(yán)密止血，兩側(cè)對(duì)齊后將皮膚以及皮下脂肪合為一層進(jìn)行縫合，最大限度地減少對(duì)皮下脂肪組織的損傷。切口下放置橡皮引流條引流24～48小時(shí)，如液體引流出可拔除引流管。術(shù)后給予足量的廣譜抗生素，每日再給予紅外線或微波照射切口治療，每日2次，每次20分鐘，促進(jìn)切口愈合。每隔1天更換敷料一次。術(shù)后8天，根據(jù)切口愈合情況拆線。同時(shí)給予全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充氨基酸、維生素C、維生素B族以及微量元素等治療，促進(jìn)組織修復(fù)及再生。

2 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)處理治療后，本組13例患者均全部二期愈合出院，住院時(shí)間為 19～32天，平均住院時(shí)間為27.54±1.03天。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口的愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。在整個(gè)愈合過程中，任何一步都會(huì)受到很多因素的影響，從而使隨后的愈合過程受到干擾。腹壁切口愈合不良的常見原因有：①手術(shù)操作的原因：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，不注意保護(hù)切口，手術(shù)操作粗暴，過度牽拉；術(shù)中止血不徹底，創(chuàng)面滲血，痙攣小動(dòng)脈端舒張，結(jié)扎線的脫落。②術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞可直接影響術(shù)后切口的恢復(fù)。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時(shí)，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或緩慢，肉芽組織生長(zhǎng)受阻；維生素，尤其是維生素 C的缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原的功能障礙，同時(shí)還會(huì)影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞。而維生素A、B族的缺乏會(huì)導(dǎo)致纖維化不良。鋅等微量元素缺乏時(shí)，組織細(xì)胞的再生能力和速度都會(huì)減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩。本組有 2例輕度營(yíng)養(yǎng)不良的產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合均不理想，術(shù)后經(jīng)積極地營(yíng)養(yǎng)支持治療，傷口很快愈合。③感染，常見于消毒不嚴(yán)，血腫形成，異物，局部血供不良，抵抗力減弱，使得皮膚的一些正常菌群移行到創(chuàng)面，并發(fā)感染。壞死的組織是阻礙創(chuàng)面愈合的因素，如果不能及時(shí)控制可能還會(huì)導(dǎo)致全身性感染，這樣更加重了創(chuàng)面愈合的難度，甚至有生命危險(xiǎn)。④肥胖。肥胖組織的血液供應(yīng)相對(duì)較少，而且，太多的脂肪組織會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的張力增加，這樣會(huì)更加阻礙了創(chuàng)面局部的血液循環(huán)。脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解，發(fā)生脂肪液化。⑤糖代謝紊亂。糖尿病時(shí)，巨噬細(xì)胞功能受損，致使患者容易發(fā)生感染性疾病，同時(shí)，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙。因此，糖尿病患者出現(xiàn)創(chuàng)面后難以愈合。

通過以上所總結(jié)的切口感染原因，我們可以總結(jié)出預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的方法，包括：①提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理。術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；術(shù)中操作技術(shù)應(yīng)精細(xì)、輕柔，切開腹壁止血要徹底，縫合時(shí)切口要對(duì)齊，不留死腔；縫合間隙應(yīng)恰當(dāng)；縫線松緊適度。切開子宮前要用紗布保護(hù)好切口以及腹盆腔臟器，以免羊水及胎糞污染切口，疑有宮腔感染者，還應(yīng)用甲硝唑液沖洗腹腔和盆腔。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者可使用減張縫合和無張力縫合，解除腹脹?？人詴r(shí)應(yīng)平臥，腹部加壓包扎。②正確使用電刀。電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好切割組織，盡量縮短電刀與脂肪組織間的切割時(shí)間，避免反復(fù)切割組織；電凝止血灼點(diǎn)盡量小而準(zhǔn)確；不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長(zhǎng)時(shí)間電凝。③對(duì)于肥胖患者的處理。對(duì)于手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，縫合皮下脂肪層前應(yīng)用大量生理鹽水沖洗切口；術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流條。④支持療法。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。⑤輔助治療。術(shù)后4～72小時(shí)應(yīng)行微波或紅外線等物理治療，促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于腹壁切口愈合不良的情況應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料是否干燥，換藥時(shí)應(yīng)注意切口有無滲液。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口的愈合的過程涉及多方面因素的復(fù)雜影響，我們應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范和無菌操作原則，合理應(yīng)用抗生素，積極營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高產(chǎn)婦切口愈合質(zhì)量，減輕患者痛苦。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民出版社出版，1999,6.

[2]楊思治，李君明，李文紅，等.14例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染臨床分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，40(2)：107-108.

[3]黃金霞，杜紅梅.防治削宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口延期愈合的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(6)：855-866.

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