◆陶 箐 金新政

門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的“窗口”，其提供的服務(wù)直接影響醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度。門診醫(yī)生工作站是提升醫(yī)院管理水平，為患者提供高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者信息數(shù)字化管理的計算機(jī)軟件系統(tǒng)［1］。它是醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診流程的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)的重要組成部分［2］。門診醫(yī)生工作站的應(yīng)用有助于提高門診診療水平，可實(shí)現(xiàn)門、急診病歷電子化，對提高門、急診工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)水平，消除門診“三長一短”(掛號排隊時間長、看病等候時間長、取藥排隊時間長，醫(yī)生問診時間短)問題有重要作用。

1 主要功能

門診醫(yī)生工作站可實(shí)現(xiàn)病歷的電子化，以及實(shí)現(xiàn)患者從掛號至門診病歷、檢查/檢驗(yàn)申請、處方等一系列完整的電子化錄入與存儲。

1．1 掛號

門診醫(yī)生工作站應(yīng)用后，病人在進(jìn)行門診掛號時需進(jìn)行身份登記，然后獲得固定的ID號，可保證病人就診的連續(xù)性和完整性。門診醫(yī)生工作站具有直接掛號的功能，通過劃卡就可以實(shí)現(xiàn)掛號，然后醫(yī)生在電腦上開處方或相應(yīng)檢查申請單，病人只需到收費(fèi)處一次結(jié)算。這樣既減少了病人多次排隊的現(xiàn)象，也減輕了門診收費(fèi)的壓力［3］。

1．2 門診病歷錄入

在門診就診過程中，醫(yī)生根據(jù)患者口述，將患者的基本信息、初診病史、家族史以及過敏史等信息直接輸入或通過調(diào)用模板實(shí)現(xiàn)門診病歷錄入。對于復(fù)診病人，醫(yī)生可以直接調(diào)閱病人歷次就診的紀(jì)錄，以便為患者提供更為準(zhǔn)確和連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，避免由于患者忘記攜帶或遺失門診病歷而造成的就診信息缺失。

1．3 開具電子處方

開具電子處方是門診醫(yī)生工作站的重要功能［4］。醫(yī)生在開具處方的同時，系統(tǒng)可以提示藥品的基本信息、庫存情況、價格，以及該藥是醫(yī)保用藥還是自費(fèi)藥品，是否是毒麻藥品或過敏藥品。同時系統(tǒng)還可以檢查藥品的配伍禁忌并對藥品自動計價。醫(yī)生根據(jù)系統(tǒng)的提示，對處方進(jìn)行修改。經(jīng)病人同意、醫(yī)生確認(rèn)后就可以將電子處方傳送至收費(fèi)處和藥房。

1．4 檢查/檢驗(yàn)

醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站開具各種檢查/檢驗(yàn)申請單，申請單通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送至相應(yīng)科室，科室及時為患者安排預(yù)約。在完成檢查/檢驗(yàn)項(xiàng)目后，檢查報告可供醫(yī)生即時瀏覽。瀏覽內(nèi)容不僅包含檢查/檢驗(yàn)結(jié)果，還包括具體的檢查圖像。此外，門診醫(yī)生工作站還具有查詢歷次檢查/檢驗(yàn)報告的功能，可以避免由于患者忘記攜帶或遺失報告造成的診療限制，便于醫(yī)生準(zhǔn)確、快速地做出判斷。

1．5 查詢功能

醫(yī)生能夠利用門診醫(yī)生工作站查詢各種信息，如藥品功效、用法用量、注意事項(xiàng)等［5］;當(dāng)前就診病人以及等候病人的信息;所有已診療病人的主訴、病史、診斷和處方等信息;醫(yī)生工作量、個人治療項(xiàng)目統(tǒng)計、病種統(tǒng)計、藥品使用情況統(tǒng)計、藥品比例統(tǒng)計等信息［5］。

1．6 其它功能

門診醫(yī)生工作站還可為醫(yī)生收集和整理經(jīng)典病例的診療方案、處方，并建立常用病歷、處方模板。醫(yī)生也可以利用工作站直接打印處方、申請單等醫(yī)療文書。通過了解患者預(yù)約掛號的信息，醫(yī)生可以安排診療計劃。此外，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生可根據(jù)門診醫(yī)生工作站中的記錄制定患者跟蹤隨訪計劃，實(shí)現(xiàn)患者診療信息的共享，確保及時了解患者愈后情況。

