楊丹丹 楊培常

（1 鄭州大學(xué)護理學(xué)院，鄭州450052；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，漯河462000）

在醫(yī)療市場日益激烈的競爭中，如何培養(yǎng)實用性的護理人才，使學(xué)生在畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)臨床工作的需要，獨立進行護理操作，是擺在護理教師面前的一個重要問題。國家教育部在其制定的教育戰(zhàn)略方針與政策中明確指出“實用性護理人才是以培養(yǎng)其應(yīng)用性技術(shù)能力為主線的”，要求護理教育的指導(dǎo)思想必須遵循以能力為本位的原則[1]，護理專業(yè)的畢業(yè)生必須具備較強的專業(yè)能力。專業(yè)能力是指一個人使用知識、技能和與專業(yè)相關(guān)的判斷力在專業(yè)實踐范圍內(nèi)處理可能遇到的問題的有效程度[2]。而情境模擬是可以結(jié)合知識、技能與判斷的一種教學(xué)模式，情景模擬教學(xué)法是指以教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標為依據(jù)，通過設(shè)計特定的場景、人物、事件，讓學(xué)生扮演情景角色，使學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學(xué)方法[3]。運用情景模擬教學(xué)法可以有效地提高學(xué)生的專業(yè)能力。

從2011年3月以來，我們對2009、2010級三年制專科護理專業(yè)共110名學(xué)生在外科護理學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)中使用了情景模擬教學(xué)法，結(jié)果顯示接受情景模擬教學(xué)法的學(xué)生在評判性思維能力、臨床護理能力、溝通協(xié)作能力等都方面明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。

1 情景模擬教學(xué)法的運用給筆者帶來的啟示

1.1 教學(xué)現(xiàn)場的多變性

1.1.1 學(xué)生的非預(yù)期動作 情景模擬教學(xué)法不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的一個很大的特點就是教學(xué)現(xiàn)場的多變性。老師一定要記住的一點就是：就算你課前備課備的再充分，也不可能把課堂上可能出現(xiàn)的所有情況都考慮到，學(xué)生永遠會有你意想不到的行為出現(xiàn)。比如一位氣胸病的人需要立即進行胸腔穿刺，同時還需要心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路。負責(zé)連接心電監(jiān)護的學(xué)生可能找不到電極片了，可能血壓袖帶忘記給病人帶上，負責(zé)吸氧操作的學(xué)生可能忘了開流量表……這時老師就要及時提醒學(xué)生，推進課堂順利進行，否則現(xiàn)場很可能一片混亂：監(jiān)護儀上測不出血壓，病人血氧飽和度卻一直無法回升等，導(dǎo)致演練無法進行。

1.1.2 精彩逼真貼近生活的對白 情景劇本是要求學(xué)生自己編寫的，有的劇本設(shè)置的情景對白非常貼近生活，比如有個心臟病術(shù)后的老太太，在病房里兩個兒媳婦因為住院費的問題吵起來，那股刁鉆蠻橫勁兒演的真是惟妙惟肖，讓人忍俊不禁，整個課堂頓時活躍起來，學(xué)生豐富的想象力在這里得到充分的發(fā)揮。

1.2 注意誘導(dǎo)學(xué)生[4]筆者曾經(jīng)在上海進行過英語護理培訓(xùn)，外教在教學(xué)過程中永遠不會對學(xué)生說：“你錯了，不對，不是這樣，應(yīng)該是……”她總是很有耐心的誘導(dǎo)盡可能多的學(xué)生發(fā)表觀點而不急于加以評價，并誘導(dǎo)學(xué)生朝正確的方向去思考。

而我們在授課過程中卻很難做到這一點，一看學(xué)生犯錯心里就有火，批評指正的話就沖口而出。所以作為一名老師一定要有耐心，真心地關(guān)愛學(xué)生，融入到學(xué)生當(dāng)中去，鼓勵學(xué)生說出自己的想法，誘導(dǎo)學(xué)生自己去思考，這樣學(xué)生就會放下緊張感，更容易投入到情景模擬的角色場景中。

1.3 預(yù)防“假人效應(yīng)” 在某些情景模擬中要用到模擬人，而學(xué)生在面對模擬人時就容易出現(xiàn)“假人效應(yīng)”——忽視與病人之間的溝通交流，操作過程中不尊重病人等。這就要老師在演練開始前就要對學(xué)生進行“催眠”，告訴學(xué)生：現(xiàn)在躺在我們面前的是一位真實的病人，她被從車禍現(xiàn)場送過來，胸骨斷裂，呼吸急促等等，急需我們對她實施搶救……讓學(xué)生融入到情景當(dāng)中去；另外模擬場景的設(shè)置要盡可能擬真，環(huán)境設(shè)計的越好，假人效應(yīng)就會越低。

1.4 注重課后反饋[5]演練結(jié)束時的反饋十分重要，它會促使學(xué)生對整個演練過程進行思考和評價，所以一定要采用師生共評機制，讓學(xué)生參與進來，激發(fā)學(xué)生主動思考分析和解決演練過程中出現(xiàn)的問題，切忌教師個人秀。

2 情景模擬教學(xué)法的優(yōu)勢

2.1 有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理能力和解決問題的能力[6]情景模擬教學(xué)讓學(xué)生通過模擬事件發(fā)生、發(fā)展的每個環(huán)節(jié)，不僅可以讓學(xué)生清楚的體驗到真實的臨床情景過程，使學(xué)生在真實的臨床情景過程中鍛煉并提高臨床護理能力，而且可以鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、處理臨床突發(fā)事件的能力?？s短教學(xué)與臨床實踐的距離，為學(xué)生以后盡快適應(yīng)臨床實習(xí)和臨床工作做好準備[7]。

2.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神和溝通協(xié)作能力[8]在情景模擬演練過程中，需要小組成員相互學(xué)習(xí)、共同合作完成護理任務(wù)，充分發(fā)揮出每個學(xué)生在團隊中的積極作用，培養(yǎng)和提高了團隊合作能力和溝通交流能力。

2.4 提高了學(xué)生的評判性思維能力 在演練過程中，病人的病情處在動態(tài)的變化過程中，需要學(xué)生認真觀察病情變化，運用所學(xué)到的知識對病情做出正確的評估判斷，并盡快找出解決方案處理突發(fā)事件，有利于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。

3 情景模擬教學(xué)法的局限性與注意點

3.1 局限性 情景模擬教學(xué)實施起來比較耗時費力，而且對場地和道具要求較高，成本需求高；情景模擬教學(xué)永遠無法取代真實病人的學(xué)習(xí)；不能進行復(fù)雜技能的評估。

3.2 注意點 教師需要精心組織，幫助學(xué)生合理選擇病例；認真審閱學(xué)生的情景劇本，并加以指導(dǎo)；演練結(jié)束后需進行互動性的反饋。

4 討論

[1]國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會.醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊,2002,23(2):1-5.

[2]Kane, MT. The assessment of professional competence[J].Evaluation & the health professions, 1992 ,15:163-182.

[3]唐新明.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(2):48-49.

[4]馬維紅,李琦等.情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,7(2):225-226.

[5]翁留寧,高靜等.PBL模式與情景模擬相結(jié)合在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):36-39.

[6]徐婉玲,張玲.基于工作過程的情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,10(31):735-737.

[7]滕紅玲,俞益君.情景模擬護理教學(xué)在急診科配合搶救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,10:57-58.

[8]劉生梅,車小寧.情景模擬教學(xué)法在基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,14:109-110.