王小林

(江蘇施爾美整形美容醫(yī)院整形科 江蘇 南京 210002)

眼袋是面部組織衰老的標志之一，多發(fā)生于35歲以上，通常是因下瞼出現(xiàn)局部組織膨出，皮膚松馳所致。完成眼袋整形手術，不僅需要熟練的手術技巧，而且術前對每一位患者的眼袋解剖形態(tài)特點要做好臨床診斷分型，有針對性的選擇術式是手術成功的重要保證。筆者從2003年12月至2007年12月對600例眼袋患者根據(jù)其下瞼解剖形態(tài)特點，選擇不同的手術方法進行治療，術后效果滿意。

1 臨床資料

本組600例，男28例，女572例，年齡19～72歲。采用下瞼結膜徑路法眼袋整形術76例，采用皮膚徑路法524例。后者中單純皮膚松馳9例，單純眼輪匝肌肥厚5例;眶內(nèi)脂肪膨出伴皮膚松馳397例，眶內(nèi)脂肪膨出伴眼輪匝肌肥厚、皮膚松馳38例，眶內(nèi)脂肪膨出伴眼輪匝肌和皮膚松馳75例。

2 手術方法

2.1 麻醉 2%利多卡因(每10ml加入1∶1000腎上腺素2滴)局部浸潤麻醉，結膜徑路法術前5 min加滴1%丁卡因2滴于結膜囊內(nèi)。

2.2 方法 ①對于下瞼皮膚不松馳的單純下瞼脂肪膨出者，經(jīng)下瞼結膜入路，于下瞼板下緣中部橫行切開粘膜1 cm，用眼科剪沿結膜下層向眶下緣作純性分離，剪開眶隔，切除過多的眶內(nèi)脂肪球，用雙極電凝仔細止血，結膜切口不必縫合;②對眶內(nèi)脂肪膨出伴皮膚松馳者，按常規(guī)方法用美藍標出距離下瞼緣1～2 mm的手術切口線，內(nèi)側達內(nèi)眥角，外側根據(jù)皮膚松馳的程度由外眥角平行于皺紋線向外延伸3～8 mm，切開皮膚后行皮下或眼輪匝肌下分離，暴露并摘除膨出的脂肪球，然后囑患者眼睛向其頭頂方向注視，將下瞼皮膚向上捋平，在此狀態(tài)下用美藍標記并剪除多余的下瞼皮膚;若伴有眼輪匝肌肥厚應同時剪除部分眼輪匝肌;對眶內(nèi)脂肪膨出伴眼輪匝肌及皮膚松馳者，用重疊縫合法緊縮眼輪匝肌，并將肌瓣懸吊在外眥韌帶上，然后同上法去除過多眶脂及皮膚，對眶隔組織較薄松馳者，要同時緊縮眶隔，并將其懸吊在外眥骨膜上;③對眶瞼溝明顯者，要將眶隔和眶骨下緣的附著點打開，在眶瞼溝的相應部位用眶脂填充。

3 結果

大部分病人術后隨訪3～6個月，5例因眶脂去除不夠，經(jīng)再次手術后獲得滿意結果;4例術后下瞼輕度外翻，3個月內(nèi)自行恢復正常;3例切口瘢痕，6個月內(nèi)消失;其它效果均滿意。典型病例見圖1，圖2。

圖1 手術前

4 討論

圖2 手術后

眼袋整形術是常見的美容手術之一［1］，本組600例占同期美容手術的8.7%，熟悉下瞼解剖結構及其功能，對于減少術后并發(fā)癥及保證術后效果均有重要意義。眼袋的形成與下瞼組織結構的變化有密切關系，一般將眼袋分為4種類型［2］:①下瞼皮膚松馳型;②眶脂肪疝出型;③混合型，具有上述兩型的特點，是最常見的類型;④單純眼輪匝肌肥厚型(也稱假性眼袋)。下瞼組織從外向內(nèi)內(nèi)依次為皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、瞼板、瞼結膜;眶部眼輪匝肌深為眶隔、眶內(nèi)脂肪。眶內(nèi)脂肪分為內(nèi)、中、外3個脂肪團，每個脂肪團都有薄層包膜包圍，互不相通，眶內(nèi)脂肪的后上方是瞼囊筋膜和瞼結膜。在下瞼外側的眶骨骨膜表面有一脂肪墊，稱眼輪匝肌下脂肪墊?？魞?nèi)脂肪對眼球及周圍的神經(jīng)、血管及腺體起著重要的支持、屏障和保護作用。瞼板前的眼輪匝肌分為淺、深兩頭，淺頭與瞼板聯(lián)合組成內(nèi)眥韌帶，止于淚骨前嵴，深頭在淚囊后方，止于淚骨后嵴，這樣使眼瞼與眼球緊貼并維持眶鼻溝的深度［3］。

