余謀昌

(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院 哲學(xué)所，北京 100732)

西醫(yī)和中醫(yī):兩種哲學(xué)和兩種醫(yī)學(xué)文化

余謀昌

(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院 哲學(xué)所，北京 100732)

西醫(yī)和中醫(yī)根源于不同的哲學(xué)體系和思維方式，形成了兩種不同的醫(yī)學(xué)文化。西醫(yī)以還原論分析思維為特點(diǎn)，而中醫(yī)以整體性意象思維為特征;西醫(yī)旨在治“人的病”，而中醫(yī)旨在治“病的人”;西醫(yī)藥善于“治標(biāo)”而具有單一性和精確性，中醫(yī)藥追求“治本”而具有多樣性與模糊性;西醫(yī)藥學(xué)對(duì)藥與非藥界定清晰，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)藥與非藥辨證施用;西醫(yī)重在“治已病”，中醫(yī)推崇“治未病”。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種“生物醫(yī)學(xué)模式”，它立足機(jī)械還原論而把人當(dāng)做機(jī)器，忽視人的整體性，隨著資本侵入該領(lǐng)域，西方的醫(yī)藥已成為資本增殖的手段。對(duì)待西醫(yī)，應(yīng)該用“生物—社會(huì)—心理—環(huán)境”相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式來超越“生物醫(yī)學(xué)模式”，并強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者仁心”的倫理道德。中醫(yī)中藥是一種辨證施治的醫(yī)學(xué)模式，它以“天人合一”為哲學(xué)基礎(chǔ)，以望聞問切為診療方法，從整體上把握人的生命機(jī)制，在辨明陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上看病施藥。發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，應(yīng)該摒棄“中醫(yī)西醫(yī)化”、“中西醫(yī)結(jié)合”等錯(cuò)誤認(rèn)知，承認(rèn)醫(yī)學(xué)界西醫(yī)、中醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)世界和兩個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)并存的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)堅(jiān)持在醫(yī)學(xué)醫(yī)藥領(lǐng)域走中國(guó)自己的道路，復(fù)興中華醫(yī)學(xué)。只有讓二者相互競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)和補(bǔ)充，通過開放性整合創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)模式，才能在堅(jiān)持“以人為本”的基礎(chǔ)上更好地服務(wù)于人類健康和社會(huì)發(fā)展。

西醫(yī);中醫(yī);還原論;天人合一;生物醫(yī)學(xué)模式;辨證施治

大約5 000年前，伴隨人類文明的曙光，人類在從生物本能到自我意識(shí)的覺醒過程中開始塑造自身的文化系統(tǒng)，產(chǎn)生了最早的醫(yī)學(xué)，并在此后的歷史進(jìn)程中發(fā)展出了較為系統(tǒng)的古希臘醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)和中華醫(yī)學(xué)三大醫(yī)學(xué)文化傳統(tǒng)。中醫(yī)和以古希臘醫(yī)學(xué)為傳統(tǒng)的西醫(yī)是其中兩種極為不同的醫(yī)學(xué)體系和醫(yī)學(xué)文化，也表征著兩種文化傳統(tǒng)下不同的哲學(xué)思想和思維方式。從發(fā)生學(xué)上講，西醫(yī)來源于古希臘哲學(xué)，它在探索宇宙奧秘時(shí)著眼于物質(zhì)元素的質(zhì)的規(guī)定性和量的規(guī)定性，強(qiáng)調(diào)基于還原論的分析思維，即理性和邏輯思維，至今已在應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展為以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)框架的完整的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)來源于中國(guó)古代哲學(xué)，它強(qiáng)調(diào)有機(jī)整體論，重在考察事物整體的、動(dòng)態(tài)的內(nèi)在聯(lián)系，運(yùn)用整體思維和意象思維，以人體局部與整體的關(guān)系為要，“司外揣內(nèi)，取象比內(nèi)”，從整體上把握人的生命機(jī)制，并在獨(dú)特智慧和長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上發(fā)展成為一種完整的醫(yī)學(xué)體系。西醫(yī)和中醫(yī)雖都以維護(hù)人類的健康為宗旨，卻遵循不同的認(rèn)識(shí)路線，形成了兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)世界。學(xué)術(shù)界關(guān)于兩種醫(yī)學(xué)差異的比較研究雖然很多，然多是從醫(yī)學(xué)理念和歷史進(jìn)化的角度予以分析，少有從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)和醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的角度進(jìn)行研究者。本文擬從此角度對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)所從屬的兩種哲學(xué)傳統(tǒng)與兩種醫(yī)學(xué)文化進(jìn)行比較，并進(jìn)一步探討傳承中華醫(yī)學(xué)文化、弘揚(yáng)中華醫(yī)藥文明的可能資源與相關(guān)問題。

