新疆醫(yī)科大學藥學院藥劑/物化教研室，新疆烏魯木齊 830054

藥物經(jīng)濟學是研究如何以有限的藥物資源實現(xiàn)最大限度的健康效果改善的科學。不論經(jīng)濟如何發(fā)展，社會的承受能力總是有限的，社會和國家的衛(wèi)生資源總是有限的。進行藥物經(jīng)濟學評價最直接的目的是對備選方案的經(jīng)濟性進行判定或比較，而最根本的目的是利用這些經(jīng)濟性判定或比較結(jié)果最大可能地指導盡可能多的醫(yī)藥實踐，最終實現(xiàn)全社會藥物資源的最優(yōu)配置、高效利用。

1 藥物經(jīng)濟學應用現(xiàn)狀及存在的問題

藥物經(jīng)濟學是20世紀70年代后期發(fā)展起來的一門邊緣性學科?！八幬锝?jīng)濟學”這一詞首次出現(xiàn)于1986年。從藥物經(jīng)濟學產(chǎn)生到發(fā)展至今，西方發(fā)達國家不斷將藥物經(jīng)濟學應用于實踐，指導藥品的研究開發(fā)、藥品生產(chǎn)與流通、藥品價格管理、國家基本藥物目錄的制定、藥品使用的合理性等方面，與此同時，這種廣泛應用、探索與實踐又反過來促進藥物經(jīng)濟學不斷得以發(fā)展、完善。而我國藥物經(jīng)濟學起步較晚，受重視程度和被應用的情況還都不盡如人意。截止目前，我國尚沒有藥物經(jīng)濟學評價準則，藥品政策及各相關(guān)政策中也沒有進行藥物經(jīng)濟學評價的要求。政府有關(guān)部門還沒有制定相應的藥物經(jīng)濟學研究與評價規(guī)范或指南，在新藥審評、藥品價格制定及藥品報銷管理、有關(guān)的醫(yī)藥衛(wèi)生政策或決策等方面還沒有要求必須參考藥物經(jīng)濟學研究與評價結(jié)論的明確規(guī)定，藥物經(jīng)濟學研究與評價的重要性及進行藥物經(jīng)濟學研究與評價的相關(guān)要求，尚未在我國有關(guān)的政府行為中得以體現(xiàn)。

2 藥物經(jīng)濟學常用的評價方法

藥物經(jīng)濟學的主要目的在于如何以一定的成本取得較大的收益，進而使有限的藥物資源得到最優(yōu)配置和最佳利用，獲得最大程度的健康狀況的改善。因此，藥物經(jīng)濟學評價的兩大要素是成本和收益。由于藥物領(lǐng)域的特殊性所造成的臨床藥物經(jīng)濟學評價中的收益通常難以貨幣化計量，使得在一般領(lǐng)域普遍廣泛使用的成本-效益分析受到限制與制約，為此，人們對以貨幣化計量的收益采用非貨幣化計量方式——效果或效用予以計量，這樣就出現(xiàn)了藥物經(jīng)濟學研究與評價中所特有的對評價方法的分類，具體包括成本-效益分析法、成本-效果分析法、成本-效用分析法、增量分析法以及特例最小成本法。上述評價方法在醫(yī)生和臨床藥師對患者篩選最佳治療方案時提供重要的參考依據(jù)。這樣才能給患者制定即效果好，又經(jīng)濟性地治療方案，達到有限資源的合理配置目的。

3 臨床藥師的現(xiàn)狀及存在的問題

目前從我國臨床藥師數(shù)量和整體素質(zhì)來說，大多數(shù)醫(yī)院藥師的知識、能力結(jié)構(gòu)不盡合理，與臨床藥師的要求差別較大。長期以來，藥師一直圍繞著藥房、藥品轉(zhuǎn)，知識更顯得老化、陳舊。同時，由于與醫(yī)護人員之間有專業(yè)差距，難以進行有效溝通與交流，從而限制藥學信息咨詢服務(wù)能力的提高和發(fā)揮。從根本上忽略了藥學服務(wù)和藥學實踐以及藥物在臨床中對人體的作用。隨著時代的發(fā)展藥師已經(jīng)從幕后走到臺前，從藥房走向臨床。臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學知識與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫(yī)生在正確的時機為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良反應的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。這對難于很好掌握和運用現(xiàn)代藥物的綜合知識進行合理用藥的醫(yī)師們來說，臨床藥師的出現(xiàn)，無疑給他們充分運用藥物，保證藥物治療的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所當然地受到了臨床醫(yī)師的歡迎；但是，到目前為止在我國臨床藥師沒能發(fā)揮真正的作用，都處于被動狀態(tài)，跟普通的藥師沒有區(qū)別，希望能參與臨床，篩選適合于患者的最佳治療方案，但是一方面缺少這一方面的理論知識，另一方面臨床藥師的不重視導致臨床藥師沒辦法參與臨床，沒能發(fā)揮自己的應有作用。

4 藥物經(jīng)濟學與臨床藥師的關(guān)系

在臨床藥物治療中，應用藥物經(jīng)濟學方法制定合理的治療方案，為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據(jù)是臨床藥師的職責所在。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取得的，只考慮成本，不顧效果也是毫無意義的。問題的關(guān)鍵在于怎樣平衡效果與成本，在整個備選方案中成本最低的方案不一定就是最佳方案，恰恰這一問題需由臨床藥師和醫(yī)生利用藥物經(jīng)濟學的評價方法和評價指標來篩選出來。由于醫(yī)生長期以來的用藥習慣和經(jīng)驗缺乏有效地政策措施來影響醫(yī)生的處方行為，只有通過向醫(yī)生提供充分的藥品信息，包括藥物經(jīng)濟學的研究結(jié)果，影響醫(yī)生的處方行為，規(guī)范處方，最終才能達到合理用藥的目的。

總的來說，開展藥物經(jīng)濟學研究必須提高人們的認識，從全社會的角度審視目前醫(yī)療費用增長的因素與危害，從而認識開展藥物經(jīng)濟學研究的必要性，與此同時，為了選擇合理有效的治療方案，不僅要在臨床上運用有藥物經(jīng)濟學的知識，更重要的是要有實際操作的臨床藥師，只有二者結(jié)合才能避免藥物的亂用，減少各方面的損失，合理的配置有限的藥物資源。

[1]湯鳴.藥物經(jīng)濟學在制定醫(yī)保目錄中的作用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2009,16(1):24-27.

[2]張勝安.利用藥物經(jīng)濟學評價指導臨床合理用藥[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(15):117-118.