李慧明 郭曉玲

(濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 濟(jì)南 250001)

隨著我國全民醫(yī)保的實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善,人們對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大,社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見病和慢性病患者就醫(yī)的主要場所?，F(xiàn)將這一年來對(duì)糖尿病的社區(qū)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象

濟(jì)南市槐蔭區(qū)匡山辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年收治的門診規(guī)定疾病的患者中患有糖尿病的131例患者。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 系統(tǒng)管理

(1)建立檔案。根據(jù)家庭健康狀況調(diào)查,為每個(gè)糖尿病人建立健康檔案。(2)定期隨訪。社區(qū)護(hù)士與病人建立固定的聯(lián)系,定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。(3)互動(dòng)合作為提高患者自我管理意識(shí),我中心成立了糖尿病自我管理小組。

2.2 健康教育

糖尿病是與生活方式最為密切的慢性病,健康的飲食和生活方式對(duì)預(yù)防和控制糖尿病具有重要作用。目前18歲及以上居民糖尿病知曉率僅為36.1%,對(duì)居民采取形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育,提高其對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率,改善居民生活方式,達(dá)到控制血糖,提高生活質(zhì)量的目的尤為重要。我們中心采取了一下健康教育形式:(1)口頭教育;(2)專題講座;(3)健康教育專欄;(4)其他健康教育方式。

2.3 血糖水平的維持

糖尿病理想控制標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖4.4～6.1mmol/L,非空腹血糖4.44～8.0mmol/L。定期隨訪,詢問病情,了解病情進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整患者用藥及采取相應(yīng)措施,將患者血糖控制在正常水平。只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展,延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食治療。飲食治療是糖尿病基本療法之一,其在控制血糖方面起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)每個(gè)患者的身高計(jì)算出其標(biāo)準(zhǔn)體重,再按標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)計(jì)算出每日總熱量。協(xié)助病人制定出針對(duì)自己的飲食治療方案。社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行檢查及督導(dǎo),了解患者飲食治療方案的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病基本療法之一?；颊呷鐭o心臟病禁忌證或嚴(yán)重并發(fā)癥,要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適量體育鍛煉,但切不可過量。并要根據(jù)運(yùn)動(dòng)情況,適度調(diào)整飲食。

定期檢測血糖。在隨訪中及時(shí)了解患者血糖控制情況,督導(dǎo)患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測。將患者血糖情況及時(shí)反饋,以作為病人調(diào)整用藥和治療方案的有效依據(jù)。

心理護(hù)理。糖尿病病程長,治療效果不明顯?；颊哂捎陂L期血糖控制不良,可引起多種并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾和過早死亡,使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。這些特點(diǎn)給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、煩躁、孤獨(dú)、抑郁、絕望等,早有研究證實(shí):焦慮、煩躁等不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加,而這些激素又可以引起血糖的升高[2]。因此,社區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和護(hù)理是非常必要的。根據(jù)患者不同年齡、不同文化層次以及興趣愛好,組織形式多樣的文化娛樂活動(dòng)。加強(qiáng)自身積極的情感體驗(yàn),降低不良情緒的影響,保持平和愉悅的健康心理,促進(jìn)糖尿病的康復(fù)和控制。

藥物治療的護(hù)理。指導(dǎo)患者合理用藥。告知患者不要隨意調(diào)整用藥和自行停藥,要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐配合,并使患者了解藥物副作用的表現(xiàn),出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。

2.4 防止低血糖

指導(dǎo)糖尿病患者按時(shí)定量進(jìn)餐、用藥和監(jiān)測血糖。不要過于饑餓,不能盲目地限制食物和水分的攝入。最好不要空服運(yùn)動(dòng),外出時(shí)必須隨身攜帶甜點(diǎn)。特別是使用胰島素的患者更應(yīng)注意觀察有無心慌、出冷汗、面色蒼白、脈率快、饑餓感,甚至抽搐、昏迷等癥狀,以防止低血糖的發(fā)生。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng),應(yīng)立即口服葡萄糖,條件允許時(shí)及時(shí)靜脈注射葡萄糖。

2.5 預(yù)防皮膚化膿性感染和糖尿病足

糖尿病對(duì)身體的危害是多方面的,主要危害心、腦、腎、血管、神經(jīng)和皮膚等。糖尿病患者葡萄糖不能有效利用,抵抗力低,皮膚易干燥,社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)患者勤洗澡保持衛(wèi)生,預(yù)防皮膚化膿性感染的發(fā)生。糖尿病足是引起截肢的主要原因。指導(dǎo)患者每天自行觸摸足背動(dòng)脈,教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理。

2.6 其他護(hù)理

(1)控制體重。肥胖患者的周圍組織對(duì)胰島素不敏感,需要過多分泌胰島素來補(bǔ)償其功能的不足。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)肥胖患者適當(dāng)減肥,以減少因肥胖導(dǎo)致的諸多疾病。

(2)戒煙限酒。吸煙可降低胰島素的敏感性,使血糖升高。吸煙者糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.5～2.5倍。吸煙又可加重糖尿病人大小血管的損傷,血管收縮,是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)糖尿病患者根據(jù)自身情況逐漸減少每天的吸煙次數(shù)和量,以達(dá)到最終戒煙的目的。長期大量飲酒,不但加重糖尿病病情,還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn),所以,要指導(dǎo)患者不可過量飲酒。

(3)指導(dǎo)患者及家屬注意觀察病情定期監(jiān)測尿糖、血糖、血脂、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化,觀察患者有無四肢無力、頭疼頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量增加、意識(shí)障礙、脫水、呼吸深大而快,甚至聞到爛蘋果味等,如發(fā)現(xiàn)這種情況要及時(shí)送醫(yī)院搶救。

3 體會(huì)

以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ),以控制不良生活行為為手段的社區(qū)系統(tǒng)管理是控制糖尿病及其并發(fā)癥的有效途徑。社區(qū)護(hù)理面向社會(huì)、進(jìn)入家庭,社區(qū)護(hù)士可以在各種場所實(shí)施保健服務(wù)和健康教育,它注重人群的健康和預(yù)防。糖尿病的社區(qū)護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的連續(xù)性,而且社區(qū)貼近患者、方便患者,并可降低醫(yī)療費(fèi)用,能更好地滿足多數(shù)患者的需要,從而能有效的控制糖尿病病情的發(fā)展,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

[1]醫(yī)家談病.當(dāng)代健康報(bào),2011.

[2]何坪.社區(qū)護(hù)理[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:130～133.