金 虹 張 麗 盧永超

河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院(鄭州，450002)

據(jù)報(bào)道，世界范圍內(nèi)約15% ～20%的育齡夫婦因各種原因不能自然受孕生育［1］。自1978年世界上第1例試管嬰兒誕生以來，人類輔助生殖技術(shù)(ART)逐漸普及，為不孕不育的治療提供了新的措施。輔助生殖實(shí)驗(yàn)室作為輔助生殖技術(shù)實(shí)施的重要組成部分，其各種設(shè)施和操作規(guī)范在不斷發(fā)展和完善，即使這樣，實(shí)驗(yàn)室操作中所接觸的體液、設(shè)備等均存在潛在的醫(yī)源性感染以及其他可能的損傷，這就要求實(shí)驗(yàn)室工作人員認(rèn)識(shí)可能的危險(xiǎn)并進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)。

1 存在的危險(xiǎn)因素

1.1 銳利器械刺傷

指針頭、載玻片、蓋玻片、滴管、器皿帶有精液、血液、體液時(shí)刺傷或經(jīng)皮膚造成損傷。有報(bào)道顯示，職業(yè)感染中銳利器械刺傷占80%。在銳利器械刺傷時(shí)，只需0.004ml帶有乙肝病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV，被人類免疫缺陷病毒(HIV)污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%［2］。而感染者的精液、血液、體液中含有大量的HBV及HIV病毒，均有皮膚損傷導(dǎo)致感染的可能。

1.2 紫外線消毒

輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間后需進(jìn)行較為徹底的消毒，紫外線消毒是常用的消毒方法?？梢詫?duì)地面、設(shè)備表面、操作臺(tái)面以及器械表面進(jìn)行照射而達(dá)到消毒的目的。紫外線消毒會(huì)產(chǎn)生一定量的臭氧，若通風(fēng)不徹底會(huì)對(duì)空氣造成一定污染。

1.3 微生物及病原體感染

接受輔助生殖治療夫妻雙方均有可能存在各種微生物及病原體感染，治療操作過程中實(shí)驗(yàn)室工作人員經(jīng)常會(huì)接觸到精液、血液、體液。如開放性皮膚傷口、眼結(jié)膜、口、鼻黏膜接觸精液、血液、體液等操作產(chǎn)生的飛沫、懸浮微粒等，特別是手套破損未及時(shí)更換時(shí)，感染HIV、HBV、丙型肝炎病毒(HCV)的機(jī)會(huì)明顯增多。

1.4 二氧化碳

輔助生殖實(shí)驗(yàn)室大多使用二氧化碳培養(yǎng)箱進(jìn)行胚胎培養(yǎng)和精液優(yōu)化。二氧化碳鋼瓶與培養(yǎng)箱連接前，要仔細(xì)檢查連接部位是否漏氣，壓力表調(diào)節(jié)是否正確，檢查、調(diào)整明確證實(shí)不漏氣且讀數(shù)正確后方可使用。同時(shí)鋼瓶應(yīng)存放在陰涼、干燥、遠(yuǎn)離熱源處，周圍環(huán)境溫度不得超過31℃，以免鋼瓶中液體CO2溫度升高，體積急劇膨脹而引起爆炸。

1.5 液氮

液氮是輔助生殖實(shí)驗(yàn)室用來凍存精液和胚胎的一種液態(tài)(－195℃)氣體。當(dāng)液氮由液體變化為氣體時(shí)，要吸收大量的熱量。工作人員在操作過程中，當(dāng)皮膚表面不慎接觸到噴濺的液氮時(shí)會(huì)造成凍傷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致組織壞死;發(fā)生液氮泄露時(shí)氣體蒸發(fā)使空氣中氧的含量相對(duì)減少，當(dāng)氧濃度低于16%時(shí)，人可因缺氧感覺疲倦，甚至造成昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，甚至危及生命［3］;由于液氮的密度遠(yuǎn)大于氣體，1L液氮汽化后，在15℃時(shí)可迅速膨脹為680L氮?dú)?，因此，液氮由液態(tài)轉(zhuǎn)變成氣態(tài)時(shí)會(huì)產(chǎn)生巨大的膨脹力，可導(dǎo)致凍存管炸裂而傷及實(shí)驗(yàn)室人員［4］。

1.6 心理因素

輔助生殖實(shí)驗(yàn)室工作人員工作環(huán)境相對(duì)封閉，與外界溝通少。操作大多通過顯微鏡進(jìn)行，面對(duì)的操作對(duì)象是微小的胚胎或細(xì)胞，工作時(shí)需要精神高度集中，操作的精準(zhǔn)性、連續(xù)性較強(qiáng)。輔助生殖治療的高額醫(yī)療費(fèi)用和患者對(duì)治療的高期望值，往往給工作人員帶來一定心理壓力。在強(qiáng)烈的壓力下，當(dāng)患者助孕失敗后往往使實(shí)驗(yàn)室工作人員自責(zé)并產(chǎn)生愧疚感，形成一定的心理危害。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 環(huán)境建設(shè)

輔助生殖實(shí)驗(yàn)室必須按照無菌實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，實(shí)驗(yàn)操作區(qū)域應(yīng)該達(dá)到百級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室的布局需合理，無交叉污染，醫(yī)護(hù)人員、患者、污物三通道互不交叉;應(yīng)配備必要的風(fēng)淋裝置、洗眼器、護(hù)目鏡、洗浴設(shè)施等。實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)該洗手、戴手套、戴好口罩、帽子，穿隔離衣后才可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作。

2.2 制度建設(shè)

