許依春

（河南省開封市中醫(yī)院，開封475000）

褥瘡又稱“席瘡”，是長(zhǎng)期臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。尤其是給重度褥瘡傷及較深的病人帶來(lái)痛苦，使病情加重，病程延長(zhǎng)，而且還可繼發(fā)感染，甚至危及生命。我科自2008年以來(lái)，對(duì)150例Ⅱ度以上患者使用自擬中藥生肌散治療后療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者均為院外帶入褥瘡。男62例，女88例；年齡在58～85之間；原發(fā)病包括骨折后、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性阻塞性肺炎等其他科癱瘓及長(zhǎng)期臥床患者的常見的并發(fā)癥。褥瘡面積最大15cm×18cm，最小3cm×4cm；褥瘡程度均為Ⅱ度以上，其中Ⅲ度褥瘡患者19例，除3例中風(fēng)偏癱患者治療后有效但其家屬要求放棄治療，其余147例共282處瘡面全部愈合，治療天數(shù)為3～26天。

1.2 方劑及用法

1.2.1 方劑 ①清熱解毒清洗液，處方：當(dāng)歸5g，紅花15g，生黃芪30g，艾葉15g，丹參20g，黃連20g，連翹20g，生大黃30g，金銀花20g。加水煎至2000ml，過濾后的藥液儲(chǔ)瓶備用。②自擬生肌散：象皮15g，制乳沒各15g，血竭10g，兒茶12g，赤石脂15g，琥珀15g，雄黃15g，白芷15g，當(dāng)歸20g，冰片10g。共為細(xì)面，儲(chǔ)瓶備用。裝瓶前紫外線消毒40～60分鐘，用時(shí)撒敷患處。

1.2.2 用法 將患者褥瘡潰面用清熱解毒清洗液洗凈瘡面（用自擬清洗液噴擦洗兩遍），待其稍干燥后外撒生肌散，以無(wú)菌紗布包扎，每日換藥1～2次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍面愈合及褐色紅斑消退；好轉(zhuǎn)：潰瘍面縮小，分泌物減少；創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)；無(wú)效：治愈前后潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。

2.2 臨床療效 150例褥瘡患者除12例治療好轉(zhuǎn)出院外，其余137例均痊愈。時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)29天?？傆行?00%。

2.3 典型病例 患者趙某，男，80歲，因腦梗死后遺癥合并慢性肺病，有糖尿病病史，血糖控制不理想，臥床6年，生活不能自理，因家人護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生褥瘡，前來(lái)就診。入院時(shí)查：骶尾部Ⅱ度褥瘡，面積約為8cm×10 cm，重度潰爛，周圍組織發(fā)黑壞死，有膿性分泌物、淺筋膜呈灰白色束狀，深達(dá)骶骨，肉芽欠鮮，缺乏彈性，皮溫不高；雙側(cè)髖部各有一處二度褥瘡，面積分別約為5 cm×5 cm及6cm×4 cm的褥瘡。取瘡面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果示：大腸桿菌及金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌感染，敏感藥物不明顯（已抗藥）。入院后在積極治療腦梗死后遺癥及肺病的同時(shí)，控制血糖至正常范圍，局部給予徹底清創(chuàng)，剪除壞死腐肉組織，周圍消毒，取適量清熱解毒清洗液清洗褥瘡2～3遍后再用神燈（紫外線燈的一種）照射30分鐘（溫度適中），用適量生肌散涂撒瘡面，每日換藥兩次，治療3天后，分泌物明顯減少，瘡面較前干燥，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。連續(xù)用上法換藥10天，每日1次，瘡面已無(wú)明顯分泌物，褥瘡漸新鮮，部分結(jié)痂，周圍皮膚及硬結(jié)開始變軟。而后皮色漸正常，繼續(xù)上法治療兩周后褥瘡結(jié)痂處脫痂，潰瘍面痊愈，周圍褐色紅斑消失，皮色恢復(fù)正常，硬結(jié)變軟或消失。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，褥瘡是肌體受內(nèi)外因素共同作用而產(chǎn)生的，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝功能較差抗病能力下降，加之患者臥床期間大小便后清洗不徹底使皮膚不潔凈容易感染大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原菌而致褥瘡發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，“久臥傷氣”，褥瘡的發(fā)生主要是久病氣血虧損，日久臥床，局部受壓導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)氣血通行受阻，肌肉筋肌失于濡養(yǎng)潰腐成瘡。故用自擬生肌散及清熱解毒清洗液以“扶正益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)；祛邪清熱，解毒利濕，祛腐生肌”。方中黃芪，當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，其中黃芪利水消腫，脫毒生??；丹參、紅花、艾葉活血祛瘀，溫經(jīng)通絡(luò)；白及收斂止血，消腫生??；黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹等清熱解毒。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪、當(dāng)歸具有提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)等作用；丹參、紅花、艾葉等能改善局部微循環(huán)，提高抗病能力；黃連、黃芩、金銀花、大黃等等清熱解毒劑具有抗菌消炎功效[1]，尤其對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等雜菌具有較強(qiáng)的殺菌作用。方中雄黃、輕粉、冰片具有抑菌殺菌，解毒防腐的作用；象皮、血竭、兒茶、赤石脂、龍骨等生肌收斂；當(dāng)歸、白芷活血解毒，潤(rùn)膚生肌，乳香、沒藥、琥珀具有活血散瘀止痛，消腫生肌的作用。上述共用，扶正祛邪，消毒收濕，生肌斂口，化腐排膿，活血散結(jié)之功效，故療程短，效果佳，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡(jiǎn)便有效，方便易學(xué)[2]。

另外，在治療褥瘡患者時(shí)，必須做好護(hù)理工作，將褥瘡周圍部位墊起以免使局部再次受壓；注意改善全身營(yíng)養(yǎng)情況，潔凈皮膚，有糖尿病的患者應(yīng)將血糖控制在正常范圍，堅(jiān)持配合治療，以加速瘡面愈合，改善生活質(zhì)量。

[1]張延模.中藥學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:131-132.

[2]蔣琪霞,耿廣莉,蔣青,等.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):135-138.