郭冬梅

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，連云港222006）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和 （或）并發(fā)癥的一種疾?。?］。GERD可分為非糜爛性反流病（NERD）、反流性食管炎 （RE）和Barrett食管 （BE）三種類型，也可稱為GERD相關(guān)疾病。NERD是指存在與反流相關(guān)的不適癥狀，但是在內(nèi)鏡下并未見到Barrett食管及食管黏膜的破損。RE是指內(nèi)鏡下可以觀察到食管遠(yuǎn)段的黏膜破損。BE是指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮化生為柱狀上皮［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要為對(duì)癥治療，缺乏特效的治療方法。2010年05月至2012年06月筆者采用柴胡疏肝散加味治療胃食管反流病肝胃不和證55例，并與嗎丁啉治療55例胃食管反流病對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例患者均為上述期間我院門診和住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組55例：男29例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡為 （49.16±4.5）歲；病程3個(gè)月至20年，平均病程1.8年；對(duì)照組55例：男28例，女27例；年齡21～68歲，平均年齡為 （50.87±4.8）歲；病程4個(gè)月至19年，平均病程1.7年。2組間性別、年齡、病程比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)在海南省三亞市制定的 “中國胃食管反流病共識(shí)意見”。符合下列第一條及第三至第六條中任意一條，或符合第二條可診斷為GERD。①有GERD癥狀群：有典型的燒心和反流癥狀或有反流相關(guān)的食管外癥狀，如反流相關(guān)的咳嗽、哮喘。②上消化道內(nèi)鏡及病理檢查：證實(shí)有反流性食管炎或Barrett食管。③質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療：服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，日兩次，療程1～2周。服藥后如癥狀明顯改善。④胃食管反流證據(jù)的檢查：X線片和放射性核素檢查證實(shí)有黏膜病變、狹窄、食管裂孔疝等。或24h食管pH監(jiān)測證實(shí)反流存在。⑤食管測壓：證實(shí)有反流動(dòng)力學(xué)紊亂基礎(chǔ) （LES壓力降低、食管清除功能減弱等）。⑥食管膽汁反流測定：證實(shí)有膽汁反流。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。中醫(yī)辨證為肝胃不和證，主證：燒心和 （或）反酸，胸骨后或上腹部脹痛，噯氣，情志影響病情，兩脅脹痛或竄痛。次證：胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦或細(xì)弦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種食管或胃部手術(shù)后，食管及胃腸道腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、胰、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠等各種原因引起的腹內(nèi)壓升高；依從性差的病人。

1.4 治療方法 治療組予柴胡疏肝散加味。藥物組成：柴胡15g，枳殼15g，陳皮10g，檳榔15g，清半夏10g，郁金10g，木香10g，白芍10g，白術(shù)10g，炙甘草3g。隨證加減：胃熱盛加生石膏；泛酸明顯者加旋覆花，代赭石；上腹痛甚者加延胡索；口苦重加梔子；胃陰不足加沙參、麥冬。日一劑，水煎兩次取汁400ml，分早晚兩次空腹溫服。對(duì)照組予嗎丁啉 （西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，每日3次，餐前30min口服。治療期間停用一切相關(guān)藥物，兩組病例均以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程為判斷結(jié)果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀消失，胃鏡檢查未見異常或僅見輕度充血；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查見局部黏膜糜爛、水腫面明顯縮??；有效：臨床癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡見局部黏膜炎癥 （糜爛、水腫）得到控制和改善；無效：臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)均無改善，胃鏡見黏膜炎癥未得到任何改變，或病情有所加重。［4］

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。所有計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （χ±S）表示，均數(shù)直接比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組55例，臨床痊愈10例 （18%），顯效20例（36%），有效23例 （42%），無效2例 （4%），總有效率96%；對(duì)照組55例，臨床痊愈5例 （9%），顯效13例（24%），有效18例 （33%），無效19例 （35%），總有效率65%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），故治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物因各種誘因反流入食管而引起的一組疾病。其出現(xiàn)的典型癥狀主要有：燒心、反酸和呃逆等。其常見的伴發(fā)的食管外癥狀有胸骨后疼痛、咳嗽以及哮喘等。GERD是由多種因素導(dǎo)致的疾病，目前認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制是由食管的抗反流屏障作用的減弱與反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)所致，其具體的發(fā)病機(jī)制仍未明確。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)之 “吐酸”、“痞滿”、“反胃”、 “嘔吐”、 “嘈雜”、 “胸痹”、 “噎膈”及“梅核氣”等。本病所涉及臟腑，多認(rèn)為與肝、脾胃密切相關(guān)。如 《素問玄機(jī)原病式·吐酸》：“酸者，肝木之味也，由火勝制金不能平木，則肝木自甚，故為酸也?！且愿螣釀t口酸也”；《險(xiǎn)證備要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，因于肝氣犯胃”；《壽世保元·吞酸》說：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”。本病基本病機(jī)肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆于上，而見燒心、反酸。治以疏肝和胃降逆。

方中柴胡性輕清上升，宣透疏散，善疏肝解郁，宣暢氣血；方中枳殼、陳皮、木香、郁金、檳榔行氣解郁；白術(shù)健脾燥濕利水；白芍、甘草酸甘化陰，養(yǎng)血斂陰，調(diào)和肝脾，柔肝止痛；清半夏和胃降逆；諸藥合用，共奏疏肝和胃降逆之功。

本研究表明：柴胡疏肝散加味治療胃食管反流病肝胃不和證，具有增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空及抗抑郁的作用，且臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：aglobal evidence－based consensus.Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900－1920.

［2］林三仁，許國銘，胡品津.中國胃食管反流病共識(shí)意見［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（4）：233－239.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124－129.

［4］中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：326.