王娜 孫迎春 于曉欣

(山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 山東濰坊 262737)

靜脈留置針近年來(lái)在我國(guó)逐漸應(yīng)用于臨床,已成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。具有痛苦輕、對(duì)血管刺激小、不易脫出血管、有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率、能對(duì)患者隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)。作者通過(guò)多年對(duì)手術(shù)病人使用靜脈留置針的觀察,發(fā)現(xiàn)其較大地摒棄了傳統(tǒng)的的靜脈穿刺針的弊端,對(duì)手術(shù)病人建立靜脈通路及術(shù)中搶救病人起到了極大地作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年1～6月在手術(shù)室手術(shù)病人150例,男70例,女80例,年齡16～82歲,其中骨科手術(shù)56例,普外科手術(shù)42例,婦產(chǎn)科手術(shù)45例,搶救危重病例7例,上述患者在手術(shù)或搶救過(guò)程中,均采用靜脈留置針,輸液輸血順利,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2 靜脈留置針和靜脈的選擇

根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18～24G等型號(hào),有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生,可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。由于患者需要大量輸液,有時(shí)還要求在術(shù)中輸血,所以,選擇穿刺血管時(shí),宜選擇粗且直、彈性好、無(wú)靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、不易滑動(dòng)的血管。一般選擇手背部、足背部的血管以及足踝部大隱靜脈,必要時(shí)可選前臂、頭靜脈或正中靜脈。盡量避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部的靜脈,不用末梢循環(huán)差或有靜脈瓣的血管。燒傷患者可供使用的血管較少,更應(yīng)注意血管部位的選擇,由于上肢靜脈干線短,下肢靜脈干線長(zhǎng),選位順序應(yīng)先上肢后下肢,靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者,可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.3 操作方法

選好血管后,在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶,以進(jìn)針點(diǎn)為中心,皮膚常規(guī)消毒,直徑為6～8cm,穿刺前檢查好留置針,嚴(yán)格無(wú)菌操作,松動(dòng)留置針外套管,操作者左手繃緊皮膚,右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15～30°角進(jìn)針,直刺靜脈,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?見(jiàn)回血后退針芯1～2mm至外套管內(nèi),再將外套管緩慢送入血管內(nèi),松開(kāi)止血帶,拔出針芯,穿刺成功后,將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位,使留置針固定更牢固。操作過(guò)程中密切觀察患者,及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速,觀察局部有無(wú)滲漏,輸液是否通暢。

1.4 注意事項(xiàng)

(1)使用前,應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。

(2)使用靜脈留置針時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

(3)密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后,均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫,并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況,應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

1.5 靜脈留置針的護(hù)理

(1)留置針具有管壁薄、管腔大的特點(diǎn),因而滴速較快。術(shù)中要加強(qiáng)巡視,根據(jù)患者年齡、病情、手術(shù)需要調(diào)節(jié)液體輸入速度,防止液體輸入過(guò)多。特別是小兒、老年人,由于心肺功能差,要防止增加心臟負(fù)擔(dān)或肺水腫。

(2)穿刺部位的護(hù)理:掌握正確的穿刺方法,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,用無(wú)菌膠布固定,隔日更換膠貼1次。用碘伏消毒穿刺部位,避免局部感染。

(3)密切觀察穿刺部位,防止管道扭曲、留置針脫出,及時(shí)更換液體以防液體滴空致空氣進(jìn)入血管。由于穿刺部位常被手術(shù)鋪巾覆蓋,要增強(qiáng)責(zé)任心,經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲液、紅腫等,避免麻醉藥滲出引起周圍組織壞死,影響手術(shù)正常進(jìn)行。

2 結(jié)果

2011年1～6月共150例手術(shù)患者接受靜脈留置針穿刺輸液操作,無(wú)1例發(fā)生液體滲漏,成功率100%。

3 體會(huì)

(1)靜脈留置針穿刺成功率高。傳統(tǒng)的頭皮針即使穿刺成功,因術(shù)中患者的躁動(dòng),針頭極易穿破血管,而套管針的導(dǎo)管柔軟,當(dāng)患者躁動(dòng)或變換體位時(shí),套管針不易滑脫和損傷血管。

(2)靜脈留置針的穿刺部位選擇余地大。靜脈留置針由于操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)管柔軟又可隨血管形狀而彎曲,傳統(tǒng)的頭皮針難以穿刺的血管,靜脈留置針卻可以。

(3)手術(shù)過(guò)程中,根據(jù)病情需要靜脈給藥時(shí),套管針可連接三通為術(shù)中麻醉給藥和術(shù)中所需藥物提供靜脈通路,減少了靜脈穿刺,保護(hù)了血管。

(4)手術(shù)中往往需要快速靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充手術(shù)過(guò)程中丟失的體液、手術(shù)失血或創(chuàng)傷性大出血。套管針的管徑粗內(nèi)徑大,可在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的液體或血液,使患者得到及時(shí)有效的搶救,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。