胡捍衛(wèi) 朱曉紅

安徽人口職業(yè)學(xué)院(池州，247000)

生殖健康咨詢是服務(wù)提供者和服務(wù)對(duì)象之間心靈的交流和溝通，因此對(duì)咨詢服務(wù)提供者的要求相對(duì)較高，不僅要掌握全面的專業(yè)知識(shí)和技能，還要有基本的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)等知識(shí)，并應(yīng)具備一定的咨詢技巧，與服務(wù)對(duì)象建立和諧的關(guān)系［1］。生殖健康咨詢與心理學(xué)有著廣泛、密切的聯(lián)系，本文對(duì)生殖健康咨詢中心理學(xué)知識(shí)的運(yùn)用談一些看法。

1 在避孕節(jié)育咨詢中融入普通心理學(xué)

1.1 認(rèn)知心理過程

生殖健康是指生殖系統(tǒng)及生殖功能和生殖過程所涉及的一切身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)。從生殖健康包括心理學(xué)內(nèi)涵來看，作為生殖健康咨詢師首先應(yīng)了解認(rèn)知、情緒及意志等心理過程，特別是理解認(rèn)知心理過程是人腦對(duì)客觀事物的屬性特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)規(guī)律的反映過程，是情感和意志的基礎(chǔ)。要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知心理特點(diǎn)開展生殖健康咨詢服務(wù)［2］。

例如，在避孕節(jié)育咨詢中，首先從認(rèn)知的整體性看，育齡夫婦對(duì)某種避孕節(jié)育方法的認(rèn)知，不是個(gè)別的、孤立的，而是綜合了該方法的優(yōu)缺點(diǎn)并通過與其他方法比較獲得。因此，生殖健康咨詢?nèi)藛T應(yīng)盡可能提供全面客觀的信息;再從認(rèn)知的選擇性來看，育齡夫婦在一定時(shí)間內(nèi)只能選擇一種適合自身生理特征和反映其心理需求的避孕節(jié)育方法。因此，生殖健康咨詢?nèi)藛T應(yīng)在充分了解服務(wù)對(duì)象的生理特征、心理需求和認(rèn)知水平的基礎(chǔ)之上，針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象、不同情況提供有針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助［3］。

1.2 需要層次理論

服務(wù)對(duì)象的需要是生殖健康咨詢工作的方向，了解分析服務(wù)對(duì)象的心理需要是開展生殖健康咨詢工作的重要環(huán)節(jié)。美國心理學(xué)家馬斯洛提出的需要層次理論認(rèn)為:人的需要是有層次的，按照它們的重要程度和發(fā)生順序，呈梯形狀態(tài)由低級(jí)向高級(jí)需要發(fā)展。人的需要主要包括:生理需要、安全需要、社會(huì)需要、自尊需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

例如，在避孕節(jié)育咨詢中，避孕節(jié)育方法的選擇和措施的落實(shí)首先要滿足育齡夫婦最基本的生理需要，不妨礙其正常的性生活。還要充分滿足育齡夫婦的安全需要，盡可能減少和避免理化刺激和手術(shù)創(chuàng)傷。要讓服務(wù)對(duì)象不必因落實(shí)避孕節(jié)育措施所可能產(chǎn)生的副作用而惴惴不安，也不必因意外妊娠及可能導(dǎo)致的身心傷害而擔(dān)驚受怕。同時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象的生殖健康狀況、落實(shí)何種措施等隱私的內(nèi)容要嚴(yán)格保密。只有這樣，才可能為滿足育齡夫婦自尊和自我實(shí)現(xiàn)的高層次需要提供基礎(chǔ)［4］。

2 在生殖健康咨詢中融入社會(huì)心理學(xué)