一、西醫(yī)和中醫(yī):兩種不同的醫(yī)學(xué)文化

哲學(xué)家鞠曦先生認(rèn)為，西醫(yī)和中醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，由于分屬兩種不同的哲學(xué)體系，表現(xiàn)出兩種不同的文化形態(tài)。中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)是中國(guó)“形神中和”的文化;西醫(yī)西藥的基礎(chǔ)是西方科學(xué)文化。中國(guó)哲學(xué)與西方哲學(xué)不同有三:其一，中國(guó)哲學(xué)“形神中和”，用中道理;西方哲學(xué)形神分離，離中道理;其二，中國(guó)哲學(xué)推定講求所是其是;西方哲學(xué)推定講求是其所是;其三，西方哲學(xué)因自以為是而形式化;中國(guó)哲學(xué)因“和中”為是而方式化，并貫通“和中”原理而內(nèi)化于思想方式中。［1］西醫(yī)和中醫(yī)遵循不同的哲學(xué)思維，形成了兩種不同的醫(yī)學(xué)文化和兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系。

1．西醫(yī)旨在治“人的病”，中醫(yī)旨在治“病的人”

中醫(yī)和西醫(yī)根植于東西方之兩種哲學(xué)和兩種文化，遵循不同的思維方式和不同的認(rèn)識(shí)路線，走的是不同的醫(yī)治疾病的道路，造就了兩種不同的醫(yī)學(xué)體系和醫(yī)學(xué)文化。

西醫(yī)立足于笛卡兒哲學(xué)，依據(jù)機(jī)械論思維，認(rèn)為“人體是機(jī)器，疾病是機(jī)器失靈，醫(yī)生的任務(wù)是修理失靈的機(jī)器”。它按照還原論的方法把人體視作機(jī)器，從而將其分割成各種各樣的部件。這種還原論的疾病觀把疾病歸結(jié)為器官的病變和某一特定原因，醫(yī)生的職責(zé)就是排除這一特定原因，并通過物理學(xué)或化學(xué)方法排除出了毛病的部件的機(jī)能故障，必要時(shí)用手術(shù)刀割掉生病的臟器。

中醫(yī)立足于“天人合一”、人與自然和諧的哲學(xué)和生命整體性思維，認(rèn)為人類正常的生命活動(dòng)和人體健康是陰陽(yáng)保持平衡、協(xié)調(diào)與和諧的結(jié)果，生病是陰陽(yáng)不平衡、不協(xié)調(diào)或不和諧的結(jié)果。分辨陰陽(yáng)、辨證施治是中醫(yī)診治疾病的總綱，即通過陰陽(yáng)互補(bǔ)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，使人體重新實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡。這就是中醫(yī)的理論基礎(chǔ)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本?！薄坝^察陰陽(yáng)而調(diào)之，以平為期?！?/p>

