張 媛，李曉慧，王玉福，溫 偉

（1.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 長春 130118；

2.吉林省獸醫(yī)研究所，吉林 長春 130000；

3.吉林省動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 長春 130000）

馬顏面神經(jīng)麻痹又稱為“歪嘴風(fēng)”，是馬屬動(dòng)物常見的一種疾病，是分布在面頰、耳、上下唇的面神經(jīng)因故發(fā)生麻痹，而使得面部肌肉功能喪失的一種疾病。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，通常發(fā)病急速，以一側(cè)面部肌肉突發(fā)癱瘓的末梢性顏面神經(jīng)麻痹多見，如果治療不當(dāng)常遺留后遺癥。多年來，我們采用針刺、投服湯藥、中藥外敷、TDP照射與局部按摩五位一體療法治療馬的末梢性顏面神經(jīng)麻痹7例，均獲得較好療效，報(bào)告如下。

1 發(fā)病原因

馬的顏面神經(jīng)麻痹可分為中樞性麻痹和末梢性麻痹兩種。前者多為腦外傷、腦出血、腦瘤、膿腫及某些傳染病和中毒性疾病所致。后者多由神經(jīng)經(jīng)路受到籠頭壓迫、外力打擊、沖撞或冷風(fēng)侵襲等引起。此外，腮腺腫瘤、手術(shù)失誤及血栓形成等，也可以導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2 臨床癥狀

馬的中樞性和末梢性顏面神經(jīng)麻痹在臨床癥狀上各有不同。

末梢性顏面神經(jīng)麻痹：多為一側(cè)性，患側(cè)耳歪斜呈水平狀或下垂，上眼瞼下垂，眼瞼反射消失，病側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔狹窄，呼吸困難。上、下唇下垂并向健側(cè)歪斜，出現(xiàn)歪嘴，采食、飲水困難，患馬用牙齒攝取飼料，咀嚼不靈活，患側(cè)頰部有大量飼料積留，飲水時(shí)將口角伸入水中，缺乏吸水能力。

中樞性顏面神經(jīng)麻痹：多為兩側(cè)性，雙耳下垂和雙側(cè)眼瞼下垂，眼半睜半閉，雙側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔狹窄高度呼吸困難，由于唇麻痹，患馬將嘴伸入飼料中用齒采食，伸入水中用舌舀水，咀嚼音低、流涎，兩頰部殘留大量飼料，并有咽下困難等癥狀。上下唇下垂不能自由采食、飲水，刺激雙側(cè)反射機(jī)能減退。

3 治療

由中樞性或全身性疾病所引起的面神經(jīng)麻痹應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)后視原發(fā)病的轉(zhuǎn)歸而異。凡由于外傷、受壓等引起的末梢性面神經(jīng)麻痹，在消除致病因素后可采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與按摩五位一體的治療方法。

3.1 針刺 選患側(cè)開關(guān)、鎖口為主穴，分水、抱腮為副穴。

鎖口穴，位于口角后上方約2 cm的口輪匝肌外緣處，用圓利針向后上方平刺3 cm，或透刺開關(guān)穴；開關(guān)穴，位于口角向后的延長線與咬肌前緣相交處，即第四上下臼齒間的頰肌內(nèi)，用圓利針向后上方平刺2～3 cm或向前下方透刺鎖口穴；分水穴，位于上唇外面旋毛正中點(diǎn)，一穴。三棱針直刺1～2 cm，出血；抱腮穴，位于腮中部，口角向后的延長線與內(nèi)眼角至下頜骨角連線的交點(diǎn)處，毫針向前下方透刺開關(guān)穴。行針手法，采用平補(bǔ)平瀉，每穴刺激30 min，留針20 min，1次／d，5 d為1個(gè)療程。

3.2 內(nèi)服 內(nèi)服牽正散（《楊氏家藏方》）加味。方劑組成：白附子、白僵蠶、全蝎各20 g，羌活、防風(fēng)、白芷、紅花、蟬蛻各30 g，秦艽、川芎、天麻、地龍各25 g、蜈蚣10 g，用法：共為末，開水沖，加黃酒100 m L，候溫灌服。1劑／d，5 d為1個(gè)療程。

隨證加減：氣血虛弱加黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)；熱盛、糞便秘結(jié)者加生石膏、生大黃；四肢發(fā)涼者加羌活、桂枝、細(xì)辛。

3.3 外敷 用四層無菌紗布，大小以能覆蓋住馬的顏面病變部位為準(zhǔn)。浸于上述湯藥藥液中（每次從內(nèi)服藥中留出100 m L左右），然后將紗布敷于患側(cè)面部及耳后。2次／d，每次30 min，5 d為1個(gè)療程。3.4 TDP照射 中藥外敷的同時(shí)，用輸出功率600W的TDP治療器（國人神燈）照射患側(cè)面部肌肉，距面部距離20 cm，2次／d、每次30 min，5 d為1個(gè)療程。

