馬好斌

抗菌藥物應(yīng)用分析與管理

馬好斌

目的為了解我院抗菌藥物應(yīng)用情況以提高醫(yī)院對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的管控水平。方法隨機(jī)抽查2010年的住院病歷共2000份，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率，對(duì)所用抗菌藥物按用藥人次多少進(jìn)行排序，對(duì)應(yīng)用抗菌藥物存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果我院抗菌藥物使用率為56.95%，不合理使用抗菌藥物占使用抗菌藥物的19%。結(jié)論建議醫(yī)院進(jìn)一步加大宣傳力度，采取一些可行性措施，促進(jìn)我院抗菌藥物應(yīng)用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

抗菌藥物；合理用藥；管理

抗菌藥物是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的藥物，我國(guó)醫(yī)院有30%以上的住院患者都在一定程度上應(yīng)用了抗菌藥物。為避免和減少藥物不良反應(yīng)，控制病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，醫(yī)生開(kāi)處方使用抗菌藥物，必須根據(jù)限用適應(yīng)癥和患者人群的實(shí)際情況，再也不能“一開(kāi)了之”?？咕幉磺‘?dāng)使用來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：一是患者，老百姓一發(fā)燒就吃抗菌藥物，而且不了解抗菌藥物使用的時(shí)間特性；二是醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生，不管什么患者來(lái)，還沒(méi)找到引起病癥的原因，就使用廣譜抗菌藥。其結(jié)果就是，患者耐藥性的大幅增加。因此，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用分析與管理極為重要。

1 資料與方法

選取2010年鳳翔縣醫(yī)院的2000份住院病歷，逐一統(tǒng)計(jì)應(yīng)用抗菌藥物的用藥目的（預(yù)防用或者治療用）、劑型、用藥人次、劑量、用藥天數(shù)、品名。

2 結(jié)果

其中有1200例患者使用過(guò)抗菌藥物，使用率為60%，抗菌藥物聯(lián)用率為19.43%，三聯(lián)者為1.24%，二聯(lián)者為18.29%。口服抗菌藥物共22個(gè)品種，分為9類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)是用藥人次排前3位的，而單個(gè)品種排口服類(lèi)前3位的是氟哌酸膠囊、羅紅霉素膠囊、頭孢拉定。靜脈用抗菌藥物共44個(gè)品種，分為11類(lèi)，β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺抑制劑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)是用藥人次排前3位，阿莫西林舒巴坦、培佛沙星、頭孢哌酮鈉是單個(gè)品種排前3位的。

3 關(guān)于合理使用抗菌藥物的建議

①制度化管理：我院在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》基礎(chǔ)上修訂了本院“抗菌藥物臨床應(yīng)用指南”，每年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展定期培訓(xùn)，主題是“安全、合理、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥物”。內(nèi)容包含細(xì)菌耐藥趨勢(shì)、抗菌藥物研究進(jìn)展、外科抗菌藥物合理使用、急診科抗菌藥物合理使用、微生物標(biāo)本正確采集、我院抗菌藥物使用、細(xì)菌耐藥和抗菌藥物不良反應(yīng)分析等。通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到了宣傳教育的目的，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員合理使用抗感染藥物的意識(shí)。醫(yī)生開(kāi)處方使用抗菌藥物時(shí)，必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染等的證據(jù)，以及病毒性感染者，都不能應(yīng)用抗菌藥物。②按照醫(yī)療人員的臨床治療資質(zhì)或職稱(chēng)進(jìn)行明確規(guī)范和限制標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)在不同等級(jí)的醫(yī)師只能使用不同種類(lèi)或成分的抗菌藥物，如果有需求需要超出等級(jí)范圍使用藥物，醫(yī)療人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批，從而確保患者用藥安全。而對(duì)于不遵守使用規(guī)定的相關(guān)人員，衛(wèi)生系統(tǒng)將按照辦法中的明確規(guī)定進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重的將取消其處方權(quán)、乃至取消職業(yè)醫(yī)師資格證。③加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，將此項(xiàng)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)不合理用藥情況提出持續(xù)改進(jìn)措施。藥劑科和醫(yī)院感染管理辦公室定期下臨床調(diào)查抗感染藥物使用情況。比較2011年住院患者抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)比例降低 2.60%。④定期公布住院患者抗菌藥物使用情況，包括應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)、劑量、連續(xù)使用抗菌藥物天數(shù)、應(yīng)用抗菌藥物之前是否作病原學(xué)檢查等內(nèi)容。

4 總結(jié)

合理應(yīng)用抗菌藥物是一項(xiàng)十分復(fù)雜、難度大、涉及面廣的工作，但是具有重大的社會(huì)意義，關(guān)系著我們民族的整體健康，應(yīng)該積極提倡、主動(dòng)對(duì)待，加大相關(guān)制度的管理到位、落實(shí)到位，確保我院應(yīng)用抗菌藥物合理、經(jīng)濟(jì)、有效、安全。

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