程華麗

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110010

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml，稱為產后出血。產后出血為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因之首位。產后出血發(fā)生后處理不當，休克較重，持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的席漢綜合癥，產后嚴重影響產婦的生活質量。因此，必須降低產后出血的發(fā)生率。

2001年1月至2010年12月，我院產科共住院分娩孕產婦6944例，發(fā)生產后出血112例，產后出血發(fā)生率1.61%。其中產后出血量在 500～999ml，共 92例 (占82.14%); 在1000 ～1499ml，19 例 (占16.97); 在1500ml以上，1例 (占0.89%)。經積極治療和護理后112例均治愈出院。由于護理方法不同，產后出血率的發(fā)生也不同，現闡述如下。

根據護理方法不同，將6944例分為兩個時期進行分析：

2001年1月至2005年12月，我們采用老的護理模式：主要以嚴密觀察產程進展;胎兒娩出后給予縮宮素肌注加強子宮收縮;胎兒胎盤娩出后按摩子宮;嚴密觀察陰道流血量等護理措施防治產后出血。這一時期，我院共分娩孕產婦3018例，發(fā)生產后出血72例，產后出血發(fā)生率 2.38%。

2006年1月起，我們?yōu)榻档彤a后出血率，改變了既往的護理模式，我們采取了以下措施。

1 加強孕前教育及孕期保健

定期講解孕產婦保健知識，做好計劃生育工作，避免多次人流術，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。孕期適時補鐵、補鈣，避免孕婦貧血、妊娠高血壓疾病的發(fā)生。對具有產后出血高危因素的孕婦 (如多胎妊娠、多次人流術后、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、高齡產婦及合并血液病、肝膽疾病等的孕婦)，加強監(jiān)護，積極治療。

2 加強心理護理

孕婦入院后面對陌生的環(huán)境及對分娩的恐懼，易導致孕婦過度緊張而造成子宮收縮乏力以致產后出血。為此，我院改造了婦產科環(huán)境，將一貫的白墻、白被褥改為溫馨的粉色，并設立類似家居的個人高間，以使患者“入院如家”，從而降低了其緊張情緒。其次，護士熱情接待每一位孕婦，耐心細致地做好入院宣教工作，指導孕婦休息，合理飲食，以使其輕松待產。

3 加強產時護理

3.1 第一產程 指導孕婦合理休息，補充水分及營養(yǎng)物質，避免孕婦過早疲勞。極緊張的孕婦，可予安定鎮(zhèn)靜，促進休息，以防緊張導致宮縮乏力而出現產后出血。近幾年來，我院還引進了無痛分娩認真觀察產程，適時給予無痛分娩，更是降低了孕婦的緊張及痛苦，縮短了產程，減少了產后出血。另外，護士認真觀察宮縮，及早發(fā)現宮縮乏力等，及早處理，也是避免產后出血的關鍵。

3.2 第二產程 指導產婦適時、正確使用腹壓;熟練掌握接產術、會陰側切術，避免軟產道裂傷;并率先在胎先露著冠時給予縮宮素肌注促進宮縮，這樣既縮短了第二產程時間，又減少了產后出血量。

3.3 第三產程

3.3.1 準確收集并測量產后出血量。

3.3.2 胎盤剝離后按摩子宮促進子宮收縮，并認真檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘缺，立即嚴格消毒后徒手取出或清宮術。

3.3.3 若胎兒娩出后30分鐘，胎盤仍未娩出，尤其對多次人流、多產孕婦，應考慮胎盤粘連或剝離不全，應立即行人工剝離胎盤術。

3.3.4 常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，發(fā)現及時縫合。

3.3.5 檢查子宮收縮情況，及早發(fā)現子宮收縮乏力，子宮收縮乏力越早發(fā)現、越早處理，效果越佳。可予按摩子宮，給予米索前列醇片、卡孕栓，必要時予地塞米松、葡萄糖酸鈣、立芷雪等多能湊效。產后出血的產婦應密切觀察生命體征的變化，有休克征象的，應用套管針建立兩條或兩條以上靜脈通道，大量補液及輸血等。

4 加強產后護理 產后出血多發(fā)生在產后2小時內，因此，我院產婦產后在產房觀察至少2小時后無異常方可送回病房。產后除密切觀察一般情況、生命體征、宮縮情況、陰道流血、排尿等情況外，還應盡早新生兒吸吮以刺激子宮收縮，降低產后出血率。

通過改變護理模式，加強護理，我院2006年1月至2010年12月共分娩孕產婦3926例，發(fā)生產后出血40例，產后出血發(fā)生率1.02%，且出血量均在1000ml以下。通過兩個時期產后出血率比較，經X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。故加強護理可顯著降低產后出血率，值得臨床推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學.7版.北京：人民衛(wèi)生出版，，2009：205-208.