關(guān)于中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院研究員岳鳳先在《中醫(yī)治“病的人”，西醫(yī)治“人的病”》一文中指出，關(guān)于中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別和優(yōu)劣，首先需要澄清幾種誤解:第一，說到中醫(yī)藥，總要說“取其精華，棄其糟粕”;但說到西醫(yī)則不必，好像它全是精華而無(wú)糟粕。其實(shí)不然，就藥物而言，西藥的不良反應(yīng)已經(jīng)成為既治病又致病的突出問題，西藥不斷有被淘汰的藥物，甚至有用藥致病、致死的。第二，“中醫(yī)藥是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”，如此則中醫(yī)藥學(xué)就只是“淘寶”，而不必做科學(xué)研究了。這不能體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)。第三，“西醫(yī)看病不去根，毒性大;中醫(yī)看病去根，毒性小?！边@只是一種感受，不能反映中、西醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。第四，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)是“簡(jiǎn)便價(jià)廉”。也就是說，它只是民間醫(yī)藥，或草醫(yī)草藥。此外，中醫(yī)藥療效慢但副作用小，西醫(yī)藥療效快但副作用大，如此種種。這些認(rèn)識(shí)無(wú)論是回避其劣勢(shì)還是夸大其優(yōu)點(diǎn)，都難以真正發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)。［2］岳鳳先認(rèn)為，從知識(shí)構(gòu)成來看，中醫(yī)藥學(xué)是以宏觀知識(shí)為主體構(gòu)成的知識(shí)體系，其優(yōu)勢(shì)在宏觀，劣勢(shì)在微觀;西醫(yī)藥學(xué)是以微觀知識(shí)為主體構(gòu)成的知識(shí)體系，其優(yōu)勢(shì)在微觀，劣勢(shì)在宏觀。體現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐中，在對(duì)待人體、藥物及兩者的關(guān)系時(shí)，中醫(yī)藥學(xué)的準(zhǔn)確性好，精確性差;西醫(yī)藥學(xué)的精確性好，準(zhǔn)確性差。鑒于現(xiàn)代人知識(shí)結(jié)構(gòu)的主體是微觀知識(shí)，與西醫(yī)藥學(xué)知識(shí)相吻合，因而現(xiàn)代人更相信西醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)，不易認(rèn)識(shí)它的劣勢(shì)和中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)。例如，對(duì)持續(xù)高熱的病人，西醫(yī)用多種抗生素而常常無(wú)效;中醫(yī)認(rèn)為，此類病人雖然體溫高，實(shí)屬假熱真寒，應(yīng)用甘溫去大熱的方法治療，停用抗生素而用溫補(bǔ)藥。實(shí)際上，體溫40℃的人，有的屬于實(shí)熱，有的屬于假熱真寒，對(duì)于不同狀況的人不能一律用抗生素來治療?？傊?，中醫(yī)藥學(xué)診治疾病是把診治“病的人”放在第一位，西醫(yī)藥學(xué)診治疾病是把診治“人的病”放在第一位。中醫(yī)治“病的人”，西醫(yī)治“人的病”，這是兩者的主要區(qū)別。

2．西醫(yī)藥善于“治標(biāo)”而具有單一性與精確性，中醫(yī)藥追求“治本”而具有多樣性與模糊性

西醫(yī)藥學(xué)治人的病，按分析性思維，疾病發(fā)生在什么地方或哪一個(gè)器官出了故障，可以通過各種現(xiàn)代儀器檢查和體液化驗(yàn)來作出準(zhǔn)確的判斷;然后為了消除眼見的和實(shí)在的人體確定部位的病變，就采用化學(xué)和物理方法治療，以排除這個(gè)部位器官的故障，并選擇有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物來攻克這種病。因此，西藥往往由單一或有限的幾種化學(xué)元素或化合物組成，藥物的有效成份要求一清二楚，藥量準(zhǔn)確無(wú)誤，并以生化、生理和病理的準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)。也就是說，西醫(yī)藥學(xué)治人的病，是消除某一個(gè)器官的病灶，用精確測(cè)定化學(xué)成分的藥物來解決單一的問題，具有單一性和精確性，它的療效快，善于“治標(biāo)”，而不善于“治本”，即它對(duì)于由該部位引起的其他病變不能同時(shí)根治，甚至由于藥物作用而導(dǎo)致其他病變。

中醫(yī)藥學(xué)旨在治“病的人”，因?yàn)槿耸怯袡C(jī)整體，生病同整個(gè)人相關(guān)，而且人的病與生理、心理、環(huán)境等多種因素相關(guān)，故應(yīng)遵循分辨陰陽(yáng)這一中醫(yī)診治疾病的總綱，對(duì)于生病的人實(shí)行辨證施治。中醫(yī)診斷重視望、聞、問、切，對(duì)病人的各種信息進(jìn)行綜合分析，以確認(rèn)疾病的性質(zhì)和程度;醫(yī)生開的處方，無(wú)論是中成藥還是湯劑，大部分是復(fù)方，一個(gè)處方有多種中藥，一種中藥又有多種成分，其藥理和作用機(jī)制十分復(fù)雜。此外，各種中藥來源的產(chǎn)地、生長(zhǎng)年限、采收加工、炮制與貯存方式不同，其藥理、藥效亦不相同。因此，中醫(yī)藥具有多樣性、整體性和模糊性的特點(diǎn)。雖然它可能療效慢，但它旨在“治本”而不只是“治標(biāo)”，即通過對(duì)人體的調(diào)理和綜合施治使有機(jī)整體恢復(fù)健康，從根本上治愈疾病。

3．西醫(yī)藥學(xué)對(duì)藥與非藥界定清晰，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)藥與非藥辨證施用

