朱珍梅 曾 軍 周菊芬 葛星峰 郭 思

2011年新鋼中心醫(yī)院臨床用藥調(diào)查分析

朱珍梅 曾 軍 周菊芬 葛星峰 郭 思

目的了解我院處方、病歷藥物應(yīng)用狀況，分析評價(jià)其合理性，為臨床合理用藥提供參考。方法隨機(jī)抽查2011年1～12月的門診處方4233張，病歷366份，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》分析藥物應(yīng)用中存在的不合理現(xiàn)象。結(jié)果抗菌藥物使用率門診39.95%、住院73.44%；用藥合格率處方89.91%、病歷21.88%；標(biāo)本送檢率為21.88%；圍手術(shù)期抗菌藥使用率 99.16%。結(jié)論我院抗菌藥物使用率高，合格率低，存在用藥過度、過量使用等問題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用與規(guī)范化管理。

處方；病歷；用藥分析；不合理情況

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《關(guān)于全國開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動》等內(nèi)容的要求[1]，加強(qiáng)處方（病歷）管理水平，提高合理用藥、規(guī)范用藥，對2011年我院臨床科室用藥情況進(jìn)行了回顧性分析與總結(jié)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2011年1～12月的門診處方4233張，各科出院病歷366份。結(jié)合臨床實(shí)際用藥情況，參照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件，對處方、病歷的書寫、藥物的使用等進(jìn)行合理分析和評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1門診處方情況抗菌藥物使用率 39.95%（二聯(lián)用藥10.77%）；針劑使用率23.67%；處方合格率89.91%。

2.2出院病歷情況抗菌藥物使用強(qiáng)度 80DDD，其中非手術(shù)病歷34.97%，手術(shù)病歷65.03%。

2.2.1非手術(shù)病歷抗菌藥物使用率73.44%（二聯(lián)用藥使用率35.16%）；標(biāo)本送檢率21.88%；合格率39.84%。

2.2.2手術(shù)病歷抗菌藥物使用率99.16%（二聯(lián)用藥使用率55.46%）；術(shù)前0.5～2h使用率34.87%；預(yù)防用藥合格率為26.89%；病歷合格率17.65%。

3 討論

3.1不合理處方類型

3.1.1不規(guī)范處方字跡潦草；修改不簽名；年齡、臨床診斷不規(guī)范；規(guī)格不清；無用法（sig）標(biāo)記；單張超過5種藥；未使用通用名；無劑型或劑型不規(guī)范，如“易蒙?！?、“葡萄糖液”、“地塞米松針”；無數(shù)量，如“0.9%氯化鈉注射液250ml”、“克霉唑軟膏20g”；無單位或單位錯(cuò)誤，如“拜阿斯匹林片0.1×30片”或“0.1mg×30片”。

3.1.2用藥不適宜處方無特殊情況下超劑量給藥或特殊情況下需要超劑量使用時(shí)未注明原因并再次簽名：頭孢噻肟鈉 5g/次靜滴；給藥頻次錯(cuò)誤：緩控釋制劑一日多次給藥，或時(shí)間依賴性抗菌藥一日一次給藥；溶媒或溶媒量選擇不適宜：青霉素類注射液考慮其特性，溶媒?jīng)]有選擇0.9%氯化鈉注射液100ml快速點(diǎn)滴、利巴韋林注射液沒有按要求稀釋至 1mg/1ml點(diǎn)滴、注射用奧美拉唑未按要求選擇100ml溶媒；給藥途徑錯(cuò)誤：葡萄糖酸鈣、VB6、胃復(fù)安注射液靜脈點(diǎn)滴；配伍禁忌：殺菌劑+抑菌劑、抗菌藥物+活菌制劑（未注明間隔 2h服用）；甘露醇或中藥注射劑加入其他藥品混合點(diǎn)滴；重復(fù)用藥：青霉素類+頭孢類；含牛黃制劑2～3種聯(lián)用；臨床診斷與用藥不符，包括無指征用藥或跨科開藥：普通感冒、鼻出血、拇指骨折開具1～2種抗菌藥；特殊人群用藥不適宜：老年人（＞65歲）使用氨基糖苷類或使用成人或超成人劑量；注射用克林霉素磷酸酯1.8g溶入0.9%氯化鈉注射液250ml用于濕疹感染濕敷，克林霉素磷酸酯為化學(xué)合成的克林霉素衍生物，它在體外無抗菌活性，只有進(jìn)入體內(nèi)后被水解為克林霉素才發(fā)揮抗菌活性。

