郭魏惠 關(guān)清雅

（新疆塔城市人民醫(yī)院，834700）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml，它是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居產(chǎn)婦死亡的原因之首。因此，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)婦死亡具有重要意義。

病因

子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。

1.子宮收縮乏力：①全身性因素：精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，合并急慢性全身性疾病等。②局部因素：子宮過(guò)度膨脹，子宮肌纖維發(fā)育不良，子宮肌水腫及滲血，前置胎盤(pán)附著于子宮下。

2.胎盤(pán)因素：①胎盤(pán)剝離不全。②胎盤(pán)剝離后滯留。③胎盤(pán)嵌頓。④胎盤(pán)粘連。⑤胎盤(pán)植入。⑥胎盤(pán)和（或）胎膜殘留。

3.軟產(chǎn)道裂傷 ：可引起失血過(guò)多。

4.凝血功能障礙 ：較少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生就出現(xiàn)難以控制的大量出血。

處理方法

搶救原則：針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。

1.胎盤(pán)因素出血的處理：①胎盤(pán)已剝離未排出，導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。②胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)。③胎盤(pán)植入的處理：應(yīng)立即停止剝離，考慮行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療。④殘留胎盤(pán)胎膜組織徒手取出困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除。⑤胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤(pán)。

2.子宮收縮乏力性出血的處理：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。①按摩子宮。②應(yīng)用宮縮劑。③填塞宮腔。④結(jié)扎盆腔血管止血。⑤髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。⑥切除子宮。

3.軟產(chǎn)道裂傷出血的處理：及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血。

4.凝血功能障礙出血的處理 ：爭(zhēng)取去除病因，對(duì)病因治療，備新鮮血或成分血，盡力搶救。

預(yù)防產(chǎn)后出血

重視產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。

1.分娩期：①第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。②第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦建立靜脈通道；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù)；按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生；胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。③第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)量出血量。胎盤(pán)未剝離前不可過(guò)早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。④正確估計(jì)出血量，胎兒娩出后，立即將集血器置于產(chǎn)婦臀下，收集陰道出血，可簡(jiǎn)便準(zhǔn)確地了解出血量，為一旦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出血量做好準(zhǔn)備。

2.產(chǎn)后期：①產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。每30min測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。②督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。③協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。④對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。

急救護(hù)理

1.緊急護(hù)理：①囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神志變化。觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。②迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。③準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測(cè)量出血量對(duì)積極糾正休克、減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義。④遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。⑤密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

2.心理護(hù)理：①耐心聽(tīng)取病人的敘述，給予心理支持。②適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對(duì)病情的了解，增強(qiáng)其安全感。③傳授產(chǎn)婦一些放松療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽(tīng)音樂(lè)等分散其注意力。④醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過(guò)程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.預(yù)防感染的護(hù)理：①保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。②保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。③保持會(huì)陰清潔，1‰新潔爾滅洗會(huì)陰，每天2次。④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4.一般護(hù)理：①保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。②病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。