程 莉

浙江省永康市計(jì)劃生育指導(dǎo)站(321300)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)育齡婦女的主要避孕方法，使用IUD的育齡婦女占全球使用該方法婦女總數(shù)的80%左右［1］。左炔諾孕酮IUD(LNG－IUS，曼月樂(lè))已逐漸為育齡婦女所接受，本文對(duì)其特點(diǎn)及應(yīng)用做一簡(jiǎn)要綜述。

1 概況

1.1 LNG－IUS的由來(lái)

LNG－IUS是由芬蘭Nisson等設(shè)計(jì)的、每天釋放20μg左炔諾孕酮的IUD，于1995年在新加坡上市，1998年在中國(guó)香港上市，1999年在韓國(guó)、馬來(lái)西亞和中國(guó)臺(tái)灣上市，2000年在中國(guó)大陸上市。LNG－IUS在歐洲國(guó)家廣泛應(yīng)用約20年，其避孕效果好，使用安全方便，能夠減少月經(jīng)血，且取器后生育能力可立即恢復(fù)［2］。

1.2 LNG－IUS的結(jié)構(gòu)

LNG－IUS為一種高效的含藥IUD，主體為小的T型硅膠支架，縱臂長(zhǎng)19mm，內(nèi)含總量為52mg的LNG儲(chǔ)庫(kù)，外表面被覆聚二甲基硅氯烷膜，調(diào)節(jié)LNG恒定微量釋放，在子宮局部產(chǎn)生高效的孕激素。

1.3 避孕的有效性

LNG－IUS通過(guò)藥物和宮腔內(nèi)異物的雙重干擾作用而達(dá)到避孕效果。子宮局部的高濃度LNG調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體水平，使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇(E2)失去敏感性，從而發(fā)揮強(qiáng)有力的內(nèi)膜增生拮抗作用。LNG的局部作用表現(xiàn)為:①可使宮頸黏液稠厚，影響精子通過(guò);②抑制精子的活動(dòng)及其與卵子的結(jié)合;③抑制子宮內(nèi)膜增生，從而影響著床［3］。

1.4 LNG－IUS的副作用

LNG－IUS的主要副作用為置器最初6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血及不規(guī)則流血(58.2%)［4］，可能與單純?cè)屑に赝黄菩猿鲅嘘P(guān)。有28%的取器原因即為“煩惱流血”。此外，良性卵巢囊腫的發(fā)生率為8% ～12%，多數(shù)無(wú)癥狀，在3個(gè)月后自行消失，可能是卵泡發(fā)育時(shí)血循環(huán)中LNG水平相對(duì)較高，抑制排卵所致［1］。

2 治療作用

2.1 治療月經(jīng)過(guò)多

月經(jīng)過(guò)多大量失血可造成缺鐵性貧血，每年有數(shù)百萬(wàn)婦女由于月經(jīng)過(guò)多而行子宮切除術(shù)。LNGIUS每24h釋放20μg LNG，僅有10%釋放入血，宮腔局部濃度明顯高于血漿中濃度［7］，以致LNG－IUS對(duì)子宮內(nèi)膜增生有很強(qiáng)的抑制作用［8］。臨床研究顯示，月經(jīng)過(guò)多婦女置器后3個(gè)月和6個(gè)月，月經(jīng)量可分別減少86%和97%。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)使用LNG－IUS第一年就可升高因月經(jīng)過(guò)多所致貧血婦女的血紅蛋白水平。中國(guó)婦女使用LNG－IUS療效理想，經(jīng)量減少者占95%，且副作用少［9］。研究者認(rèn)為L(zhǎng)NG－IUS是治療月經(jīng)過(guò)多較為安全和有效的方法，但對(duì)于因黏膜下肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多可能療效欠佳［10］。

2.2 治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)

LNG－IUS可直接減少病灶中的E2受體，使E2的作用減弱導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量，甚至閉經(jīng)。它可以增加子宮動(dòng)脈阻力，減少子宮血流量;使內(nèi)源性前列腺素I2和血栓素A2的產(chǎn)生減少，從而緩解痛經(jīng)［11，12］。馬永萍等［13］給 78 例腹腔鏡證實(shí)為R－AFS分期III期或IV期的EMT患者手術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第3～5天宮腔放置LNG－IUS，比較放置前后痛經(jīng)程度、月經(jīng)變化，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在帶器期間痛經(jīng)緩解率達(dá)100%，月經(jīng)量明顯減少，13例患者有不規(guī)則陰道出血，未經(jīng)任何治療3個(gè)月后均自然恢復(fù)。

2.3 治療子宮腺肌病

子宮腺肌病的發(fā)病率為8% ～27%［14］。研究表明［15］，放置LNG－IUS后3個(gè)月即可減輕患者的痛經(jīng)癥狀。盛潔等［16］給48例子宮腺肌病所致中、重度痛經(jīng)患者放置LNG－IUS，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和口述評(píng)分(VRS)法對(duì)放置前后12個(gè)月的痛經(jīng)和深部性交痛進(jìn)行評(píng)分，并于置器前后3、6、12個(gè)月時(shí)應(yīng)用B超測(cè)量子宮大小，同時(shí)分別測(cè)定血清CA125、血脂、月經(jīng)第3天血清E2、卵泡刺激素、黃體生成素水平。結(jié)果顯示，置器后12個(gè)月，44例痛經(jīng)患者的VAS和VRS評(píng)分顯著下降，置器后6、12個(gè)月時(shí)血清CA125、E2水平均顯著下降;治療12個(gè)月時(shí)，29例(66%)患者對(duì)治療的綜合效果表示非常滿意。提示LNG－IUS治療子宮腺肌病所致中、重度痛經(jīng)效果顯著［17～19］。

綜上所述，LNG－IUS不僅避孕效果好，副反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，易于接受，同時(shí)對(duì)月經(jīng)過(guò)多、EMT及子宮腺肌病及其所導(dǎo)致的痛經(jīng)具有治療作用，有很好的應(yīng)用前景。

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