3.5 按摩 患馬六柱欄內(nèi)站立保定，術(shù)者坐于患側(cè)，主要按摩患側(cè)面部肌肉及神經(jīng)通路。手掌搓擦患側(cè)面部1～2 min，力量由輕漸重，再用拇指交替點(diǎn)按開關(guān)、鎖口、分水、抱腮、上關(guān)、下關(guān)等穴2 min。然后再用手掌反復(fù)搓擦患側(cè)面部，以患馬能耐受為度。3次／d，每次30 min，用以活血化瘀、緩解痙攣。

4 典型病例

2007年1月16日，深圳世界之窗車馬儀仗隊(duì)042號(hào)騎乘馬，7歲。據(jù)騎手講：昨天天氣較冷，該馬長時(shí)間使用后，大汗淋漓，又用冷水沖洗半個(gè)多小時(shí)。夜間飼養(yǎng)人員發(fā)現(xiàn)該馬不愛吃食，嘴歪且流口水。故今早牽來就診。

經(jīng)查：膘情尚好，精神沉郁、體溫39℃，左耳歪斜下垂，上眼瞼下垂，眼瞼反射消失，左側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔狹窄，呼吸困難。上、下唇下垂并向右側(cè)歪斜，出現(xiàn)歪嘴，采食、飲水困難，左側(cè)頰部有大量飼料積留。故診斷為左側(cè)末梢性顏面神經(jīng)麻痹。遂采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與按摩五位一體的治療方法治療，5 d后痊愈。

5 討論

中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬的顏面神經(jīng)麻痹是由于勞役過度、機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲頭面部前后肢陽明、前后肢少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血失和，脈絡(luò)失養(yǎng)，氣血瘀阻，面部肌肉縱緩不收而發(fā)病。實(shí)踐證明，采用針刺、內(nèi)服和外敷中藥、TDP照射與按摩五位一體療法治療馬的顏面神經(jīng)麻痹能收到良好的療效。

馬的面部腧穴開關(guān)、鎖口、分水、抱腮、上關(guān)、下關(guān)，是治療顏面神經(jīng)麻痹的常用穴位。針刺這些穴位，可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)，能使面部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受損的神經(jīng)恢復(fù)正常功能，促使氣血暢通，增強(qiáng)神經(jīng)組織的新陳代謝。

治療中所用的內(nèi)服及外敷中藥，均為牽正散，來源于《楊氏家藏方》，所治之證，為風(fēng)痰阻于頭面，陽明經(jīng)脈受損所致。治宜祛風(fēng)化痰止痙之法。方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙，故以為君藥。臣以僵蠶、全蝎，二者皆可熄風(fēng)止痙，全蝎長于通絡(luò)，僵蠶并可化痰，共助君藥祛風(fēng)化痰止痙之力。秦艽、羌活、蟬蛻、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)通絡(luò)；蜈蚣、天麻、地龍熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)；川芎、紅花活血化瘀，通利血脈，用黃酒調(diào)服，宣通血脈，以助藥勢，引藥直達(dá)病所，增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)作用，共為佐使。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙之功。配方嚴(yán)謹(jǐn)，使風(fēng)痰得解，經(jīng)絡(luò)通暢。本方中白附子、全蝎有毒，用量不宜過大。

TDP就是特定電磁波治療儀。特定電磁波治療板（特定電磁波治療器的關(guān)鍵部件）是由含多種元素的物質(zhì)，按不同比例和層次，經(jīng)過特殊的制作工藝復(fù)合燒結(jié)而成。治療板在治療器中被加熱到一定溫度時(shí)，會(huì)發(fā)出其有效光譜范圍主要為2～25μm的電磁波，通過對(duì)身體照射，能促進(jìn)身體血液循環(huán)，可減輕面神經(jīng)水腫，有利于抗菌，解除壓迫，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)，有減輕或緩解局部癥狀的作用。

按摩患側(cè)面部肌肉，可防止患部肌肉萎縮，使療程縮短，促進(jìn)和加強(qiáng)面肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的進(jìn)程。

治療后須將患畜置于避風(fēng)、溫暖、干燥的畜舍內(nèi)，飲溫水，對(duì)不能采食的患畜每天上下午用胃管或直腸投給足夠的營養(yǎng)劑各1次。

綜上所述，針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與按摩五位一體療法治療馬的顏面神經(jīng)麻痹，克服了單純針刺療法或藥物治療的不足，具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。