李改非 馮冬蘭

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，南陽473000）

經(jīng)行頭痛系指每逢月經(jīng)期間或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀的病變，一般經(jīng)后很快自行緩解，屬西醫(yī)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇。在當(dāng)今生活節(jié)奏快，工作壓力大的社會背景下，經(jīng)行頭痛更為常見，筆者自2005年來運(yùn)用中藥周期療法治療本病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇患者64例，均為南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2005～2010年的門診病例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中 “經(jīng)行頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡最小18歲，最大47歲。其中18～25歲12例，26～35歲32例，36～47歲20例；病程為1～12年，一般為1～5年；頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間3 h至7d不等；部位以單側(cè)顳部者18例，兩側(cè)顳部為甚者25例，顛頂頭痛者5例，頭頂連項(xiàng)痛者16例，頭痛時(shí)伴頭暈、惡心欲嘔者15例，痛時(shí)牽及眉骨，眼眶者11例。全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，即：①頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上者；②頭痛大多為單側(cè)，或左或右，亦可見于兩側(cè)太陽穴或頭頂部；痛如錐刺，或掣痛，或綿綿作痛；③均排除經(jīng)期外感、高血壓及顱內(nèi)占位性病、變動脈炎、鼻竇部炎癥所引起的頭痛。

1.3 治療方法 治療組：于月經(jīng)周期第5～15天服用中成藥六味地黃丸，每次6g，每天早晚各1次。

于月經(jīng)來潮前7～14天，用自擬頭痛清消飲 （鉤藤18g，枸杞子18g，菊花15g，生地黃20g，白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎12g，菟絲子20g，柴胡6g，茯苓12g，白術(shù)15g，代赭石30g）加減治療，若經(jīng)前頭痛，經(jīng)行不暢則頭痛劇，經(jīng)行通暢則頭痛輕，月經(jīng)色黯夾塊，加桃仁、紅花、赤芍、丹參；若頭痛發(fā)于經(jīng)后，經(jīng)量多則頭痛重，為陰血不足改生地黃為熟地黃、加女貞子；若伴嘔吐者加姜半夏、陳皮；若心煩易怒、大便燥結(jié)者加草決明、夏枯草。若以掣痛為主加全蝎4.5g，僵蠶、郁金各9g；若頭痛隱隱，昏蒙不清，苔白厚膩，加石菖蒲6g，法半夏9g；睡眠不佳加茯神、酸棗仁；兩乳、脅下脹痛加郁金、川楝子15g。水煎服，每日1劑，為1個(gè) 療程。共用3個(gè)療程。

對照組：西比靈膠囊每次5mg，每天2次口服，谷維素每次20mg，每天3次口服，布洛芬每次0.2g，每天3次。伴焦慮、煩躁、失眠等精神癥狀者，加地西泮每次1mg，睡前服，于經(jīng)前3天開始服藥，經(jīng)凈后停服，為一個(gè)療程，共服3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。經(jīng)3個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì)，治愈：停藥后1年內(nèi)經(jīng)行頭痛無周期性發(fā)作；好轉(zhuǎn)：停藥后1年內(nèi)經(jīng)行頭痛減輕，或頭痛消失后3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)又復(fù)發(fā)；無效：停藥后經(jīng)行頭痛無變化。

2.3 結(jié)果 治療組32例，顯效22例，占68.8%；有效8例，占25%；無效2例，占6.2%；總有效率為93%；對照組32例，顯效8例，占25%；有效14例，占43.7%；無效12例，占37.5%；總有效率為93%。2組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)行頭痛的發(fā)作和月經(jīng)周期有密切關(guān)系，根據(jù)古人認(rèn)識結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際，本人認(rèn)為經(jīng)行頭痛的發(fā)生與月經(jīng)前后臟腑陰陽氣血的變化較大及平素體質(zhì)因素兩方面有關(guān)。

月經(jīng)的周期性是腎陰腎陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧變化的結(jié)果，經(jīng)行后血海空虛，腎陰增長，陰中有陽，經(jīng)間期腎陰發(fā)展到重陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化期，經(jīng)前期腎陰陽具長，經(jīng)行期“重陽則開”在陽氣的轉(zhuǎn)化和推動下經(jīng)血排出。

而疼痛的原因不外乎 “不通則痛”和 “失養(yǎng)則痛”，頭為諸陽之會，賴腎水、肝血滋潤，肝體陰而用陽，肝木亦靠腎水滋養(yǎng)，若素體腎陰不足，肝失涵養(yǎng)，遇經(jīng)前陽氣較盛之時(shí)，兩熱相招，肝陽亢而化火，上擾清竅，或肝旺克脾，脾虛生濕，肝火夾濕濁上泛，腦脈不利而頭痛；若素體肝腎精血不足，遇經(jīng)期經(jīng)后血海下泄，腎陰最虛之時(shí)，則兩虛疊加，腦脈失養(yǎng)而頭痛。

由此可見，經(jīng)行頭痛病本為腎陰虛，或肝腎精血虧虛，腦失所養(yǎng)，或腎虛肝火上炎，或腎虛肝旺克脾生濕，清竅被擾而發(fā)，

故治療時(shí)于月經(jīng)周期的前半期即以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，使陰充血旺，肝木得腎水涵養(yǎng)而無生火之憂，于月經(jīng)周期的后半期用頭痛清消飲加減，方中枸杞子、白芍、當(dāng)歸、生地黃滋補(bǔ)肝腎之陰，菟絲子甘辛養(yǎng)精，滋肝補(bǔ)腎；柴胡鉤藤、菊花平肝清肝，代赭石降沖氣，沖氣降則肝火亦降，茯苓、白術(shù)健脾祛濕，川芎上行頭目活血通絡(luò)止痛，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝，降火化濕，通絡(luò)止痛之效，則經(jīng)行之時(shí)自無頭痛之患。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版杜，2007：146.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：64.