3.2出院病歷不合理用藥類型

3.2.1超說明書使用藥物選用溶媒或溶媒量不妥：參麥注射液選用0.9%氯化鈉溶媒，注射用燈盞花素溶媒量選用 100ml；使用頻率不合理；改變給藥途徑：白眉蛇毒血凝酶、VK1、VB6注射液靜脈點(diǎn)滴，未遵循藥品說明書給藥方式；超常規(guī)劑量使用：胸腺肽 140mg～210mg/日?次點(diǎn)滴，常規(guī)劑量為 20mg～80mg/日?次；資料信息與用藥不符：頭孢菌素過敏者，臨床使用羅氏芬。

3.2.2特殊人群用藥不合理小兒、老年人（＞65歲）使用氨基糖苷類；兒童、孕婦、哺乳期婦女使用氟喹諾酮類、硝咪唑類（甲硝唑、替硝唑）；未成年人或老年人使用成人劑量或超成人劑量。

3.2.3中藥注射劑臨床使用基本原則執(zhí)行不夠超說明書規(guī)定用藥：未按藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用，超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥；中藥注射劑與其它藥品混合點(diǎn)滴；特殊人群用藥謹(jǐn)慎不夠。

3.2.4衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號文件執(zhí)行力不夠氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用控制不嚴(yán)，尤其作為外科圍手術(shù)期的預(yù)防用藥；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥未遵循《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》，應(yīng)用層次偏高；未嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥；預(yù)防用藥比例過高（99.16%）；給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)；手術(shù)時(shí)間＞3h或者出血量＞1500ml，術(shù)中未追加第二劑抗菌藥物；術(shù)后更換抗菌藥隨意性強(qiáng)；抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間過長。

3.2.5住院感染患者病原菌檢查重視不夠，更換品種不合理大部分患者臨床使用抗菌藥物更換品種無臨床依據(jù)和無實(shí)驗(yàn)室依據(jù)支持，病原菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)送檢率低，且陽性率低，對細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果執(zhí)行不嚴(yán)。

3.2.6抗菌藥物應(yīng)用指征不當(dāng)及聯(lián)用不合理在治療性抗菌藥物的選擇上缺乏針對性，大多憑經(jīng)驗(yàn)用藥，缺乏藥敏實(shí)驗(yàn)意識。不合理表現(xiàn)為聯(lián)用有腎毒性的頭孢唑啉鈉+慶大霉素；重復(fù)用藥的頭孢替唑+阿莫西林克拉維酸鉀；聯(lián)用無指征的一般感染或者清潔手術(shù)；聯(lián)用造成療效降低或不良反應(yīng)增加的氟喹諾酮類+碳酸氫鈉；尿液堿化使氟喹諾酮類引起結(jié)晶尿而損害腎臟，并且影響氟喹諾酮類的吸收；氟喹諾酮類+茶堿類，聯(lián)用后茶堿濃度有明顯升高，易產(chǎn)生心悸、心律失常、血壓下降，甚至死亡等不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測茶堿濃度防止中毒。

4 討論

綜上所述，我院有待繼續(xù)規(guī)范合理用藥，更進(jìn)一步提高用藥合格率。隨著全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的深入開展，醫(yī)院藥事管理委員會將加大監(jiān)管力度[2]，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，采取相應(yīng)對策已有成效，完善各種制度、提高認(rèn)識、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥宣傳教育、開展臨床藥學(xué)服務(wù)、定期組織督查，通過藥學(xué)干預(yù)來提高我院合理用藥水平，以確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[1]劉兆全,張效琨.病房用藥的調(diào)查分析與體會[J].臨床合理用藥雜志,2009,5:102-103.

[2]梁偉光,黃瑩,陳仲祺.臨床用藥分析[J].山西中醫(yī),2006,S1:26.

新余市鋼鐵公司中心醫(yī)院藥劑科，江西新余 338001