西醫(yī)藥學(xué)對(duì)藥與非藥有明確的界定。西藥主要是化學(xué)合成物，由單一或有限的幾種化合物組成。一種化合物若被確定為藥，那是非常嚴(yán)格的，它的成分、品質(zhì)、重量和作用機(jī)制都有明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作支撐，其生理、生化和藥理作用的機(jī)制和指標(biāo)也有明確的規(guī)定，用于治病前需要經(jīng)過長(zhǎng)期嚴(yán)格的試驗(yàn)。藥就是藥，不是什么物質(zhì)都可以是藥。

中醫(yī)藥學(xué)對(duì)藥與非藥的界線是模糊的?！墩f文解字》:“藥，治病草也。”五代韓保升著《蜀本草》云:“藥有玉、石、草、木、蟲、獸，而云本草者，為諸藥中草類最多也?！蔽覈?guó)最早的藥物學(xué)專著即戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《神農(nóng)草本經(jīng)》共記載藥物365種，包括植物藥237種，動(dòng)物藥65種，礦物藥43種，其他20種。明代醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的《本草綱目》共收藥物1 892種，編排次序以礦物打頭，共分16部60類。礦物類藥物有161種，分為水、火、土、金石4部，金石部又分為金、玉、石、鹵4類。中醫(yī)藥學(xué)把水、火、土、金石等列為藥，這在西醫(yī)藥學(xué)是不可理解的，但在中華醫(yī)學(xué)文化中它已經(jīng)為人類健康服務(wù)了2 000多年，并至今仍然作為藥物在繼續(xù)發(fā)揮作用。比如砒石，即砒霜，是毒性很強(qiáng)的無(wú)機(jī)化合物，但1 000多年前它就進(jìn)入了我國(guó)藥典?，F(xiàn)在我國(guó)從砒霜中提煉的亞砷酸注射劑已經(jīng)上市，對(duì)治療白血病有很好的療效。類似的情況還有生川烏、生附子、生半夏、生南星等，它們本身都有毒性，但經(jīng)過蒸煮曬等合理炮制，就可以成為良藥。再如，何首烏具有毒性，長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎功能有損害。但選其塊根，用黑豆汁反復(fù)燉蒸，經(jīng)過炮制，去除其有毒成分，可使其從損害腎功能的毒藥變?yōu)槟芄棠I的滋補(bǔ)良藥。附子、半夏有毒性，分別用甘草和生姜配伍，亦可消除其毒性而用于治病。［3］總之，中醫(yī)藥學(xué)講究分辨陰陽(yáng)、辨證施治，用藥講究“中和”、“配伍”，把握疾病關(guān)注“虛實(shí)并見”、“寒熱錯(cuò)雜”、“數(shù)病相兼”，使各種藥物相互作用，或者增強(qiáng)藥物的藥效，或者抑制和消除藥物毒性。這是中醫(yī)文化的優(yōu)秀之處。

4．西醫(yī)重在“治已病”，中醫(yī)推崇“治未病”

人們生病看西醫(yī)，醫(yī)生首先問:“你得了什么病?”西醫(yī)的目標(biāo)是“治已病”，疾病發(fā)生了才治療。西醫(yī)醫(yī)生把已患疾病治好了，就是醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。

中醫(yī)則不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“合人形以法四時(shí)，五行而治，圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)醫(yī)生按其醫(yī)術(shù)可分三等:一等“治未病”，最高明的醫(yī)生在疾病未發(fā)或者剛剛萌發(fā)時(shí)，就能憑借“火眼金睛”看出并把它排除，這是最高明的醫(yī)生;二等“治已病”，能把一般的疾病治好，這是二等醫(yī)術(shù)水平;三等“治重病”，重病患者的病情全部暴露，能治好者為三等醫(yī)術(shù)水平的醫(yī)生，這是中醫(yī)對(duì)醫(yī)生最基本的要求。

二、西醫(yī)之生物醫(yī)學(xué)模式的困境與超越

1．生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)

現(xiàn)代西方醫(yī)藥學(xué)是一種生物醫(yī)學(xué)模式，它立足于笛卡爾哲學(xué)，認(rèn)為“人體是機(jī)器，疾病是機(jī)器失靈，醫(yī)生的任務(wù)是修理失靈的機(jī)器”。這種生物醫(yī)學(xué)模式，其實(shí)質(zhì)是把人當(dāng)做各種器官的組合，不把人當(dāng)有機(jī)的整體。醫(yī)生看的是“人的病”，并把疾病只看做是部件有了病灶，而不是在社會(huì)中生活的人這個(gè)活體出了問題，完全忽視有疾病的器官與其他器官的關(guān)系及器官與整體的關(guān)系。忽視人的整體性，忽視導(dǎo)致疾病的心理、社會(huì)和環(huán)境因素，孤立地看待和處理人的健康和疾病問題，這是不科學(xué)的。

