燕陶然 李鳳仙

山西省中醫(yī)藥研究院皮膚科，山西 太原 030012

我們選擇尋常型銀屑病患者67例，隨機分為治療組和對照組，分別應(yīng)用喜炎平注射液和參芎葡萄糖注射液治療，報告如下。

1 臨床資料

診斷標準：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病診療大全》［1］和《皮膚性病學》［2］標準，確認尋常型銀屑病證屬血熱者。

病例選擇：67例為我科住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組34例，男性21例，女性13例;年齡最小者8歲，最大75歲，平均年齡41.5歲;病程最短8周，最長者30年，平均病程15.08年。對照組33例，男性24例，女性9例，年齡最小者10歲，最大者84歲，平均年齡47歲;病程最短者6周，最長者35年，平均病程17.06年。治療組與對照組在性別、年齡、病程及皮疹分布無明顯統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組：喜炎平注射液 (江西靑峰有限公司生產(chǎn)，國藥總字z20026249)每支5mc，成份穿心蓮內(nèi)酯磺化物。用10%葡萄糖注射液250ml加喜炎平注射液10mc靜脈滳注，每曰一次，15天1個療程，連用2個療程。對照組：參芎葡萄糖注射液 (貴州益佰注射劑制藥有限公司，國藥總字h52020703)100mc，復方制劑，組成：丹參、川芎嗪、葡萄糖、甘油等，使用方法：參芎葡萄糖注射液100mc靜脈滳注，每日一次，15天1個療程，連用2個療程。治療期停用其它藥物治療。

3 治療結(jié)果

觀察方法：觀察紅斑鱗屑是否消退，有無新皮疹出現(xiàn);基底是否全部変平，皮膚光滑度是否恢復原樣;皮損色澤可否消退，是否殘留色素或色素脫失。

療效標準：痊愈：皮損完全消退，留有色素沉著或色素脫失;顯效：皮損消退70%以上;進步：皮損消退百分子30%-70%之間;無效：皮損消退30%以下，或更增重。

治療結(jié)果：治療組34例，痊愈12例 (33.9%)顯效12例 (34.2%)，進 步 6 例 (16.2%)，無 效 5 例(14.5%)，總有效率為84.3%;對照組33例，痊愈6例(18.2%)，顯效5例 (15.2%)，進步7例 (22.7%)，無效I5例 (43.9%)，總有效率為56.1%。兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有 著性 (P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 病舉例

高某，女，32歲，2011年3月9日入住我院。3月前曾因感冒咽痛發(fā)熱，繼之頭面軀干四肢起紅斑、鱗屑。曾在某院中西藥治療均未能控制病情發(fā)展?，F(xiàn)皮膚瘙癢，煩躁，小便赤，大便干，家族有類似疾病。查體：全身皮膚綠豆至蠶豆大散在紅斑，頭發(fā)呈朿狀，

表面覆有白色鱗屑，以四肢伸側(cè)及腹部為重，刮之易落并見點狀出血。舌紅苔薄黃，脈滑。西醫(yī)診斷：點滳狀銀屑病;中醫(yī)診斷：白疕 (血熱型)。入院后給予喜炎平注射液l0mc加10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每曰一次，連用15天后全身紅斑変暗紅色，銀屑減少，瘙癢減輕二便正常。又繼用1療程后，斑疹消失，僅留部分色素沉著。住院40天后出院，隨訪2年未復發(fā)。

5 討論

銀屑病又稱牛皮癬，在中醫(yī)屬“白疕”、 “干癬”范疇，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病。該病經(jīng)過緩慢，具有復發(fā)傾向。在臨床上分為四型尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮癥型。本病的發(fā)生，中醫(yī)認為血熱是主要根源。而血熱形成有多種因素：因七情內(nèi)傷，氣機壅滯，郁久化火，以致心火亢盛，毒熱伏于營血;或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動風之物，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復感風熱毒邪而發(fā)病。我們選擇皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，皮膚潮紅，新生皮疹不斷出現(xiàn)，多呈點滳狀，鱗屑掩蓋不了紅斑，銀屑病典型的四特佂均存作為觀察對象，主要表現(xiàn)以四肢伸側(cè)為主，特別是肘部，其次是軀干和頭部等處，皮疹邊界淸楚，表覆銀白色鱗屑。由于尋常型銀屑病表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，角化不全區(qū)可見wunro微，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀。其上方棘層変薄，毛細血管擴張充血，周圍可見淋巴細胞，中性粒細脆浸潤［2］。由此可見，銀屑病的發(fā)生發(fā)展中醫(yī)認為血熱是該病主要病機。

喜炎平注射液具有淸熱涼血觧毒之功，其中穿心連具有淸熱觧毒，涼血消腫之功能，可用于感冒發(fā)燒，扁桃體炎，肺炎，瘡癤腫毒，外傷感染等。從而改善血熱所致的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，銀屑病為表皮增生性皮膚病，因血熱或血於產(chǎn)生代謝障礙。主要發(fā)病機制是在多基因遺傳背景下，受后天環(huán)境的影響使T細胞發(fā)生異常，引起角質(zhì)細胞過度増生，導致皮損形成［3］。喜炎平對表皮細胞增生有眀顯抑制作用，促進增生變化的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化、吸收，抑制抗體膠原合成，調(diào)節(jié)機體免疫功力。從而改變銀屑病的臨床癥狀。因此，靜脈滴注喜炎平注射液可作為臨床治療尋常型銀屑病的常規(guī)療法之一。

［1］馬紹堯，趟尚華，等主編，現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病診療大全，山西科技出版社，1998：(585)

［2］張學軍，主編，皮膚性病學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］陳敏，李安生，崔盤根等，尋常性銀屑病患者表皮p16基因啟動子高甲基