2.1 人際交流與溝通

生殖健康咨詢離不開人際交流，必須通過人際溝通來實(shí)現(xiàn)。生殖健康咨詢?nèi)藛T只有將服務(wù)對(duì)象放在溝通主體的地位，營造人際溝通的和諧氛圍，并借鑒心理咨詢的積極關(guān)注、尊重、傾聽、釋義及共情等技術(shù)，構(gòu)建良好的人際關(guān)系［5］。傳統(tǒng)文化因素可能使服務(wù)人員與異性服務(wù)對(duì)象討論性問題時(shí)更加困難，特別是大多數(shù)女性服務(wù)人員僅僅習(xí)慣與已婚的女性交流，而與男性交流時(shí)感覺尷尬。了解男性服務(wù)對(duì)象的需求和角色特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的策略，有助于與其建立良好的咨詢關(guān)系，對(duì)提高咨詢效果尤其重要。

例如，男性首先是決策，與情感相比，男性更易接受具體的思想和行為，因此服務(wù)提供者告訴男性服務(wù)對(duì)象應(yīng)該做些什么。其次，男性不愿意顯得無知，特別是性無知，一個(gè)有技巧的服務(wù)人員能順其自然地為男性提供信息而不使他們顯得無知。再次，男性想知道其他男人是否有類似的問題，如果服務(wù)人員告訴男性服務(wù)對(duì)象，他的擔(dān)心是正常的，而且其他男性也有相似的情況時(shí)，男性服務(wù)對(duì)象心理會(huì)很舒服［6］。

2.2 態(tài)度與態(tài)度形成

生殖健康咨詢體現(xiàn)了態(tài)度的構(gòu)成因素和形成過程。態(tài)度，是個(gè)體對(duì)待他人或事物的穩(wěn)定的心理傾向，由認(rèn)知、情感和意向三個(gè)因素構(gòu)成，在為三個(gè)因素中，認(rèn)知因素是基礎(chǔ)。認(rèn)知和情感產(chǎn)生后要向外顯示以支配行為，從而產(chǎn)生一種潛在的行為傾向，表現(xiàn)為行為的準(zhǔn)備狀態(tài)和持續(xù)狀態(tài)，就是我們所說的意向因素。

例如，在避孕節(jié)育方法知情選擇過程中，知情是服務(wù)對(duì)象對(duì)生殖健康相關(guān)問題的認(rèn)知、了解和評(píng)價(jià)，是態(tài)度的基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象對(duì)生殖健康服務(wù)、信息和情感支持的需要，注重提供相關(guān)問題和需求有關(guān)的信息。選擇是服務(wù)對(duì)象做出決定前的反應(yīng)傾向，即行為的準(zhǔn)備狀態(tài)，應(yīng)注重幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，改變行為。服務(wù)對(duì)象做出與生殖健康相關(guān)的決定是建立在了解判斷的基礎(chǔ)之上，只有對(duì)某一生殖健康問題產(chǎn)生某種認(rèn)識(shí)后，服務(wù)對(duì)象才可能產(chǎn)生某種情感和意向，并做出選擇。也就是說是否選擇或如何選擇取決于服務(wù)對(duì)象對(duì)已獲得的生殖健康信息是否認(rèn)同。因此，生殖健康咨詢?nèi)藛T要通過贊揚(yáng)、鼓勵(lì)、肯定、合作，與服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生積極互動(dòng)，形成的愉快的、正面的人際交流模式。最后讓服務(wù)對(duì)象做出知情、自主自愿和可行的決定［7］。

3 生殖健康咨詢服務(wù)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)

3.1 心理問題與精神障礙的鑒別

幾乎每一個(gè)具體的生殖健康問題都涉及一些精神心理成分。婦科疾病、妊娠及流產(chǎn)等往往會(huì)影響心理健康水平，出現(xiàn)心理問題，甚至出現(xiàn)精神障礙。生殖健康咨詢師應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)鑒別心理問題與精神障礙。心理問題是由現(xiàn)實(shí)問題引起，近期發(fā)生，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，內(nèi)容相對(duì)局限，情緒反應(yīng)在理智控制之下，沒有嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的、暫時(shí)的心理不健康狀態(tài)。精神障礙指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。鑒別心理問題與精神障礙可依據(jù)主觀與客觀世界統(tǒng)一性、心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性及人格的相對(duì)穩(wěn)定性三原則［8］。

