◆崔麗君 何 劍

崔麗君 何 劍*

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000

落實(shí)患者安全目標(biāo)，是確保醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。近年來(lái)，衛(wèi)生部相繼開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)，均將患者安全目標(biāo)列為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院按照2009年患者安全目標(biāo)要求，通過(guò)完善護(hù)理管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了患者滿(mǎn)意度，保障了患者安全［1－2］。

1 實(shí)踐

1.1 完善醫(yī)囑執(zhí)行及患者身份識(shí)別制度，確保患者安全

一是強(qiáng)調(diào)各護(hù)理單元嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行流程處理醫(yī)囑，建立醫(yī)囑提示本、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)本，增加執(zhí)行后查對(duì)環(huán)節(jié)。二是在標(biāo)本采集、采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí)，采用床號(hào)、姓名、腕帶等2種以上的方法識(shí)別患者身份。三是建立腕帶識(shí)別制度，完善關(guān)鍵流程(如急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等)的患者識(shí)別措施。腕帶上有醫(yī)院全稱(chēng)和患者信息，作為操作前、用藥前、輸血前等辨識(shí)患者的有效手段。所有醫(yī)療護(hù)理單元均使用腕帶，以顏色區(qū)分。內(nèi)科、手術(shù)患者為藍(lán)色;昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力的重癥患者為粉紅色;有墜床危險(xiǎn)的患者為綠色;有自殺危險(xiǎn)的患者為紅色;新生兒使用粉紅色專(zhuān)用腕帶。四是建立患者轉(zhuǎn)科交接記錄本，統(tǒng)一交接內(nèi)容，病情記錄在《危重護(hù)理記錄單》上，交接清楚后由交接班護(hù)士雙方簽字認(rèn)可。五是改制床頭牌。改制后為無(wú)色有機(jī)玻璃，左半部分插放藥物陽(yáng)性、墜床、跌倒、壓瘡警示標(biāo)牌，右半部分為床頭牌(內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期、護(hù)理級(jí)別、主管醫(yī)生等)，墜床、跌倒、藥物陽(yáng)性為紅色標(biāo)簽，壓瘡為綠色標(biāo)簽，字跡清晰。六是改革靜脈輸液流程?；颊咻斠簩?shí)行流水作業(yè)，懸掛液體和注射液體分別由兩名護(hù)士完成，靜脈輸液由兩人查對(duì)后再操作，杜絕用藥錯(cuò)誤。

1.2 完善藥品管理制度，確保用藥安全

一是將藥品柜分區(qū)。口服藥物、靜脈用藥針劑、外用藥物等分別存放在不同治療室，并單獨(dú)存放在分隔好的抽屜內(nèi);搶救用藥存放在搶救車(chē)內(nèi)，做到定數(shù)量、定位置、定期檢查、每班交接;散放靜脈用藥歸入塑料盒，定量并貼上白底藍(lán)字標(biāo)簽，方便取用。二是建立高危藥品管理制度。10%氯化鉀、10%氯化鈉、50%GS、細(xì)胞毒性藥物等以原裝盒置于塑料筐內(nèi)，貼上紅底白字標(biāo)簽，專(zhuān)柜保存;毒麻藥專(zhuān)柜雙鎖，每班交接登記并簽名，領(lǐng)取時(shí)除主治醫(yī)師簽字外，還必須由護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)。三是建立藥物不良反應(yīng)及用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案。建立《藥物不良反應(yīng)及用藥錯(cuò)誤上報(bào)表》，當(dāng)發(fā)生藥物不良反應(yīng)或用藥錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)上報(bào)、登記，并分析追蹤原因。四是抗菌藥物使用嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按術(shù)前半小時(shí)或規(guī)定時(shí)間間隔執(zhí)行。

1.3 完善醫(yī)務(wù)人員溝通制度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)有效溝通

一是醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程的醫(yī)護(hù)溝通。完善口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，醫(yī)生在非搶救時(shí)不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士不執(zhí)行在非搶救時(shí)的口頭或電話(huà)醫(yī)囑;在緊急搶救危重癥患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)雙重檢查。二是危急值報(bào)告的有效溝通。建立危急值報(bào)告制度、流程，規(guī)范危急值報(bào)告范圍、內(nèi)容;設(shè)計(jì)《危急值報(bào)告登記本》，項(xiàng)目包括采血時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、來(lái)電者姓名、來(lái)電時(shí)間、來(lái)電電話(huà)、通知醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生姓名、接電話(huà)護(hù)士簽名等，接到電話(huà)后，應(yīng)立即通知醫(yī)生，護(hù)士同時(shí)做好相關(guān)信息記錄，杜絕差錯(cuò)隱患。危急值報(bào)告的重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)科、外科等的急危重癥患者。

1.4 完善手術(shù)患者查對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤

一是建立手術(shù)患者查對(duì)制度。手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，依據(jù)《圍手術(shù)護(hù)理記錄單》查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，然后與病房護(hù)士核查并雙方簽名認(rèn)可。二是建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度。術(shù)前，醫(yī)生在手術(shù)體表部位進(jìn)行標(biāo)示，手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)再次查看核對(duì)。三是要求手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查表》。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等進(jìn)行核查。所有手術(shù)必須實(shí)行手術(shù)安全核查，所有住院患者進(jìn)入手術(shù)室前必須填好眉頭并夾入病歷，門(mén)診手術(shù)患者由手術(shù)室進(jìn)行核查，住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室保存在病歷中。