2．生物醫(yī)學(xué)模式的困境

同這種還原論疾病觀相聯(lián)系，資本進(jìn)入人體健康領(lǐng)域，發(fā)展出了發(fā)達(dá)的醫(yī)藥商品市場(chǎng)。它的主要目標(biāo)不是治“人的病”，而是為資本增殖和利潤(rùn)最大化服務(wù)。例如，藥業(yè)生產(chǎn)企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，不僅生產(chǎn)治“人的病”的藥物，而且生產(chǎn)大量對(duì)健康無(wú)益的藥物，它的目的不是維護(hù)人體健康而是銷售商品。為了銷售商品，藥品制造商將自己編寫的“醫(yī)生案頭參考”發(fā)送到醫(yī)生手里，醫(yī)生成為各種新藥的推銷員，結(jié)果很多化學(xué)藥品給人服用，有些對(duì)人的整體健康不僅是無(wú)益的，還可能使人的整體動(dòng)態(tài)平衡被打破而發(fā)生更多的病理性變化，形成新的損害人體健康的疾病。

英國(guó)《每日郵報(bào)》報(bào)道，歐盟委員會(huì)下屬的衛(wèi)生委員會(huì)主席沃爾夫根·沃達(dá)格說:制藥企業(yè)為賺取巨額利潤(rùn)，通過影響世界衛(wèi)生組織的決策，夸大甲型H1N1流感疫情危害程度。他說:“制藥公司曾安排自己人到世界衛(wèi)生組織以及其他有影響力的機(jī)構(gòu)，這些人最終促使世界衛(wèi)生組織降低‘甲流疫情大暴發(fā)’定義的門檻。”他認(rèn)為，這場(chǎng)被夸大的甲流疫情其實(shí)是“本世紀(jì)最大的醫(yī)學(xué)丑聞之一”，“在我們眼前，其實(shí)只有輕微的流感和一場(chǎng)造假的疫情”。［4］

在資本的統(tǒng)治下，以生物醫(yī)學(xué)模式為特征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，用醫(yī)藥賺錢甚至謀取不義之財(cái)是普遍的、大量的和嚴(yán)重的。這一狀況甚至對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展也產(chǎn)生了惡劣影響，已導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)中不少?gòu)臉I(yè)者不再以治病救人為宗旨，醫(yī)德喪失現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)生和醫(yī)藥行業(yè)淪為資本增殖的工具。

3．生物醫(yī)學(xué)模式的超越

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有了飛速發(fā)展，人們對(duì)人類的身體和人的種種生理與心理的結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)而對(duì)人類的疾病和健康問題有了更加科學(xué)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也有了重大的發(fā)展和進(jìn)步。我們知道，現(xiàn)實(shí)的人是一個(gè)生命有機(jī)整體，離開生命整體的任何器官只能是一種物體;而且，人不能脫離社會(huì)和自然因素而存在。從世界是人—社會(huì)—自然復(fù)合生態(tài)系統(tǒng)的整體性觀點(diǎn)看，沒有任何生命現(xiàn)象與分子無(wú)關(guān)，但也沒有任何生命現(xiàn)象僅僅是分子現(xiàn)象。因此，建構(gòu)真正解決人類疾病和健康問題的科學(xué)醫(yī)學(xué)模式，需要超越笛卡爾的觀念，需要一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，它依據(jù)生態(tài)系統(tǒng)生命觀，從人是生命有機(jī)整體的觀點(diǎn)，人與社會(huì)、人與自然不可分割的觀點(diǎn)，把人的疾病的生物學(xué)研究與人的整體及相關(guān)的社會(huì)、環(huán)境、心理因素聯(lián)系起來，使疾病得到科學(xué)的說明和醫(yī)治。我們把這種醫(yī)學(xué)新模式叫做“生物—社會(huì)—心理—環(huán)境”相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式。

此外，醫(yī)療是一項(xiàng)救死扶傷的事業(yè)，從業(yè)者須確認(rèn):醫(yī)生治病下藥應(yīng)以人的健康為根本，不能以賺錢為宗旨而以藥商給的“醫(yī)生案頭參考”為據(jù)按圖索驥、推銷藥品;“醫(yī)者仁心”，行醫(yī)不能有悖醫(yī)德，這是醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)生確立這一理念顯然比醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換更為重要。

