石紹剛

（山東省蒙陰縣孟良崮醫(yī)院，276225）

流行性出血熱（EHF）是由出血熱病毒引起的多臟器損傷性急性傳染病，常損害心?。?］，并發(fā)心動過緩，在本病的五期病程中均可出現(xiàn)，但以多尿期至恢復期的移行階段為多見［2］，該癥在治療過程中雖能隨著原發(fā)病的治愈而恢復，但如不及時治療常導致病程延長，影響患者的身體康復。我們認為，該病的病機主要以氣陰兩虛為主，西藥多以抗膽堿藥物（如阿托品）來糾正。我們2005年7月～2011年12月采用中藥益氣養(yǎng)陰為主辨證治療62例該病患者，與采用阿托品治療的50例作對照，進行了前瞻性療效觀察，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所有病例均因發(fā)熱、頭痛等癥狀就診，經(jīng)EHF－IgM抗體確診符合《實用內(nèi)科學》制定的診斷標準。入院時心電圖檢查未見心動過緩，在治療過程中出現(xiàn)且排除其他疾病所致者，患者伴有不同程度的頭昏、乏力、胸悶、心慌、氣短等癥狀。心電圖示竇性心律，竇性心動過緩，心肌損害可疑。

所有病例根據(jù)患者意愿分為中藥組和西藥組。中藥組62例，男39例，女23例；年齡26～64歲；心率50～59次/min者30例，40～49 次/min 者 24 例，39次/min以下者8例。西藥組50例，男29例，女21例；年齡28～56歲；心率50～59次/min者25例，40～49次/min者19例，39次/min以下者6例。兩組病例在年齡、性別及病情上基本一致，具有可比性。

治療方法

兩組病例除用常規(guī)藥物對原發(fā)病進行治療外，對并發(fā)心動過緩者給予以下處理。

1.中藥組：根據(jù)患者發(fā)病過程和臨床癥狀分為2型辨證，以益氣養(yǎng)陰為主，采用生脈散加減。每日1劑，水煎服。

（1）氣陰兩虛、血熱血瘀型（16例）。用于EHF早、中期。因邪熱壅盛，耗氣傷津，陰傷血滯，黏滯成瘀，阻塞脈道所致者。癥見低熱或高熱，胸悶、心慌氣短、頭昏乏力，口干，尿赤便干，皮膚干燥或有出血瘀點，色紅或暗紅，舌暗，脈遲緩而澀。治以益氣養(yǎng)陰、涼血活血。藥用太子參、麥門冬、五味子、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、丹參、當歸、枳殼、板藍根、大黃等。

（2）氣陰兩虛、陰損及陽型（46例）。用于EHF多尿期至恢復期的移行階段。由于溫病后期，邪熱對臟腑功能和實質(zhì)的損害，使腎陽不足，不能溫煦心陽，無力推動血行所致者。癥見胸悶、心慌、氣短，活動后加重。心煩失眠，汗出，神疲乏力，腰膝酸軟，小便清長，舌淡苔白，脈沉緩無力。治以益氣養(yǎng)陰，佐以溫陽。藥用人參、麥門冬、五味子、石斛、玉竹、炙甘草、生地黃、黃芪、桂枝、巴戟天、細辛等。

2.西藥組：根據(jù)患者病情輕重、心率快慢給予口服阿托品0.3mg，每日3次，必要時靜脈用藥。

治療結(jié)果

兩組患者均以服藥后心率恢復正常的時間及出現(xiàn)的毒副作用為觀察目的，以心率恢復至60次/min以上、心電圖檢查大致正常、觀察3天無反復者為痊愈標準。

兩組病例治療后均痊愈。中藥組62例，服藥最少3劑，最多11劑，服藥3～5劑心率恢復正常者32例，6～8劑恢復正常者22例，9～11劑恢復正常者8例，平均5.6天恢復正常，無毒副作用。西藥組50例，阿托品用量最多達20mg，用藥3～5天恢復正常者16例，6～8天恢復正常者25例，9天以上恢復正常者9例，最長者15天恢復正常，平均6.7天恢復正常。用藥后出現(xiàn)口干者26例，頭暈4例，精神煩躁3例，尿潴留1例，只有16例未出現(xiàn)明顯的毒副作用。兩組比較，在心率恢復時間方面，中藥組比西藥組平均提前1.1天，西藥組的毒副作用明顯大于中藥組，可見中藥組療效優(yōu)于西藥組，心率在40次/min以上者效果尤為明顯。

體會

流行性出血熱中醫(yī)無此病名，根據(jù)臨床癥狀可歸為溫病范疇。葉氏《溫熱論》中說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！睖責嵋叨?，毒勢迅猛，侵及心臟，既可引起功能紊亂，亦可引起實質(zhì)性損害，心動過緩即是其并發(fā)癥之一。中醫(yī)學認為，心主血脈，心氣有推動血液運行的作用。心動過緩則表現(xiàn)為血脈運行不暢而出現(xiàn)的胸悶、氣短、心慌、乏力、汗出等心氣虛的癥狀，在溫病的各階段，溫熱疫毒會不同程度地耗傷營陰，出現(xiàn)口干欲飲等營陰不足之證。因此，氣陰兩虛是EHF并發(fā)心動過緩的根本原因。孫氏從臨床觀察中認為，本病的發(fā)生主要是患者在移行階段活動量突然增加或電解質(zhì)紊亂，使受損的心肌損害加重或心臟負荷加重所致［2］。筆者認為這符合中醫(yī)“過勞傷氣”和“熱邪耗津灼液”的理論，與本病氣陰兩虛的病機相一致。

氣陰兩虛雖是EHF并發(fā)心動過緩的根本原因，但在不同的病程階段，伴有不同的病機。在溫病早、中期，溫熱之邪不但耗津灼液，還因陰傷血滯而成瘀，阻塞脈道而致血行緩慢；在溫病中后期，由于臟腑功能衰退，日久陰損及陽，可致腎陽不足，不能溫煦心脈，而使血行緩慢。所以在臨床治療本病時，以益氣養(yǎng)陰為主，或佐以活血，或佐以溫陽。采用生脈散加減治療對提高心率、糾正心動過緩有較好的療效。

西醫(yī)治療心動過緩多以抗膽堿藥治療。本類藥常見副作用是抑制腺體分泌、擴張血管，出現(xiàn)口干、無汗、面色潮紅、脈細數(shù)等癥狀，從中醫(yī)角度進行辨證，此癥多為陰虛之證，用于本證的治療有與病機相反之嫌。據(jù)臨床觀察，應用本類藥物提高心率，除用量不易掌握，過大則易出現(xiàn)毒副作用，過小則起不到治療作用外，對患者出院后身體的康復亦有較大影響，多數(shù)患者在出院后仍神疲乏力、動則汗出等。而應用益氣養(yǎng)陰為主的中藥治療，不但療效穩(wěn)定、無毒副作用，多數(shù)患者在出院時就無明顯不適。

［1］林永煥.流行性出血熱早期臨床診斷及危重癥的搶救.西安：陜西科技出版社，1993：315－315.

［2］孫克燕.流行性出血熱并發(fā)心動過緩患者的觀察護理.中華護理雜志，1994，20（7）：33.