◆孟曉陽 宋忠良

北京協(xié)和醫(yī)院的信息化工作起步較早，在20世紀(jì)90年代末期就建立了以門診收費(fèi)為核心的門診信息系統(tǒng)。但是早期以財(cái)務(wù)為核心的信息系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求。主要體現(xiàn)在2個(gè)方面:

(1)日益增大的門診量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了門診樓的接待能力，高峰時(shí)期的門診大廳里人頭攢動(dòng)，門診業(yè)務(wù)面臨巨大的壓力，因此必須提高病人的流轉(zhuǎn)速度。

(2)2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》要求醫(yī)生必須按照藥品通用名開具處方，而很多藥品的通用名都很拗口，很多醫(yī)生也不可能記全，這樣不得不一邊查閱藥品通用名手冊(cè)一邊開具處方，降低了工作效率，也影響了醫(yī)生形象。

基于以上原因，建立以醫(yī)生工作站為核心的門診信息系統(tǒng)便迫在眉睫。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力推動(dòng)下，醫(yī)院僅用了半年時(shí)間，就完成了從項(xiàng)目啟動(dòng)到全面上線的工作。對(duì)比上線前后門診業(yè)務(wù)的變化情況，有以下幾點(diǎn)重要作用:

1 提高了工作效率

人們常用“三長(zhǎng)一短”形容當(dāng)前大醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，即掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、候診排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、交費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生看病時(shí)間短［1］。實(shí)踐證明，通過信息化手段可以顯著的提高門診工作效率。

首先，門診收費(fèi)環(huán)節(jié)的效率大為提高。收費(fèi)人員不用再將紙質(zhì)的單據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，通過就診卡便可識(shí)別病人信息，信息化流程使收費(fèi)人員不再兼做“錄入員”，每筆收費(fèi)業(yè)務(wù)的處理時(shí)間由原來的60秒減少為現(xiàn)在的20秒。

其次，門診信息系統(tǒng)上線后，藥劑科為了提高工作效率和方便病人，嘗試了多種不同的工作模式。如將排隊(duì)等待取藥改為了自動(dòng)叫號(hào)系統(tǒng)，同時(shí)將每次叫一個(gè)病人改為每次叫一批病人，調(diào)整收方和發(fā)藥人員的配比，選擇效率更高的病人到藥房刷卡確認(rèn)后再擺藥的模式。

與此同時(shí)，出診的醫(yī)生也漸漸發(fā)現(xiàn)了使用門診醫(yī)生站的好處:

(1)通過查看病人一覽表，可以了解還有多少待診患者和患者的基本情況，合理安排看診進(jìn)度。

(2)使用模板開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，操作更加快捷。

(3)使用常用藥品模板、模糊查詢、藥品商品名與通用名轉(zhuǎn)換等多種功能，處方錄入更加方便。

(4)可瀏覽復(fù)診病人的歷次就診情況，如有多次檢查檢驗(yàn)結(jié)果，還可生成趨勢(shì)圖以作參考。

(5)對(duì)于有既往紙質(zhì)病歷的患者，病案室會(huì)第一時(shí)間收到系統(tǒng)提示，供醫(yī)生參考。

2 提高了醫(yī)療質(zhì)量

門診醫(yī)生工作站是醫(yī)療質(zhì)量控制體系的核心［2］。根據(jù)《2009～2010中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》報(bào)告，71．36%的議員認(rèn)為應(yīng)用信息技術(shù)的目的是“保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療差錯(cuò)與意外”［5］。

門診醫(yī)生工作站上線后，不再需要將紙質(zhì)單據(jù)轉(zhuǎn)錄到計(jì)算機(jī)，實(shí)現(xiàn)了“信息在其發(fā)生地被錄入，全院共享”的目標(biāo)。通過門診醫(yī)生工作站直接錄入的信息準(zhǔn)確、詳細(xì)、無歧義，避免了因字跡潦草造成的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤和漏項(xiàng)。

門診醫(yī)生工作站還集成了合理用藥模塊，醫(yī)生錄入處方時(shí)如有藥物過敏史、藥物相互作用、禁忌癥等禁忌配伍情況發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出提醒或報(bào)警。這樣原來需要醫(yī)生來判斷的用藥合理性，就可以由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助完成了，從而降低了因人工失誤導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

3 為醫(yī)療管理提供了技術(shù)支撐

門診醫(yī)生工作站上線以前，管理部門常常抱怨無法及時(shí)拿到門診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。系統(tǒng)上線后，門診業(yè)務(wù)的運(yùn)行狀況清晰地展現(xiàn)在了管理部門面前。如患者從掛號(hào)到就診要等多長(zhǎng)時(shí)間?在診間就診多少時(shí)間?各個(gè)科室有什么不同?每天掛號(hào)、收費(fèi)、藥房的高峰時(shí)段各是什么時(shí)候?周末或節(jié)假日前后就診人數(shù)有什么變化?這些數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理部門優(yōu)化門診流程提供了依據(jù)。