三、中醫(yī)的診療模式與中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展

中醫(yī)文化博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，儒家“天人合一”觀念、道家“道法自然”哲學(xué)以及“陰陽(yáng)五行”學(xué)說，為中醫(yī)文化發(fā)展奠定了深厚的思想基礎(chǔ)。中華始祖的醫(yī)學(xué)探索與實(shí)踐，如伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草、黃帝創(chuàng)制最早的醫(yī)經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，這些都為中華醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了豐厚的土壤，奠定了中華醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是中華民族的寶貴財(cái)富。

成書于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》既是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)成就的全面總結(jié)，又是指導(dǎo)中華醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論綱領(lǐng)，它奠定了中醫(yī)分辨陰陽(yáng)的醫(yī)學(xué)總綱，系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理和疾病的診斷、治療、預(yù)防，是中華醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的奠基之作;成書于西漢的《神農(nóng)草本經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典;東漢名醫(yī)張仲景的《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)醫(yī)學(xué)臨床辨證施治的原則。以上三大醫(yī)典標(biāo)志著中華醫(yī)學(xué)體系的形成。歷史和現(xiàn)實(shí)已經(jīng)證明，中醫(yī)中藥是中華民族偉大智慧的結(jié)晶和瑰寶。承傳中醫(yī)學(xué)文化，弘揚(yáng)中華醫(yī)藥傳統(tǒng)，是我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要使命。

1．中醫(yī)的診療模式

相對(duì)于以古希臘哲學(xué)和以現(xiàn)代還原論分析思維為基礎(chǔ)、以人體解剖學(xué)為構(gòu)架的西方醫(yī)學(xué)理論，中醫(yī)中藥依據(jù)“天人合一”理論，注重臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行和辨證施治，注重人體之整體與部分的關(guān)系和“司外揣內(nèi)，取象比內(nèi)”的整體融通的思維方法，從整體上把握人的生命機(jī)制?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”，“人生有形，不離陰陽(yáng)”?！瓣幷?，藏精而起極也;陽(yáng)者衛(wèi)外以為固也;陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄矣，并乃狂;陽(yáng)不勝陰者，則五臟氣節(jié)，五竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，經(jīng)脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳聰目明，氣立如故”。中華醫(yī)學(xué)依據(jù)陰陽(yáng)五行相生相克、相互轉(zhuǎn)化的原理，分析人體生理和病理，重視臟腑病變的相互影響，強(qiáng)調(diào)辨證施治。

中醫(yī)診斷疾病，首先要辨別是陰證還是陽(yáng)證，“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”;其次，根據(jù)陰陽(yáng)偏盛偏衰的情況確立治療原則，如陰不足要滋陰，陽(yáng)不足要溫陽(yáng)，以調(diào)整陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治愈疾病的目的。中醫(yī)的望聞問切“四診法”就是分辨陰陽(yáng)、辨證施治的典型。它應(yīng)用“司外揣內(nèi)，取象比內(nèi)”的思維，由表及里對(duì)人的疾病作出診斷，所謂“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀外;診于外，斯以知其內(nèi)”。這種整體融通的望聞問切“四診法”從人的體表的變化判斷病之所在以及病因、病理從而給出治療的方劑和配伍等，是整體性理論與意象性思維在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)應(yīng)用。

2．關(guān)于中醫(yī)發(fā)展問題的研究與主張

第一次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，向西方學(xué)習(xí)幾乎成為國(guó)人的共識(shí)。1916年，杜亞泉提醒國(guó)人說:“近年以來，吾國(guó)人之羨慕西洋文明，無(wú)所不至，自軍國(guó)大事以至日用細(xì)微，無(wú)不效法西洋，而于自國(guó)固有之文明，幾不復(fù)置意……蓋吾人意見，以為西洋文明與吾國(guó)固有之文明，乃性質(zhì)之異，而非程度之差;而吾國(guó)固有之文明，正足以救西洋文明之弊，濟(jì)西洋文明之窮者。西洋文明，濃郁如酒，吾國(guó)文明，淡泊如水;西洋文明，腴美如肉，吾國(guó)文明，粗礪如蔬，而中酒與肉之毒者，則當(dāng)以水及蔬療之也?！保?］醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也大致如此。