建立健全實(shí)驗(yàn)室人物流規(guī)程、實(shí)驗(yàn)室個(gè)體防護(hù)規(guī)程、實(shí)驗(yàn)室通用操作規(guī)程、實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌規(guī)程、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理規(guī)程、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備安全管理規(guī)程、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)品管理規(guī)定、實(shí)驗(yàn)室消防要求、實(shí)驗(yàn)室事件事故處理的規(guī)定和應(yīng)急預(yù)案等。并且每年進(jìn)行2次實(shí)驗(yàn)室的安全評(píng)估，從制度上確保實(shí)驗(yàn)室人員的安全，防止各種危害的發(fā)生。

2.3 人員保證

全員學(xué)習(xí)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB19489－2008)及實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理體系文件，明確生物安全的個(gè)人責(zé)任和管理責(zé)任;熟悉實(shí)驗(yàn)室工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，填寫工作知情同意書;掌握生物安全防護(hù)要點(diǎn);熟悉本實(shí)驗(yàn)室的活動(dòng)管理程序、內(nèi)務(wù)管理程序及設(shè)施設(shè)備管理程序;掌握實(shí)驗(yàn)室的廢物處置程序、危險(xiǎn)材料的保存和運(yùn)輸程序;掌握本實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)急措施、消防安全管理程序以及事故報(bào)告程序。生物安全考核合格者方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室上崗。

2.4 危害防護(hù)

2.4.1 避免銳利器械刺傷銳利器械刺傷是輔助生殖實(shí)驗(yàn)室職業(yè)性損傷中發(fā)生頻率最高的一種，不僅引起實(shí)驗(yàn)室工作人員皮膚黏膜損傷，更危險(xiǎn)的是病原體可通過破損的傷口進(jìn)入體內(nèi)，引起局部或全身感染以及血液性疾病的傳播。一旦造成損傷應(yīng)立即用清水或生理鹽水沖洗，盡可能將血液從傷口擠出，對(duì)傷口進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血液性傳染檢查及隨訪。

2.4.2 防止紫外線照射造成的污染熟悉紫外線消毒的原理、操作規(guī)程。進(jìn)行紫外線消毒時(shí)注意在房間外標(biāo)明指示牌，防止他人誤入，并在照射完畢后及時(shí)撤銷指示標(biāo)記。如果有臭氧產(chǎn)生應(yīng)及時(shí)通風(fēng)，防止吸入過多臭氧造成臭氧中毒。

2.4.3 避免微生物及病原體感染在實(shí)驗(yàn)室操作中，多種病原體可經(jīng)不同途徑傳播，尤其是HIV、HBV、HCV的感染都可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果［5］。按照規(guī)范操作，應(yīng)該洗手、戴手套、戴好口罩、帽子穿隔離衣后才可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作，避免身體裸露部尤其是有傷口的皮膚接觸污染物，不慎接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，首先用肥皂和流水清洗污染的局部皮膚，輕輕擠壓傷口局部，盡可能多的擠出血液，然后用碘伏消毒液或75%乙醇消毒傷口并包扎，有明確HBV陽(yáng)性污染物接觸者，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防;HIV污染物接觸者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及藥物干預(yù)，于暴露后6周，12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。

2.4.4 二氧化碳?xì)怏w和液氮的危害各種氣體鋼瓶應(yīng)存放在陰涼、干燥、遠(yuǎn)離熱源處，避免環(huán)境溫度過高;搬運(yùn)過程中要輕挪輕放，以免引起瓶?jī)?nèi)氣體體積膨脹而形成高壓氣體，發(fā)生爆炸。操作使用要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，檢查減壓閥、接頭、及壓力調(diào)節(jié)器連接是否正確，且無泄漏、損壞。并定期安全檢測(cè)。如發(fā)生氣體泄露要及時(shí)通風(fēng)，或啟動(dòng)有效的換氣裝置。液氮在使用過程中要避免凍傷的發(fā)生，穿工作服、戴防凍手套和防護(hù)眼鏡。發(fā)生凍傷后，用大量微溫水沖洗受凍表面，不要直接加熱或按摩受傷部位以免傷勢(shì)加重。

2.4.5 提高工作人員的心理素質(zhì)工作時(shí)間安排要科學(xué)合理并符合衛(wèi)生學(xué)要求，減輕工作人員職業(yè)緊張情緒，減少因工作疲勞引起的損傷。建立健康向上的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，積極開展健康教育和健康促進(jìn)，采取措施促進(jìn)精神衛(wèi)生，增強(qiáng)工作人員抗御職業(yè)緊張能力，降低心理?yè)p傷危害［6］。

總之，由于輔助生殖實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境的特殊性，造成工作人員多種職業(yè)性損傷的可能不可避免。加強(qiáng)管理提高防護(hù)認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，合理改進(jìn)醫(yī)療器具，完善防護(hù)措施，科學(xué)合理安排工作，可有效降低勞動(dòng)強(qiáng)度提高機(jī)體免疫力，改善不良心理狀態(tài)，減少職業(yè)性損傷，切實(shí)維護(hù)好工作人員身心健康。

1 Check JH.Treatment of male infertility［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2007，34(34):201 －206.

2 戴青梅，王立英，劉素英，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):532 －534.

3 袁洽礦.實(shí)用消毒滅菌技術(shù)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2002:131－134.

4 張凡，張欣宗.淺談人類精子庫(kù)實(shí)驗(yàn)室人員的安全問題及防護(hù)對(duì)策［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，15(9):550 －551.

5 同俏靜，葉志弘，朱雅芳.醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，23(5):252.

6 李曙光，江欲紅，吳雁鳴.建立醫(yī)院良好的人際關(guān)系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17:304.