例如，有些婦女患了婦科疾病感到難為情，尤其對(duì)外陰瘙癢、性交疼痛及出血等更難以啟齒，一些婦女害怕作婦科檢查，致使病情一拖再拖，以至焦慮、擔(dān)心、抑郁、不安。這是婦女常見的心理問題，可以通過心理咨詢緩解。倘若，一位年輕的女性，平時(shí)性格開朗，常與親友聯(lián)系，妊娠后期好像變了一個(gè)人，與家人說話非常少，也不與親友聯(lián)系，親友來家做客也極其冷淡，她很可能在妊娠后處于抑郁狀態(tài)。需轉(zhuǎn)診心理科做全面評(píng)估，以診斷是否患有抑郁癥。

3.2 心理護(hù)理與心理支持

心理護(hù)理原指護(hù)理人員在向患者提供服務(wù)的全過程中，通過各種方式和途徑，有針對(duì)性地改善或解決患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極地影響和改變患者的認(rèn)知、情緒和行為，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜心身狀態(tài)的過程。生殖健康咨詢?nèi)藛T對(duì)服務(wù)對(duì)象的心理支持可借用心理護(hù)理的方法。

例如，服務(wù)對(duì)象的情緒、行為異常，如焦慮、絕望、憤怒、適應(yīng)不良等，首先是需求得不到滿足的結(jié)果。心理支持的首要目標(biāo)是全面了解和準(zhǔn)確把握服務(wù)對(duì)象的各種需要，滿足服務(wù)對(duì)象的合理需要;其次，身體一向健康的人接受計(jì)劃生育手術(shù)，突然成為“患者”，其在心理上很難接受這個(gè)事實(shí)，需要盡快適應(yīng)“患者”角色。計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥治療的服務(wù)對(duì)象，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)患者角色，也會(huì)阻礙其心理上的康復(fù)。做好心理支持的前提是創(chuàng)造一個(gè)有利于患者康復(fù)的環(huán)境;再次，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)，會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生影響，引發(fā)很多心身疾病。生殖健康咨詢?nèi)藛T可以通過創(chuàng)設(shè)能表達(dá)情緒的環(huán)境，引導(dǎo)其尋求積極的自我感覺，防止和應(yīng)對(duì)消極情緒。做好心理支持的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)服務(wù)對(duì)象面臨不適所產(chǎn)生的不良情緒［9］。

1 武俊青，李玉艷，史遠(yuǎn)明，等.中國生殖健康計(jì)劃生育綜合咨詢能力的建設(shè)與發(fā)展［J］.國際生殖健康/中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，29(2):65－68.

2 國家人口計(jì)生委人事司.生殖健康咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程基礎(chǔ)知識(shí)［M］.北京:中國人口出版社，2012:26－28.

3 彭聃齡.普通心理學(xué)［M］.修訂版.北京:北京師范大學(xué)出版社，2008:132－137.

4 顧永安.知情選擇的心理學(xué)探析［J］.南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，16(4):23－25.

5 武俊青.綜合咨詢服務(wù)在賦予公眾知情選擇權(quán)益中的作用(二)［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(4):202－204.

6 國家人口計(jì)生委人事司.生殖健康咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程咨詢技能［M］.北京:中國人口出版社，2011:6－14.

7 孫時(shí)進(jìn).社會(huì)心理學(xué)［M］.修訂版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2010:79－97.

8 張理義.臨床心理學(xué)［M］.修訂版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:95－105.

9 葉碧娟，蔡敏，謝蝶蘭，等.輸卵管結(jié)扎術(shù)受術(shù)者的心理護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(1):69 －70.