1958年11月18日《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表社論《大力開展中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)運(yùn)動(dòng)》，這決定了我國(guó)中醫(yī)“西化”的發(fā)展道路，此后政府通過計(jì)劃、管理、人事、組織等各個(gè)環(huán)節(jié)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理體制下把中醫(yī)“西化”的方向和策略逐步落實(shí)并牢牢地固定下來，直至現(xiàn)在。這樣，在“中西醫(yī)結(jié)合”的名義下，“用西醫(yī)還原論的觀念和方法來整理中醫(yī)，最終統(tǒng)一為一種醫(yī)學(xué)。因?yàn)榻y(tǒng)一的觀念和方法完全是西醫(yī)的一套，其結(jié)果只能是西化，并且在中醫(yī)西化的同時(shí)也自我否定了‘結(jié)合’”［6］。

中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)李致重教授指出:半個(gè)世紀(jì)以來，人們一直執(zhí)著地用西醫(yī)的研究方法對(duì)中醫(yī)進(jìn)行驗(yàn)證、解釋、改造，因而使中醫(yī)的理論體系不斷遭到異化和肢解，使中醫(yī)的診療方式不斷朝著經(jīng)驗(yàn)化的方向倒退。李教授認(rèn)為，制約中醫(yī)文化復(fù)興有三大因素:一是近代科學(xué)主義。它認(rèn)為，只有西醫(yī)是唯一的醫(yī)學(xué)科學(xué)，不承認(rèn)中醫(yī)是一種科學(xué)的理論體系，認(rèn)為中醫(yī)只不過是一種經(jīng)驗(yàn)療法或經(jīng)驗(yàn)醫(yī)藥，需要將其科學(xué)化。中醫(yī)科學(xué)化實(shí)際是“站在西醫(yī)的道理上來說中醫(yī)的事”，以“中醫(yī)西醫(yī)化”作為中醫(yī)的發(fā)展方向和道路，結(jié)果導(dǎo)致現(xiàn)在的中醫(yī)科研“基本西化”，中醫(yī)教育也幾乎“全盤西化”。二是近代中國(guó)哲學(xué)貧困。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)被污名化，中醫(yī)學(xué)摒棄和遠(yuǎn)離中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)，用馬克思主義哲學(xué)對(duì)號(hào)入座，經(jīng)驗(yàn)層次的規(guī)范導(dǎo)致中醫(yī)臨床水平倒退。三是非典型性文化專制。中醫(yī)行政管理職能劃歸不合理，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重失當(dāng)，《傳染病防治法》不完善。最終的結(jié)果是:中醫(yī)的發(fā)展失去了自主性、科學(xué)性，中醫(yī)理論在西化中異化、解體，中醫(yī)的臨床朝著經(jīng)驗(yàn)化的方向倒退，原創(chuàng)型的中醫(yī)人才嚴(yán)重匱乏，僅存的這類人才多數(shù)也處于邊緣化的狀態(tài)……半個(gè)世紀(jì)以來，中醫(yī)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理基本上是在錯(cuò)誤的方向或道路上掙扎!［6］

主張“中醫(yī)學(xué)西醫(yī)”的人認(rèn)為，“中醫(yī)沒有科學(xué)根據(jù)”，西醫(yī)有所謂“正確的、高明的、有效的、經(jīng)過證實(shí)的證據(jù)”。對(duì)此，田松教授指出，在中華文明的語(yǔ)境內(nèi)考慮，中醫(yī)無(wú)論在理論上還是實(shí)踐上都已經(jīng)經(jīng)過了正(確)、高(明)、有(效)、(實(shí))證的檢驗(yàn)。在理論上，中醫(yī)理論有著自己完備的思想體系，在某種意義上，這套體系與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前所基于的機(jī)械還原論“科學(xué)方法”是水火不容的。在實(shí)踐上，中醫(yī)擁有了2 000多年的歷史依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。這些中醫(yī)理論和實(shí)踐依據(jù)遠(yuǎn)在西方現(xiàn)代科學(xué)誕生之前就已經(jīng)成熟了，為什么還要等西醫(yī)出現(xiàn)之后并在獲得了西醫(yī)的證明之后，才能獲得價(jià)值、獲得意義、獲得生存的權(quán)利呢?［7］

3．發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的應(yīng)有態(tài)度

現(xiàn)在在我國(guó)的醫(yī)學(xué)體系中，西醫(yī)西藥是占主導(dǎo)地位的，它為國(guó)人的健康服務(wù)，成績(jī)是顯著的，我們需要它繼續(xù)為人們服務(wù)，這是沒有疑問的。但我們應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)牢記，中醫(yī)中藥比西醫(yī)西藥有更悠久的歷史、更輝煌的成果和更強(qiáng)大的生命力，也更有智慧和價(jià)值。

