熊 琪 陳平康 李 兵

根據(jù)10余年來使用貝爾克單泵和雙泵、金寶單泵和雙泵、貝朗Dialog+單泵和雙泵、費(fèi)森尤斯單泵和雙泵等4種不同的血液透析機(jī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出這些血液透析機(jī)不同的超濾原理、性能指標(biāo)、先進(jìn)特點(diǎn)和不足之處，以便在血液透析濾過治療中借鑒參考。

1 貝爾克血液透析機(jī)

1.1 貝爾克血液透析機(jī)原理[1]

貝爾克血液透析機(jī)(意大利貝爾克公司)，可做血液透析濾過(HDF)，常用的有formula 2000(雙泵)和formula(單泵)2種型號(hào)，其超濾控制是根據(jù)科里奧利(Coriolis)原理的差分流量計(jì)，這種差分流量計(jì)控制精度高、穩(wěn)定性好、經(jīng)久耐用；缺點(diǎn)是機(jī)械振動(dòng)和液路里如果混有氣泡會(huì)影響控制精度，但采用減振措施可以消除通常的機(jī)械振動(dòng)的影響。

透析液的電導(dǎo)控制由3個(gè)電導(dǎo)度計(jì)控制：①電導(dǎo)度計(jì)1通過控制B陶瓷泵轉(zhuǎn)速反饋控制B液的吸入從而保證B液的吸入比例正常；②電導(dǎo)度計(jì)2通過控制A陶瓷泵轉(zhuǎn)速反饋控制A液的吸入從而保證A液的吸入比例正常(電導(dǎo)度計(jì)2實(shí)際上控制的是AB液混合后形成透析液的總電導(dǎo)度，但其中B液的吸入由電導(dǎo)度計(jì)1控制，所以電導(dǎo)度計(jì)2也只是控制了A液的吸入)；③透析液進(jìn)入透析器前還要經(jīng)過總電導(dǎo)度計(jì)，總電導(dǎo)度計(jì)與電導(dǎo)度計(jì)2一起構(gòu)成了對(duì)透析液電導(dǎo)度的雙重監(jiān)測(cè)從而保證了透析液電導(dǎo)度(即：透析液離子濃度)的安全性。

透析液進(jìn)入透析器前要通過兩個(gè)獨(dú)立的安裝在一起的溫度計(jì)的檢測(cè)，分別由控制系統(tǒng)和安全保護(hù)系統(tǒng)控制測(cè)量，二者相一致后透析液才能進(jìn)入透析器，且二者構(gòu)成了對(duì)透析液溫度的雙重監(jiān)測(cè)從而保證了透析液溫度的安全性。透析液的電導(dǎo)度和溫度正常后通過浮子流量計(jì)進(jìn)入透析器進(jìn)行透析，浮子流量計(jì)在浮子的高位和低位處裝有霍爾傳感器，能夠監(jiān)測(cè)透析液最終是否進(jìn)入了透析器，并防止電磁閥機(jī)械動(dòng)作失靈。

1.2 貝爾克血液透析機(jī)特點(diǎn)[2-3]

貝爾克血透機(jī)的特點(diǎn)是機(jī)器必須通過自檢才能進(jìn)入透析，其安全保護(hù)措施較為完善，機(jī)器的安全可靠性較高。但很多參數(shù)調(diào)整都是通過電位器，容易受溫度、濕度、機(jī)械磨損等因素影響導(dǎo)致參數(shù)偏移而導(dǎo)致誤報(bào)警。

2 金寶血液透析機(jī)

2.1 金寶血液透析機(jī)原理[4-6]