年輕人眼袋主要是由于眶內(nèi)脂肪過多而造成，多與遺傳因素有關;中老年眼袋是由于眶隔筋膜的松馳、變薄、張力減小、眼輪匝肌及皮膚的松馳，造成眶內(nèi)脂肪的膨出而形成。皮輪匝肌下脂肪墊肥大或局部組織的松馳使該脂肪墊突出也可形成眼袋［4］。在眼袋整形術中，對于較年輕的患者，由于其下瞼支持結構尚正常，通過結膜入路去除部分眶隔脂肪即可，它不僅避免了下瞼瘢痕的產(chǎn)生，而且也避免了術后發(fā)生瞼外翻的可能性。本組采用此法76例，占12.67%(76/600)。對下瞼支持結構異常者采用皮膚徑路法，術中皮膚去除不能太少以免影響效果，更不可去除過多，否則會造成瞼外翻，一旦形成瞼外翻手術矯正是很困難的;對眼輪匝肌肥厚者，可適當去除一部分眼輪匝肌，眼輪匝肌去除過多不僅會破壞下瞼正常的美學形態(tài)，甚至會造成眼瞼閉合不全或瞼外翻，眼輪匝肌松馳者應采用肌肉重疊縫合法，縮短松馳的肌肉，并將肌瓣懸吊在外眥韌帶上，以加強下瞼支持力，不應行眼輪匝肌的切除，否則也會造成繼發(fā)性的瞼外翻，尤其對老年患者，應盡量避免切除眼輪匝肌［5］。

對眶隔及眶內(nèi)脂肪的處理，一般行膨出脂肪球的切除，切除過多，可造成下瞼凹陷畸形，對眼球及周圍組織的保護及緩沖作用也有影響;切除不夠，影響手術效果，一般以輕壓眼球時眶內(nèi)脂肪突出眶外的量為切除的脂肪量。有時肥大的眼輪匝肌下脂肪墊也要切除或部分切除。

對老年人的眼袋，在切除膨出的眶內(nèi)脂肪的同時，可采用王韌帶松解和提緊固定的手術方法，既簡單又能起到提緊眶筋膜、眼輪匝肌、下瞼皮膚及眶顴區(qū)部分軟組織的作用［6］。對下眶緣溝較明顯的老年患者，要保留眶隔脂肪，并將眶內(nèi)脂肪向下釋放并固定在眶下緣的骨膜上，以改善眶瞼溝過深的衰老形態(tài)。

總之，在眼袋整形時，術前要對患者下瞼的解剖形態(tài)特點進行認真仔細的觀察和分析，不同的特點選擇不同的手術方式，從而保證眼袋整形術后的理想效果。

［1］Gubich W.The value of various techmiques for esthetic correction lf the lower eyelid ［J］.Handchir Mikrochir Plast Chir，1999，31(2):113.

［2］陳言湯，龐水發(fā)，候在恩，等.美容外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:206.

［3］李福耀，王志明，黃曉明，等.醫(yī)學美容解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:197-199.

［4］Aiach AE，Ramirez OH.The suboricularis oculi fat padx;Anatonic and clinical study［J］.Plast Reconstr Surg，1995，95(1):37.

［5］王煒.整形外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，1999:1001-1007.

［6］王煒，王衛(wèi)峻，祁佐良，等.眶區(qū)年輕化策略—主韌帶松解及提緊的瞼袋整形術［J］.中國實用美容整形外科雜志，2005，16(5):270.