徐成柱

吉林省長(zhǎng)白縣馬鹿溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，吉林 長(zhǎng)白 134411

辨象論治是朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)的核心，其內(nèi)涵主要表現(xiàn)在依據(jù)四象人所具有的不同體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行辨質(zhì)論治。朝醫(yī)學(xué)以先天臟局大小偏差為基本，把人分為肺大肝小的太陽人，肝大肺小的太陰人，脾大腎小的少陽人，腎大脾小的少陰人。朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因各種原因使大臟器的氣過盛或小臟器的氣不足，就會(huì)導(dǎo)致疾病。因此，根據(jù)人的天稟臟理的特性，研究四象人體質(zhì)的特點(diǎn)及其治則，不僅對(duì)朝醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究還是臨床研究都具有至關(guān)重要的意義。

1 四象體質(zhì)的特點(diǎn)

李濟(jì)馬在《東醫(yī)壽世保元》中說:“余生于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)五、六千載后，因前人之述，偶得四象人臟腑性理，著得一書名曰壽世保元，太少陰陽之短長(zhǎng)變化，一同之中有四偏”，這就是“人稟臟理有四不同:肺大而肝小者名曰太陽人;肝大而肺小者名曰太陰人;脾大而腎小者名曰少陽人;腎大而脾小者名曰少陰人。”《東醫(yī)壽世保元·四端論》里以臟理和心性互為相關(guān)的觀點(diǎn)，將人分為太陽、少陽、太陰、少陰四種體質(zhì)。根據(jù)《東醫(yī)壽世保元》旨意，將太少陰陽人體質(zhì)特點(diǎn)歸納如下。

1.1 太陽人體質(zhì)特點(diǎn)

容貌方圓，表情端雅，性質(zhì)長(zhǎng)于疏通，才干能于交遇，具有果斷性;臟腑肺大肝小，性情有暴怒深哀，欲進(jìn)而不欲退;恒有急迫之心，龍之性，其性便便然。兩目炯炯有神、鼻梁高，聲音清而圓。欲進(jìn)而不欲退，暴怒深哀過甚，交際靈活。喜歡生冷淡薄飲食，喜歡秋冬寒涼季節(jié)，忌辛熱食物。病證為外感腰脊病，內(nèi)觸小腸病。

1.2 太陰人體質(zhì)特點(diǎn)

形貌上寬下窄，頭面方圓或梯形厚重，肌肉肥胖堅(jiān)實(shí)，沉默言寡，氣象儼然;性質(zhì)長(zhǎng)于成就，才干能于居處;臟腑肝大肺小，性情有浪樂深喜，欲靜而不欲動(dòng);驕心、侈心、貪欲心大，恒有怯心;牛之性，其性卓卓然。兩眉間平、目大、、鼻尖鈍平，聲音濁而方。重視家庭，怕寒冷，喜歡吃牛肉、魚類及厚味，飲食均衡多食。病證則胃脘受寒表寒病，肝受熱里熱病。

1.3 少陽人體質(zhì)特點(diǎn)

形貌唇頜淺薄，上盛下虛，肌肉淺薄;性質(zhì)長(zhǎng)于剛武，才干能于事務(wù)，才氣明敏;臟腑脾大腎小，恒有懼心，性情暴哀深怒，欲舉而不欲措;馬之性，其性恢恢然。眼睛大而明朗，鼻梁高尖，聲音高泵而疾。重視工作、輕視家庭，喜歡生冷雜食、愿意吃豬肉、雞蛋等。病證為脾受寒表寒病，胃受熱里熱病。

1.4 少陰人體質(zhì)特點(diǎn)

形貌卵圓形或橢圓形，肌肉浮軟致密，簡(jiǎn)易小巧;性質(zhì)長(zhǎng)于端重，才干能于黨與;臟腑腎大脾小，性清有浪喜深樂，欲處而不欲出;偷逸心、虛榮心、掠奪心大;驢之性，其性坦坦然。上眼瞼外眥下垂、目小、鼻小，聲音緩而平。怕寒冷季節(jié)，喜歡溫?zé)犸嬍?。病證為腎受熱表熱病、胃受寒里寒病。

2 四象人的治療原則

根據(jù)四象人臟局大小不同的特點(diǎn)制定了“大者瀉之”、“小者補(bǔ)之”的治療原則。依據(jù)異病同象者其發(fā)病機(jī)理基本相同，同病異象者其發(fā)病機(jī)理不同的觀點(diǎn)，確立了朝醫(yī)所特有的辨象施治原則，即“異病同象同治”、“同病異象異治”的治療原則。

2.1 太陽人的治則

根據(jù)太陽人“肺大肝小”的臟局特點(diǎn)和“過陽、陰少、肝虛”的病因病機(jī)特點(diǎn)，制定“瀉肺、補(bǔ)肝”“瀉陽、滋陰”的治療原則。

2.2 太陰人的治則

根據(jù)太陰人“肝大肺小”的臟局特點(diǎn)和“血濁氣澀，肺虛過燥”的病因病機(jī)特點(diǎn)，制定“瀉肝、補(bǔ)肺”“通利、化濁”的治療原則。

2.3 少陽人的治則

根據(jù)少陽人“脾大腎小”的臟局特點(diǎn)和“過陽、損陰、腎虛、過熱”的病因病機(jī)特點(diǎn)，制定“瀉脾、補(bǔ)腎”“瀉陽、清熱、滋陰”的治療原則。

2.4 少陰人的治則

根據(jù)少陰人“腎大脾小”的臟局特點(diǎn)和“血奪氣敗，脾虛過冷”的病因病機(jī)特點(diǎn)，制定“溫補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益氣血”為主的治療原則。

總之，先辨象，后辨證，因質(zhì)制宜是朝醫(yī)學(xué)的基本治則。因體質(zhì)施治是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方法的具體體現(xiàn)。在治療中，根據(jù)不同體質(zhì)特點(diǎn)，按象用藥，調(diào)理和糾正體質(zhì)的偏頗，使機(jī)體從病理狀態(tài)恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，以達(dá)到治療疾病的目的。

［1］李濟(jì)馬．東醫(yī)壽世保元［M］．1901．

［2］中國醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì)．中國醫(yī)學(xué)百科全書 (朝醫(yī)學(xué))［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:4．

［3］朝醫(yī)學(xué)，第一冊(cè)．延邊朝鮮族自治州民族醫(yī)藥研究所［M］．1985．