吳在龍

山東省武警總隊直屬支隊衛(wèi)生隊，山東 濟南 250116

鎖骨骨折是常見骨折之一，是全身骨折的6%左右，治療方法很多［1，2］，對有明顯移位的鎖骨骨折需手術(shù)治療，若采用鋼板螺釘內(nèi)固定雖固定堅固，但手術(shù)切口大，局部組織損傷較重，我們對鎖骨中、外1/3骨折則采用2mm克氏針髓內(nèi)固定斜形骨折再加鋼絲環(huán)扎，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年至2010年，我院共收治鎖骨骨折64例，均為單側(cè)新鮮閉合性骨折，其中男37例，女27例，年齡14～45.4歲，所有骨折均因車禍或跌傷所致，伴明顯移位單純鎖骨骨折55例，多發(fā)性骨折9例，骨折后1周內(nèi)手術(shù)57例，3周內(nèi)手術(shù)7例，其中2例為術(shù)后骨不連。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥位，患側(cè)肩下墊高，以骨折為中心做一長3～5cm的切口暴露鎖骨斷端，由于鎖骨遠端有一向后的生理彎曲，從鎖骨遠側(cè)斷端髓腔鉆入1枚2mm克氏針，出口大致在緣鎖關(guān)節(jié)的內(nèi)后側(cè)。在肩的后外側(cè)穿出，隨后克氏針沿復(fù)位后的鎖骨近側(cè)端髓腔逆向鉆入，注意鎖骨近側(cè)端也有一生理前弓，故鉆入速度不宜過快，以免針頭穿破髓腔從鎖骨前緣鉆出。橫形骨折僅用克氏針髓內(nèi)固定，斜形骨折可在骨折端用鋼絲環(huán)加強固定。術(shù)后鎖骨帶保護固定2周，在x線片上斷端骨痂顯現(xiàn)之前，禁止手臂高舉過頭，以免鎖骨斷端產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)而影響骨折愈合。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》［3］。①治愈:骨折對線、對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，斷端無壓痛，無叩擊痛，功能恢復(fù);②好轉(zhuǎn):骨折對位、對線尚可，或?qū)ξ徊患训钦鄱擞羞B續(xù)性骨痂形成，功能恢復(fù)良好;③未愈:骨折不愈合或局部明顯畸形且有功能障礙。

2.2 治療結(jié)果全部病例隨訪，平均隨訪9個月。治愈48例、好轉(zhuǎn)14例，優(yōu)良率達96.9%。

3 討論

既往鎖骨骨折多采用非手術(shù)治療，如手法復(fù)位加“8”字繃帶或鎖骨固定帶強迫體位外固定，時間需要8～10周或更長，多數(shù)也可達到骨性愈合，但難以達到功能復(fù)位。隨著社會發(fā)展人們生活節(jié)奏加快，很多患者難以配合，大多不能堅持長時間外固定，因而導(dǎo)致復(fù)位后固定不牢靠需進行多次整復(fù)，增加了損傷機會，降低了穩(wěn)定性，易產(chǎn)生不愈合、畸形愈合而影響功能和外觀，部分患者因固定太緊容易壓迫腋部神經(jīng)、血管而出現(xiàn)皮膚、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，極大地影響了日常生活。手術(shù)指征①有血管神經(jīng)損傷需行探查手術(shù);②粉碎性骨折塊頂起皮膚不能采取閉合復(fù)位;③開放骨折需手術(shù)進行清創(chuàng);④多發(fā)損傷手術(shù)內(nèi)固定后便于護理;⑤漂浮肩:即移位的鎖骨骨折和不穩(wěn)定的肩胛骨骨折同時發(fā)生，此時應(yīng)手術(shù)治療;⑥患者不能忍受保守方法的長時間制動，如經(jīng)常癲癇發(fā)作的患者等;⑦少數(shù)患者由于職業(yè)關(guān)系，需要有美觀的外形且不惜以皮膚疤痕為代價。

鎖骨骨折用1枚2mm的克氏針髓腔內(nèi)和鋼絲環(huán)扎可發(fā)揮較強的固定作用，由于克氏針尾部區(qū)折彎。如果克氏針松動移向外側(cè)，局部皮膚和軟組織可抵抗彎折的針頭，起到相對穩(wěn)定的作用，Jupeten和Refert認為髓內(nèi)針不能控制鎖骨中、遠1/3骨折端的旋轉(zhuǎn)，建議用鋼板螺釘固定為佳，我們認為髓內(nèi)針雖然不能牢固固定或控制骨折端的旋轉(zhuǎn)，但術(shù)后采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施。用髓內(nèi)針內(nèi)固定切口小，局部軟組織剝離亦較小，有利于鎖骨骨折的愈合和功能恢復(fù)，對骨不連同樣有效。因為采用這一方法移植的骨條可包裹骨折四周，而用鋼板螺釘固定，移植骨不能包繞骨折區(qū)全部，并且有因多余的骨痂在胸廓出口處產(chǎn)生神經(jīng)血管壓迫的并發(fā)癥。鎖骨骨折后引起臂叢神經(jīng)癥狀多為逐步產(chǎn)生的，通常是由于肥大的骨痂，骨不連或鎖骨下假性動脈瘤引起，而由鎖骨骨折斷端直接壓迫造成臂叢麻痹的病例很少，但遇到粉碎或明顯移位骨折時須注意這一少見的并發(fā)癥。早期診斷和及時治療可取得良好的預(yù)后。

［1］連學(xué)全，莊耀民等.克氏針內(nèi)固定鎖骨的生物力學(xué)試驗和臨床療效.中華骨科雜志，1994.14(3):163一l64.

［2］潘濤，朱青安，李中華.鋼絲穿孔環(huán)扎術(shù)固定鎖骨的生物學(xué)分析.中國骨傷，1995.8(1):6—7.

［3］吳宇峰，吳中慶.保守和手術(shù)治療鎖骨骨折的成本一效果分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14(3)