醫(yī)院績(jī)效考核也需要數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)上線以前，收費(fèi)數(shù)據(jù)是由收費(fèi)人員轉(zhuǎn)錄紙質(zhì)單據(jù)而來，因?yàn)樵紗螕?jù)信息不完整或錄入錯(cuò)誤，每月都有10%～20%的數(shù)據(jù)無法用于核算統(tǒng)計(jì)。有了門診信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)質(zhì)量有了保障，三單一致的問題(申請(qǐng)單、收費(fèi)單、報(bào)告單)也得到了解決，每筆業(yè)務(wù)可以追溯到開單人、執(zhí)行人和每個(gè)步驟，門診科室的工作量更加方便統(tǒng)計(jì)，為更好的績(jī)效考核提供了依據(jù)［4］。

同時(shí)，門診復(fù)診預(yù)約也實(shí)現(xiàn)了信息化管理。原有的紙質(zhì)預(yù)約條上信息比較簡(jiǎn)單、容易篡改，全靠醫(yī)生簽名辨別真?zhèn)?，時(shí)常會(huì)被號(hào)販子仿冒，造成就診秩序混亂。采用電子化復(fù)診預(yù)約后，預(yù)約信息與就診卡關(guān)聯(lián)，預(yù)約期限超過后自動(dòng)作廢。

4 優(yōu)化了就診流程

門診信息系統(tǒng)使工作流程得以改進(jìn)，使工作人員和患者都從中受益。將建卡、掛號(hào)和收費(fèi)窗口整合，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行功能優(yōu)化，可以避免病人重復(fù)排隊(duì)。在每天早晨掛號(hào)人流高峰時(shí)段將收費(fèi)窗口調(diào)整為掛號(hào)窗口，提高了窗口的利用率，大大的緩解了人流壓力。

自動(dòng)分診系統(tǒng)的實(shí)行，使分診臺(tái)護(hù)士不再需要手工對(duì)候診患者進(jìn)行排隊(duì)，只要通過計(jì)算機(jī)屏幕就可以知道各診間有多少候診患者，方便了管理。而且病人可以通過導(dǎo)醫(yī)屏幕知道自己所在的就診隊(duì)列的進(jìn)展情況，合理安排自己的時(shí)間。

也實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)報(bào)告的集中打印。原有30多個(gè)小實(shí)驗(yàn)室分布在院區(qū)各處，系統(tǒng)上線前，檢驗(yàn)報(bào)告由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室分別打印，既容易被標(biāo)本污染，又容易丟失。信息系統(tǒng)上線后，所有化驗(yàn)結(jié)果都錄入到信息系統(tǒng)，不但醫(yī)生可以在門診醫(yī)生站上方便的查詢，患者也可以去檢驗(yàn)結(jié)果查詢處集中打印或自助刷卡打印。既加強(qiáng)了管理，又方便了病人。

5 保障了醫(yī)保政策的落實(shí)

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用結(jié)算原來一直采取的是個(gè)人先行墊付，年底到市醫(yī)保中心報(bào)銷的方式。但是這種方式時(shí)間長(zhǎng)、流程復(fù)雜，老百姓怨氣很大［3］。所以，醫(yī)保中心要求所有醫(yī)保定點(diǎn)單位必須實(shí)施門診費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。在醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算方案中，不僅要求醫(yī)院上報(bào)收費(fèi)數(shù)據(jù)，還要監(jiān)管用藥目錄、用藥劑量等。因此，如果沒有門診醫(yī)生工作站，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算是無法實(shí)施的。

醫(yī)保報(bào)銷對(duì)適應(yīng)癥用藥、報(bào)銷比例、開藥天數(shù)都有嚴(yán)格的要求。在原有手工處方的模式下，醫(yī)院時(shí)常有處方因不符合醫(yī)保政策被醫(yī)保中心拒付的情況。門診信息系統(tǒng)不但可以處理醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，還可以增加是否符合醫(yī)保政策的邏輯判斷。比如，為避免“大處方”，醫(yī)保規(guī)定門診開藥的藥量限制為“急診3天;慢性病7天;行動(dòng)不便2周”，如果醫(yī)生開藥劑量超出了這個(gè)限制，門診醫(yī)生站就會(huì)提示“用量超過限制天數(shù)”。門診醫(yī)生工作站上線之后，醫(yī)保拒付的比例也顯著降低了。

［1］ 錢占成，畢秀媛．門診醫(yī)生工作站如何提升醫(yī)療服務(wù)水平［J］．中國醫(yī)院管理，2009，7(8):33 －34．

［2］ 鄭 悅．讓門診流程轉(zhuǎn)起來［J］．信息方略，2009(2):43－45

［3］ 楊永燕，陳 鈞．門診信息系統(tǒng)大考［J］．中國信息界:e醫(yī)療，2011(1):28－29．

［4］ 張 沛．我院醫(yī)生工作站推進(jìn)過程中存在問題及對(duì)策［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(32):13－15．

［5］ 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)．2009～2010中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告_CIO 版［R］．2010．5．