首先，承認(rèn)西醫(yī)在醫(yī)學(xué)事業(yè)投資、醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面的主導(dǎo)地位，尊重這一現(xiàn)實(shí)。但是，我們期望通過醫(yī)學(xué)改革，從西醫(yī)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—社會(huì)—心理—環(huán)境”相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學(xué)擺脫資本的控制，真正成為服務(wù)于人民健康的“為人”的科學(xué);同時(shí)期望通過醫(yī)療改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的公正平等，提升醫(yī)生的職業(yè)道德，做到“醫(yī)者仁心”，真正以“救死扶傷”為醫(yī)學(xué)事業(yè)的唯一宗旨。

其次，我們要承認(rèn)目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界存在著中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)世界和兩個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)，并尊重這一現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持在醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域走中國(guó)自己的道路，復(fù)興中華醫(yī)學(xué)，保護(hù)、應(yīng)用和發(fā)展中醫(yī)中藥，讓中醫(yī)中藥更好地為民服務(wù)。李致重教授指出，我們要從中醫(yī)復(fù)興看到人類醫(yī)學(xué)革命的未來發(fā)展目標(biāo)及其重大意義:其一，中醫(yī)是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中唯一具有成熟概念(范疇)體系的理論醫(yī)學(xué);其二，在世界上高度重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的今天，中醫(yī)的復(fù)興很可能成為推動(dòng)人類醫(yī)學(xué)革命性發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力;其三，中國(guó)在中醫(yī)工作上一定要多做成績(jī)，少犯錯(cuò)誤，不辱使命。［6］

現(xiàn)實(shí)的情況表明，中西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)世界，它們具有不可通約性。所謂“中醫(yī)西醫(yī)化”、“中西醫(yī)結(jié)合”，事實(shí)上是取消中醫(yī)。因?yàn)槲麽t(yī)和中醫(yī)有不同的理論體系、不同的藥學(xué)理論、不同的診療方法。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)分析和定量化，中醫(yī)則把人看做一個(gè)整體并強(qiáng)調(diào)和諧與平衡，它們走的是兩條不同的醫(yī)學(xué)道路。在“中醫(yī)學(xué)西醫(yī)”名義下，以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的臨床療效，以實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)證據(jù)定量檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)中醫(yī)中藥，這種做法實(shí)際收效甚微，并在一定的程度上偏離了中醫(yī)自己的道路，影響了中醫(yī)自身的發(fā)展。我們的醫(yī)學(xué)理想是“為萬(wàn)世開太平”。相信隨著人類的哲學(xué)和思維方式的發(fā)展，人們將形成新的思維模式和更為開闊的視野，并重新思考人體和人類健康問題;中西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)世界將在相互競(jìng)爭(zhēng)中相互啟發(fā)、相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，通過開放性的整合(融合)創(chuàng)造出更好的醫(yī)學(xué)模式，真正做到“以人為本”，為人類健康和社會(huì)發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

［1］ 鞠曦．恒道(第4輯)［C］．長(zhǎng)春:吉林文史出版社，2006:6．

［2］ 岳鳳先．中醫(yī)治“病的人”，西醫(yī)冶“人的病”［N］．生命時(shí)報(bào)，2010－03－03(3)．

［3］ 李金良．中藥產(chǎn)品國(guó)際化的文化傳播戰(zhàn)略［J］．中國(guó)軟科學(xué)，2009(1):48．

［4］ 騰訊網(wǎng)．歐盟官員稱甲流疫情是世紀(jì)騙局 制藥者牟暴利［EB/OL］．(2010－01－13)［2012－02－12］．http://news．qq．com/a/20100113/000144．htm．

［5］ 杜亞泉．杜亞泉文存［M］．上海:上海教育出版社，2003:338．

［6］ 李致重．中醫(yī)要發(fā)展 必須過三關(guān)［J］．中國(guó)軟科學(xué)，2009(1):8．

［7］ 田松．有限地球時(shí)代的懷疑論:未來的世界是垃圾做的嗎［M］．北京:科學(xué)出版社，2007:90－95．

G112;R2

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1009－3729(2012)03－0007－06

2012－02－25

余謀昌(1935—)，男，廣東省大埔縣人，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員，博士生導(dǎo)師，主要研究方向:生態(tài)哲學(xué)和地學(xué)哲學(xué)。