2 利用門診醫(yī)生工作站提升醫(yī)療服務(wù)水平

2．1 減少錯誤處方，保證用藥安全

醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用門診醫(yī)生工作站可以顯著提高用藥安全。藥品配伍禁忌對醫(yī)生而言是較難記憶的，尤其是新藥［3］。門診醫(yī)生工作站能在醫(yī)生開具電子處方時顯示配伍禁忌，提示毒麻藥品和藥品不良反應(yīng)。同時，應(yīng)用電子處方能夠替代以前字跡潦草、“天書般”的手寫處方，避免由于辨認(rèn)不清導(dǎo)致的錯誤處方，從而保證用藥安全。

2．2 提供快捷醫(yī)療服務(wù)，減少患者等待時間

應(yīng)用門診醫(yī)生工作站后，醫(yī)生填寫病歷、開具處方以及各類檢查/檢驗(yàn)申請均可使用現(xiàn)成模板或從患者病史導(dǎo)入信息，縮短了書寫時間，避免了重復(fù)勞動，并縮短了患者候診時間。門診醫(yī)生開具的電子處方可以通過系統(tǒng)傳輸至劃價收費(fèi)處和藥房，系統(tǒng)顯示病人繳費(fèi)后，藥房便可擺藥，而且病人可以通過電子屏了解取藥信息，這樣既縮短了取藥排隊的時間，又體現(xiàn)了人性化服務(wù)。門診醫(yī)生工作站顯示藥品的價格、庫存等信息，可以減少或消除由于藥品價格問題或藥品庫存不足等原因而修改處方或退藥的現(xiàn)象。

2．3 增加信息透明度，滿足患者需求

現(xiàn)代“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)患者在治療過程中的整體感受，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者之間的平等地位。應(yīng)用門診醫(yī)生工作站，醫(yī)生開具的各項(xiàng)檢查和藥品，其費(fèi)用都能在顯示器上實(shí)時顯示，患者可在醫(yī)生開醫(yī)囑的過程中提出意見，保障了患者的知情權(quán)［6］，使患者能夠參與到診療方案的制定中。門診診療信息透明度的增加使醫(yī)患信息相對對稱，增進(jìn)患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的信任，滿足不同患者的診療需求，改善醫(yī)患關(guān)系。

2．4 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研水平提升

運(yùn)用門診醫(yī)生工作站后，醫(yī)生可以學(xué)習(xí)系統(tǒng)內(nèi)儲存的門診病人病案、檢查/檢驗(yàn)等資料，積累經(jīng)典病例的診療方案，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)及診療水平。此外，門診醫(yī)生工作站內(nèi)儲存的病人信息可為科學(xué)研究提供第一手資料，間接推動了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，提高了診療水平。

2．5 提高機(jī)構(gòu)管理水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

門診醫(yī)生工作站能有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的提高。門診醫(yī)生工作站具有門診日志統(tǒng)計功能，可以通過對一段時間內(nèi)的診療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，更合理地安排門診出診醫(yī)師，最大限度地滿足病人需求［7］，真正做到“以病人為中心”，提高病人滿意度，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用門診醫(yī)生工作站能夠保證臨床用藥安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研水平進(jìn)步，提升診療水平。能夠規(guī)范門診各類業(yè)務(wù)，合理規(guī)劃門診工作流程，提升門診工作效率，減少病人等待，有效解決了“三長一短”問題。能夠促進(jìn)醫(yī)療工作透明化，保障患者知情權(quán)，改善醫(yī)患關(guān)系。能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，提高病人滿意度，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

［1］ 梁桂麗．基于不斷更新中的門診醫(yī)生工作站的培訓(xùn)策略與方法［J］．中國醫(yī)院，2011，15(7):67 －68．

［2］ 梁健銘，黎國柱．基于電子簽名的門診醫(yī)生工作站設(shè)計與應(yīng)用［J］．?dāng)?shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2011(3):78－79．

［3］ 仲曉偉．門診醫(yī)生工作站的功能及實(shí)施效果［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(10):145 －146．

［4］ 黃衛(wèi)平，孟建萍，李初民，等．“軍字一號”工程的門診醫(yī)生工作站在我院的運(yùn)用［J］．醫(yī)院數(shù)字化，2005，20(4):16 －18．

［5］ 姚和順．基于客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的門診醫(yī)生工作站的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)［J］．現(xiàn)代計算機(jī)，2001(8):94－95．

［6］ 沙 杭，程冬梅，康雅賓．門診醫(yī)生工作站新的信息流走向［J］．中國社會保障，2004(3):42－43．

［7］ 武秋林．信息化和醫(yī)生工作站是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效手段［C］．全國加強(qiáng)門診急診工作學(xué)術(shù)研討會論文集．呼和浩特:中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部，2009．