盧 義 肖宏宇 景年財 田 謐 林 艷

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，長春130012；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝病科，長春130021）

原發(fā)性肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，由于本病起病隱匿，在病程早期無癥狀或癥狀不明顯，又由于該病病情進展十分迅速，故在臨床確診時約有90%的患者已經(jīng)喪失手術(shù)切除腫瘤治療的可能，預(yù)后很差［1］。此時患者常出現(xiàn)腹水、腹脹、消瘦、黃疸、疼痛、短氣、乏力等癥狀，而以惡性腹腔積液、腹脹最為常見。西醫(yī)治療腹水、腹脹以排腹水和化療為主，但排腹水易引起低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，而化療會帶來較大的副作用。采用中藥塌漬療法治療原發(fā)性肝癌引起的腹水、腹脹，效果較好，且避免內(nèi)服藥物帶來的副作用，現(xiàn)將筆者的臨床體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇吉林省腫瘤醫(yī)院于2010年1月至2012年6月收治的30例原發(fā)性肝癌患者，男23例，女7例，年齡38～78歲，平均51.2歲。全部患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)、甲胎蛋白檢測、彩超、CT或PET檢查確診為原發(fā)性肝癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的 《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。所有患者均有腹水、腹脹癥狀，臨床明確不可行手術(shù)治療，預(yù)計生存期超過3個月，且2個月內(nèi)已行放療或化療，卡氏評分＞50分。

1.2 治療方法 在放療或化療后均給予中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常規(guī)對癥治療，包括保肝、止吐、抑酸等處理。在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥塌漬法，藥物組成如下：莪術(shù)15g，茵陳15g，商陸15g，椒目15g，香櫞15g，白芍20g，枳殼10g，厚樸10g，薏苡仁15g，山藥15g，炒白術(shù)20g，陳皮15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，桑白皮15g，赤小豆20g，漢防己15g，五味子20g，白蔻仁20g，白花蛇舌草30g。上藥以水煎煮，文火慢慢熬膏，備用。治療前取100g，平攤于10cm×10cm大小的無菌紗布上，制成膏貼，將此膏貼外敷于腹部以神闕穴為中心的皮膚上，再將電磁波治療器的燈頭置于膏貼上方約30cm處，開始磁熱照射治療，每日治療1次，每次治療20分鐘。7天為1個療程，治療1個療程后進行療效觀察。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3、4］①顯效：腹水全部消退，腹脹癥狀于1～3天消失；②有效：腹水部分消退，腹脹癥狀于4～7天消失；③無效：腹水、腹脹無改善甚至加重。

2.2 臨床療效 共30例患者，研究完成率為100%，其中顯效7例 （23.34%），有效19例 （63.33%），無效4例 （13.33%），總有效率為86.67%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性肝癌腹水、腹脹屬 “腹脹”、 “臌脹”、“水臌”、“蜘蛛蠱”、“脹病”、“積聚”、“肝水”等范疇。古典醫(yī)籍對本病進行了十分具體的描述，如 《黃帝內(nèi)經(jīng)·水脹》中云：“腹脹，身皆大，大與膚脹等，其色蒼黃，腹筋起，此其候也。”《金匱要略》中言：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通也?！标P(guān)于本病的病因病機，中醫(yī)認(rèn)為雖然病變臟腑在肝，但與脾臟關(guān)系密切［5］，病程日久，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒，氣滯日久引起血瘀，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致臌脹的形成，而脾主健運，運化水濕，如脾虛失運，水濕停聚于體內(nèi)，日久亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，發(fā)為臌脹，并可加重病情，故此臌脹的病因病機離不開肝、脾兩臟的生理功能失常。在治療方面宜遵 《難經(jīng)》：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”的論述，肝脾同治。

然而，由于原發(fā)性肝癌中晚期機體功能下降，脾胃功能失常，故內(nèi)服藥物有一定的困難。故此，筆者采用中醫(yī)外治法之一的塌漬法治療本病，即可避免內(nèi)服藥物的困難性以及藥物帶來的副作用。中藥塌漬法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，配合電磁波的磁效應(yīng)和熱效應(yīng)，具有改善血液循環(huán)、擴張汗腺、減輕腹水、腹脹等癥狀的作用。塌漬膏貼方中茯苓皮、大腹皮、桑白皮、赤小豆、茵陳、商陸、漢防己等利水消腫，香櫞、枳殼、厚樸等疏肝行氣導(dǎo)滯，薏苡仁、山藥、炒白術(shù)、陳皮等健脾補氣利水，莪術(shù)、椒目、五味子活血化瘀，軟堅散結(jié)，白芍、白蔻仁、白花蛇舌草等解毒、緩急、化濕，全方共奏疏肝理脾、活血化瘀、利水行氣之功效。

本研究結(jié)果顯示采用中藥塌漬法治療本病，可迅速減輕癥狀，使腹水消退、腹脹消失，提高患者的生活質(zhì)量，療效較好，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊學(xué)峰，李秋薦.鮮蟾皮外敷合中藥治療肝癌28例［J］.中國民間療法，2002，10（3）：26－27.

［2］李旭英，雷陵，向淑珍.神農(nóng)化瘤克癌膏外敷治療肝癌癌痛30例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（3）：31－32.

［3］吳國志，李巍.浴足1號方輔助治療肝炎肝硬化腹水60例［J］.中醫(yī)研究，2007，20（11）：31－32.

［4］廖良忠，李振龍.芒硝腹壁外敷治療中晚期肝癌介入術(shù)后腹脹效果觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7（6）：463－464.

［5］李霞，尤建良.尤建良治療肝癌經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：30.