金寶血液透析機(jī)(瑞典GAMBRO公司)，可做在線血液透析濾過(HDF)，常用的有AK200ULTRA S(雙泵)和AK95(單泵)2種型號(hào)。它的超濾控制是根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)原理的流量計(jì)，其控制精度高，為保證精度需要定時(shí)較正，通常每30 min較正1次，費(fèi)時(shí)1 min，較正時(shí)沒有透析液進(jìn)入透析器致使透析中斷。透析液的電導(dǎo)控制由3個(gè)電導(dǎo)度計(jì)控制：①電導(dǎo)度計(jì)B通過控制B陶瓷泵轉(zhuǎn)速反饋控制B液的吸入，從而保證B液的吸入比例正常；②電導(dǎo)度計(jì)A通過控制A陶瓷泵轉(zhuǎn)速反饋控制A液的吸入，從而保證A液的吸入比例正常(電導(dǎo)度計(jì)B實(shí)際上控制的是AB液混合后形成透析液的總電導(dǎo)度，但其中A液的吸入由電導(dǎo)度計(jì)A控制，因此電導(dǎo)度計(jì)B也只是控制了B液的吸入)；③透析液進(jìn)入透析器前還要經(jīng)過電導(dǎo)度計(jì)P(由保護(hù)系統(tǒng)控制)，電導(dǎo)度計(jì)B與電導(dǎo)度計(jì)P一起構(gòu)成了對(duì)透析液電導(dǎo)度的雙重監(jiān)測(cè)，從而保證了透析液電導(dǎo)度(即：透析液離子濃度)的安全性。電導(dǎo)度、溫度、壓力(≤550 mm Hg)都正常的透析液進(jìn)入透析器進(jìn)行透析。

2.2 金寶血液透析機(jī)特點(diǎn)[7]

金寶血液透析機(jī)的特點(diǎn)是通過軟件程序?qū)崿F(xiàn)許多參數(shù)的調(diào)整。如某一參數(shù)偏值，進(jìn)入維修狀態(tài)后調(diào)出校正程序重新定標(biāo)即可修正，從而避免了用電位器調(diào)整參數(shù)的弊端，使整機(jī)可靠性大大提高，很少出現(xiàn)誤報(bào)警。金寶血液透析機(jī)是一款不錯(cuò)的機(jī)型。只是在人機(jī)對(duì)話友好界面上略顯落后，有些參數(shù)范圍過于寬泛，例如我們?cè)^察到設(shè)置為500 ml/min的透析液流量低于了400 ml/min仍然沒有報(bào)警提示。

3 貝朗Dialog+血液透析機(jī)

3.1 貝朗Dialog+血液透析機(jī)原理[6,8]

貝朗Dialog+血液透析機(jī)(德國(guó)貝朗公司)，可做在線血液透析濾過(HDF)。它的超濾控制原理是平衡腔+超濾泵，平衡腔保證進(jìn)出透析器的透析液流量相等而不會(huì)出現(xiàn)反超現(xiàn)象，超濾泵實(shí)現(xiàn)可控制超濾。透析液的電導(dǎo)控制由3個(gè)電導(dǎo)度計(jì)控制：①電導(dǎo)度計(jì)BICLF通過控制BICP陶瓷泵轉(zhuǎn)速反饋控制B液的吸入，從而保證B液的吸入比例正常；②電導(dǎo)度計(jì)ENDLF通過控制KP陶瓷泵轉(zhuǎn)速反饋控制A液的吸入，從而保證A液的吸入比例正常(電導(dǎo)度計(jì)ENDLF實(shí)際上控制的是AB液混合后形成透析液的總電導(dǎo)度，但其中B液的吸入由電導(dǎo)度計(jì)BICLF控制，因此電導(dǎo)度計(jì)ENDLF只控制了A液的吸入)；③電導(dǎo)度計(jì)ENDLF與電導(dǎo)度計(jì)ENDLF-S一起構(gòu)成了對(duì)透析液電導(dǎo)度的雙重監(jiān)測(cè)，從而保證了透析液電導(dǎo)度(即：透析液離子濃度)的安全性。溫度計(jì)TSD與溫度計(jì)TSD-S一起構(gòu)成了對(duì)透析液溫度的雙重監(jiān)測(cè)從而保證了透析液溫度的安全性。電導(dǎo)度、溫度都正常的透析液通過平衡腔進(jìn)入透析器進(jìn)行透析。