1.5 完善院感防控制度，提高院感質(zhì)控水平

落實(shí)院感防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度;護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)講座、現(xiàn)場(chǎng)操作等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括洗手規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒、滅菌、醫(yī)療廢棄物處理等。在任何臨床操作中，護(hù)理人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，以確保臨床操作安全。

1.6 完善患者跌倒、墜床、皮膚壓瘡及導(dǎo)管脫離管理制度

一是建立健全跌倒、墜床防范制度。有意識(shí)障礙、視力障礙、活動(dòng)障礙、年齡≥65歲或＜14歲、體能虛弱、服用影響意識(shí)障礙或活動(dòng)的藥物、使用鎮(zhèn)靜藥物等的高危患者，按照《住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施干預(yù)。如告知家屬，安裝護(hù)欄，床頭卡旁貼紅色防跌倒、墜床警示標(biāo)識(shí)，必要時(shí)給予約束帶等;衛(wèi)生間、走廊有預(yù)防跌倒警示標(biāo)識(shí);建立健全跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序等。二是建立壓瘡危險(xiǎn)因子評(píng)價(jià)及上報(bào)制度。高?；颊呷朐汉?，立即對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，要求新發(fā)生或院外帶入壓瘡在24h內(nèi)上報(bào)，床頭貼防壓瘡綠色標(biāo)識(shí)并采取相應(yīng)措施。三是統(tǒng)一管道標(biāo)識(shí)方法和交接流程。要求患者所帶各種管道，如腦室引流管、胃管、胃腸減壓管、T管氣管插管、胸腹腔引流管、尿管、深靜脈置管、PICC及淺靜脈留置針等，均由操作者(或配合手術(shù)的護(hù)士)貼上標(biāo)識(shí)，注明管道置入使用日期。導(dǎo)管交接在科內(nèi)交接班和科室之間交接時(shí)實(shí)行“三清”，即書(shū)面寫(xiě)清、床旁看清、口頭說(shuō)清，并注意管道的妥善固定與通暢，杜絕帶管道患者交接或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中脫管、引流不暢等隱患。

1.7 制訂《護(hù)理安全質(zhì)量檢查表》，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

按照患者安全管理項(xiàng)目，制訂《護(hù)理安全質(zhì)量檢查表》，修訂具體內(nèi)容及評(píng)分細(xì)則，項(xiàng)目分值按權(quán)重設(shè)置。做到護(hù)理人員、護(hù)理管理者人人熟悉標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理部每季度、科護(hù)士長(zhǎng)及各科護(hù)士長(zhǎng)每月不定時(shí)按《檢查表》進(jìn)行檢查;每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)比，并在全面質(zhì)量管理會(huì)議上通報(bào)，存在問(wèn)題限期整改;督促各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)日常監(jiān)督和考核，并督促護(hù)理人員進(jìn)行自我檢查。

2 討論

上述措施的實(shí)施，保證了患者安全目標(biāo)的落實(shí)，有效避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，提高了醫(yī)護(hù)人員及患者滿(mǎn)意度。體會(huì)如下:

第一，完善護(hù)理管理制度是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)。護(hù)理管理制度為護(hù)理管理者有效落實(shí)患者安全目標(biāo)提供了保障，為護(hù)理人員明確了在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)關(guān)注的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及部位。實(shí)踐證明，護(hù)理管理制度的建立健全及嚴(yán)格執(zhí)行非常必要［3］。

第二，護(hù)理管理應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”，積極鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療活動(dòng)，從而使患者感受到更多關(guān)心與愛(ài)，提高其滿(mǎn)意度;醫(yī)護(hù)配合更加密切，使醫(yī)生滿(mǎn)意度提高;護(hù)士有可操作的規(guī)范流程文件，工作不易出錯(cuò)，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士自身滿(mǎn)意度也明顯提高［4］。

第三，安全目標(biāo)管理有利于調(diào)動(dòng)各方積極性。目標(biāo)管理的優(yōu)點(diǎn)在于它是參與式管理，通過(guò)上下結(jié)合使所確定的目標(biāo)具有動(dòng)員性和激勵(lì)性，更利于實(shí)現(xiàn)［5］。在護(hù)理安全管理中實(shí)施目標(biāo)管理，使護(hù)理安全目標(biāo)人人清楚、措施人人執(zhí)行，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，并提高患者及護(hù)理人員的安全意識(shí);也有利于提高家屬及陪護(hù)人員的依從性與參與性，杜絕護(hù)理安全隱患，確保患者安全。

［1］王吉善，張振偉.貫徹《患者安全目標(biāo)》共建百姓放心醫(yī)院［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14(3):1 －2，26.

［2］Mark R.Chassin.保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的經(jīng)驗(yàn)分享［J］.中國(guó)醫(yī)院，2010，14(1):9－11.

［3］紀(jì)春麗，陳長(zhǎng)春，劉東艷.患者安全目標(biāo)在實(shí)際工作中的運(yùn)用探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6):23 －24.

［4］周曉慶.病人安全文化建設(shè)的路徑選擇［J］.中國(guó)醫(yī)院，2008，12(7):17 －18.

［5］顧向軍.安全目標(biāo)管理在骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11):869 －870.