河北魏縣人民醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056800

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷輕、痛苦少、手術(shù)后恢復(fù)快，住院日減少，腹腔內(nèi)吹入CO2（使腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.91～2.45kPa或20～25cm H2O）；采用自動(dòng)氣腹機(jī)充入流量為＜10L/min的CO2，并恒定于 20mmHg左右。另外腹壁美容效果和盆腔粘連少，經(jīng)濟(jì)上節(jié)省醫(yī)療開支，越來越多地受到廣大患者的歡迎。因其依靠 CO2氣腹操作，對(duì)患者各臟器生理功能產(chǎn)生不良影響，臨床上最常見的并發(fā)癥有 CO2蓄積導(dǎo)致高碳酸血癥以及惡心嘔吐等，尤其是術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)病率特別突出，是圍手術(shù)期最值得關(guān)注的問題之一，嚴(yán)重的可致反流及誤吸，造成急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎等[1]。昂丹司瓊是一種高選擇性 5-HT3受體阻斷藥，選擇性阻斷中樞及迷走傳入纖維的 5-HT3受體，發(fā)揮強(qiáng)大地止吐作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共 50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男性5例，女性20例；年齡45～79歲。對(duì)照組男性5例，女性20例；年齡46～78歲。均采用吸入七氟烷全身麻醉。

1.2 治療方法治療組入室建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測生命體征，靜脈注射力月西5mg，丙泊酚60mg，順苯磺酸阿曲庫銨6mg，芬太尼0.05mg，吸氧去氮4min后行氣管內(nèi)插管，機(jī)控呼吸。術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷，術(shù)中輸注林格液350ml，右旋糖酐（40）300ml。預(yù)防性用藥的時(shí)間選擇在手術(shù)剛結(jié)束麻醉蘇醒后立即單劑量靜脈注射8mg，止吐效果一般維持4～6h，達(dá)到預(yù)防和治療的效果。對(duì)照組則不使用昂丹司瓊，其余治療方法相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察兩組患者治療后其療效比較，治療組總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為79%，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

高碳酸血癥和輕度酸中毒刺激嘔吐中樞引起惡心、嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥。常見原因有全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，心搏驟停，氣胸，急性肺水腫，支氣管痙攣，喉痙攣和呼吸機(jī)使用不當(dāng)，顯著地影響呼吸，使通氣不足，引起急性、暫時(shí)性的高碳酸血癥。另一類原因是一些能引起PO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化，重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患，這些疾病有換氣功能障礙或肺泡通氣-血流匹配失調(diào)，故能引起CO2在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥[3]。LC術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐還與CO2人工氣腹有關(guān)，盡管手術(shù)過程中沒有形成高碳酸血癥，但由于有少量的二氧化碳仍然可以通過腹膜滲入血管，引起體內(nèi)酸堿平衡的微弱改變和大腦的相對(duì)缺氧，誘發(fā)嘔吐；CO2在血液中溶解度相對(duì) O2高，而且可以通過血腦屏障，使腦血管擴(kuò)張，通透性增加，引起腦水腫；間接或直接地刺激嘔吐中樞引起嘔吐。殘留于腹腔內(nèi)的CO2引起惡心、嘔吐。術(shù)后CO2殘留于腹腔內(nèi)，尤其是隔下殘留，刺激隔肌引起痙攣致腹腔內(nèi)壓力增高[4]；CO2氣腹使腹內(nèi)壓力升高，CO2通過臟、壁層腹膜彌散入血液，高壓氣腹使膈肌抬高，肺底部受壓，膈肌活動(dòng)受限和肺順應(yīng)性下降，潮氣量和功能殘氣量減少，氣道峰壓和氣道平臺(tái)壓增高，肺泡死腔擴(kuò)大，最終因肺通氣-血流匹配失調(diào)而引起CO2潴留，是導(dǎo)致高碳酸血癥和輕度酸中毒的一個(gè)原因，高碳酸血癥和輕度酸中毒刺激胃腸道機(jī)械感受器和化學(xué)感受器，使傳入迷走神經(jīng)興奮性增高，引起催吐中樞興奮致惡心、嘔吐。缺氧和低血壓可引起延髓嘔吐中樞缺氧，從而引起惡心嘔吐[5]。全麻下插管時(shí)加壓通氣，導(dǎo)致胃十二指腸內(nèi)大量積氣刺激迷走神經(jīng)的興奮，引起惡心、嘔吐；手術(shù)后患者頭部突然運(yùn)動(dòng)可刺激前庭迷路系統(tǒng)向嘔吐中樞傳遞引起惡心、嘔吐，手術(shù)對(duì)胃腸的牽拉、術(shù)后疼痛等也可引起惡心、嘔吐。5-羥色胺（3型）和組織胺（1型）等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)引起惡心、嘔吐。

昂丹司瓊是一種高選擇性 5-HT3受體阻斷藥，選擇性阻斷中樞及迷走傳入纖維的5-HT3受體，發(fā)揮強(qiáng)大地止吐作用，從而有效的降低LC術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。昂丹司瓊預(yù)防性治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐，效果確切、可靠，值得臨床推廣。

[1]Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs,2000,5,59(2):213-214.

[2]楊世杰.藥理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:241.

[3]裘法祖.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:27.

[4]龔昭,周程.腹腔鏡術(shù)后并發(fā)嘔吐相關(guān)因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,4(12):365.

[5]黃盛輝.實(shí)用硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,1996:161-162.