3.2 貝朗Dialog+血液透析機(jī)特點(diǎn)[2]

貝朗Dialog+血液透析機(jī)是一款電子技術(shù)比較先進(jìn)的機(jī)型，采用了觸摸屏技術(shù)，人機(jī)對(duì)話和諧，有可逐步操作的文字提示，使用了大容量的硬盤可儲(chǔ)存每個(gè)患者的參數(shù)實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療方案。在治療時(shí)也可進(jìn)入?yún)?shù)界面全面動(dòng)態(tài)了解各個(gè)溫度計(jì)、壓力傳感器，電磁閥、泵的工作狀態(tài)，有利于對(duì)機(jī)器的維修。但有時(shí)超濾量誤差偏大，可能與超濾采用陶瓷泵有關(guān)，陶瓷泵的負(fù)載與透析器的通透性、患者血液粘稠度以及平衡腔電磁閥開關(guān)都緊密相關(guān)，復(fù)雜多變。而陶瓷泵功率較小，且只根據(jù)超濾設(shè)置以固定轉(zhuǎn)速轉(zhuǎn)動(dòng)，容易產(chǎn)生誤差。

4 費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)

4.1 費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)原理[9]

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司)，可做在線血液透析濾過(HDF)。常用的有4008B(單泵)和4008S(雙泵)兩種型號(hào)，其超濾控制原理是平衡腔+超濾泵，平衡腔保證進(jìn)出透析器的透析液流量相等而不會(huì)出現(xiàn)反超現(xiàn)象，超濾泵實(shí)現(xiàn)可控制超濾。透析液的電導(dǎo)控制由定容混合系統(tǒng)完成，即A泵吸入0.857 ml A液；B泵吸入1.049 ml B液；再加上28.094 ml反滲水則形成30 ml透析液進(jìn)入平衡腔(平衡腔容積為30 ml)，透析液流出平衡腔后經(jīng)電導(dǎo)度計(jì)檢查其電導(dǎo)度、溫度合格后進(jìn)入透析器進(jìn)行透析。超濾泵是功率較大的往復(fù)式柱塞泵，往復(fù)運(yùn)動(dòng)一周精確地泵出1 ml液體。

4.2 費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)特點(diǎn)[10-11]。

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)是一款相對(duì)較為落后的機(jī)型，其特點(diǎn)為AB液的配制是精準(zhǔn)的。此款透析機(jī)只是機(jī)械地按比例吸入AB液與反滲水混合形成透析液，在進(jìn)入透析器之前測(cè)量透析液的總電導(dǎo)度，不能比較準(zhǔn)確地控制透析液里AB液的濃度比例(實(shí)際AB液配制不會(huì)絕對(duì)精準(zhǔn)，所吸入比例的誤差、AB液配制的誤差和電導(dǎo)度計(jì)本身的誤差導(dǎo)致實(shí)際透析液里AB液的誤差較大，而機(jī)器則沒有反應(yīng))。在臨床中使用該機(jī)型的患者比使用其他機(jī)型較容易出現(xiàn)抽搐等不良反應(yīng)，雖然可以做一些調(diào)整進(jìn)行補(bǔ)救，但補(bǔ)救措施也是在不良反應(yīng)發(fā)生后所采取的，不能從根本上預(yù)防控制。因此，危重患者盡量不選擇使用該機(jī)型[12-15]。

5 結(jié)語(yǔ)

血液透析機(jī)維修工程師學(xué)習(xí)和掌握各種類型血液透析機(jī)的原理性能非常重要，對(duì)維修、維護(hù)工作有實(shí)際指導(dǎo)意義。同時(shí)，工程師能夠根據(jù)機(jī)器原理性能對(duì)臨床工作提供合理的建議，針對(duì)機(jī)型和患者情況合理的安排透析機(jī)的使用，防止發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

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