鄭州市管城回族區(qū)南曹鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南鄭州 450048

近年，隨著改革開放的深入，社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，其人工流產(chǎn)(簡稱人流)術(shù)越來越多，對(duì)其手術(shù)質(zhì)量要求越來越高，因此追求手術(shù)的無痛性，無并發(fā)癥及術(shù)后心理上恢復(fù)等問題，對(duì)臨床工作者提出了更高的要求，鄭州市管城回族區(qū)南曹鄉(xiāng)衛(wèi)生院采用阿托品聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于早期人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)減輕手術(shù)疼痛及預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)取得了理想而滿意的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料早孕40～60d要求人流，無手術(shù)禁忌癥及藥物過敏史者。采用隨機(jī)法將研究對(duì)象分為兩組，其中（術(shù)中應(yīng)用藥物）實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，兩組條件相同，初診時(shí)以婦科檢查子宮增大與停經(jīng)相符，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超確診宮內(nèi)早孕。兩組年齡均在19～35歲之間，實(shí)驗(yàn)組：初孕者26例，占52%；有流產(chǎn)或人流史者6例，占12%；經(jīng)產(chǎn)婦18例，占36%。對(duì)照組：初孕23例，占46%；有流產(chǎn)或人流史者7例，占14%；經(jīng)產(chǎn)婦20例，占40%。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、體重及體質(zhì)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法在人流室常規(guī)消毒鋪巾下，用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸。實(shí)驗(yàn)組于宮頸旁2、7二點(diǎn)或4、10二點(diǎn)黏膜下0.5cm～1cm，回抽無血后宮頸注射2%鹽酸利多卡因5mL+1mL阿托品（0.5mg）共6mL，2min后手術(shù)。對(duì)照組即在同樣條件下，采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮法不用任何藥物進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)均由技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術(shù)時(shí)間、宮頸情況、出血量、不良反應(yīng)及受術(shù)者滿意度。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定鎮(zhèn)痛效果。0級(jí)：無痛、腰酸腹脹、稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕痛、腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級(jí)：明顯腰腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級(jí)和Ⅰ級(jí)疼痛為鎮(zhèn)痛有效。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)兩組療效比較：實(shí)驗(yàn)組：宮頸擴(kuò)張情況：經(jīng)用藥物阻制麻醉宮頸內(nèi)口后，有41例可直接進(jìn)入6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，使用6號(hào)的吸管可不必?cái)U(kuò)張宮頸；7例用7～8.5號(hào)擴(kuò)張器，擴(kuò)張宮頸順利。無明顯疼痛感；2例宮頸堅(jiān)硬，需用小號(hào)宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過6.5號(hào)擴(kuò)宮器。鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛有效42例，手術(shù)中病人均無明顯痛苦表情，可與醫(yī)生護(hù)士人員交談中結(jié)束手術(shù)；無效8例，均為Ⅱ級(jí)疼痛，持續(xù)持續(xù)10～20min，時(shí)間短。實(shí)驗(yàn)組無一例人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)照組：有8例可直接進(jìn)入6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，使用6號(hào)的吸管可不必?cái)U(kuò)張宮頸；5例用7～8.5號(hào)擴(kuò)張器，擴(kuò)張宮頸順利；37例宮頸堅(jiān)硬，需用小號(hào)宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過6.5號(hào)擴(kuò)宮器。鎮(zhèn)痛效果：無效45例，其中15例疼痛難忍，持續(xù) 20～30min，時(shí)間長。對(duì)照組 11例出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏少于60次/分等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在出血量及術(shù)后復(fù)查無明顯差異，術(shù)中出血5～50ml，陰道流血持續(xù)時(shí)間少于7d，子宮復(fù)原、月經(jīng)恢復(fù)無明顯差異。

2 結(jié)果

兩組人工流產(chǎn)術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果比較：實(shí)驗(yàn)組有效：42例手術(shù)患者，均無明顯痛苦表情，可與醫(yī)生護(hù)士人員交談中結(jié)束手術(shù)，8例Ⅱ級(jí)疼痛，持續(xù)10～20min，時(shí)間短。對(duì)照組顯30例Ⅱ級(jí)疼痛，15例Ⅲ級(jí)疼痛，持續(xù) 20～30min，時(shí)間長。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率84%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率10%。兩組鎮(zhèn)痛有效率有顯著差異性（P＜0.01）。

兩組人工流產(chǎn)術(shù)中，在擴(kuò)宮滿意程度上，實(shí)驗(yàn)組宮頸松弛41例，較松弛7例，不松弛2例。對(duì)照組松弛8例，較松弛5例，不松弛37例。實(shí)驗(yàn)組滿意率82%，總有效率96%；對(duì)照組滿意率16%，總有效率 26%。兩組總有效率有顯著差異性（P＜0.01）。兩組人工流產(chǎn)術(shù)中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生人流綜合征0例，對(duì)照組發(fā)生人流綜合征11例，兩組有顯著差異（P＜0.01）。兩組人工流產(chǎn)術(shù)中，出血量及術(shù)后復(fù)查無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

由于人工流產(chǎn)手術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張以及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等機(jī)械刺激，常使受術(shù)者感到下腹疼痛、腰酸，不能配合手術(shù)，少數(shù)受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。阿托品能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制消除或減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[1]。利多卡因局麻作用快，擴(kuò)散廣，通透性強(qiáng)，對(duì)組織無刺激性，在宮頸實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，能達(dá)到阻滯子宮、陰道神經(jīng)叢和子宮大神經(jīng)節(jié)的目的，從而使宮口迅速松弛。阻斷宮頸及宮體神經(jīng)向心性傳導(dǎo)，利于宮頸擴(kuò)張和手術(shù)操作，減輕受術(shù)者痛苦，消除或減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[2]。阿托品聯(lián)合利多卡因應(yīng)用人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)時(shí)不需專職麻醉師及全身麻醉所需的應(yīng)急搶救藥品，受術(shù)者清醒，可配合手術(shù)，各種不適均能隨時(shí)提醒術(shù)者各種異常情況的發(fā)生，且有簡單、安全、有效、方便等特點(diǎn)，亦可用于臨床診斷性刮宮及部分鉗刮術(shù)，既可鎮(zhèn)痛又可預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，而且不影響子宮收縮及復(fù)舊，適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):3-4.

[2]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務(wù)與展望之一[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):289-290.