肖緒斌

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

小針刀治療疾病以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，借鑒外科手術(shù)原理并加以創(chuàng)新，形成了閉合性手術(shù)的理論、慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的新理論、骨質(zhì)增生新的病因?qū)W理論等，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義，提高了療效。小針刀治療具有療效好、見(jiàn)效快、療程短、無(wú)毒副作用、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，是一種深受廣大患者歡迎的治療方法。

足跟痛在臨床病癥中極為常見(jiàn)，原因可因多種長(zhǎng)期疾患積累導(dǎo)致，以跖腱膜炎、跟骨骨刺最為常見(jiàn)。跟痛癥是指多種慢性疾患所引起的跟骨周?chē)穆詣趽p，是以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨部位的骨刺形成，屬于一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，此病臨床上治療方法多，但效果不明顯。我院自2007年1月至2010年8月采月小針刀治療跟痛癥72例，取得比較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

在72例患者資料中，男患者占40例，女患者占32例;年齡25－65歲，平均41歲;右側(cè)21例，左側(cè)44例，雙側(cè)7例;DR拍片提示有跟骨骨刺者52例;72例均經(jīng)藥物治療、手法推拿、電針、痛點(diǎn)封閉治療無(wú)明顯效果后采用小針刀治療。

2 治療方法

患者采取俯臥位，使患側(cè)踝關(guān)節(jié)前方墊高，足跟朝上，使局部穩(wěn)定。常規(guī)局部麻醉后進(jìn)行消毒、鋪孔巾，術(shù)者應(yīng)在骨刺的尖端即痛點(diǎn)處理針刀。刀口線(xiàn)與足縱軸垂直，針體與足跟底平面呈60～80度，進(jìn)針刀的深度，應(yīng)達(dá)到骨刺尖端或跟骨底骨端即可，進(jìn)行橫向切開(kāi)剝離3～4次，也可左右鏟割后出針，將針孔用無(wú)菌敷料包扎，單手使患足過(guò)度背屈，同時(shí)另一手拇指向足背推頂足弓部緊張的跖腱端和長(zhǎng)韌帶，此動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行3次。針刀治療局部創(chuàng)口出血較少，局部組織損傷較小，無(wú)菌處置后，可以創(chuàng)貼外敷，術(shù)后可正常下地活動(dòng)。3日內(nèi)用活血化瘀藥物對(duì)癥治療。

3 治療結(jié)果

顯效:疼痛完全消失，行走和負(fù)重時(shí)偶有疼痛。有效:疼痛消失，過(guò)度行走和負(fù)重稍有疼痛。無(wú)效:疼痛未緩解。本報(bào)告72例，1次小針刀治療者12例，2～3次43例，其中顯效者43例，有效者17例，無(wú)效2例。在72例患者經(jīng)過(guò)治療后的隨訪(fǎng)中，58例患者近期治療效果良好，遠(yuǎn)期觀(guān)察1年以上的患者，活動(dòng)行走時(shí)，無(wú)疼痛，可走遠(yuǎn)路。14例患者有輕微的疼痛，負(fù)重時(shí)疼痛加重，隨訪(fǎng)后，囑患者可以繼續(xù)進(jìn)行小針刀治療。

4 討論

人的雙腳主要是行走和站立的作用，有負(fù)重和運(yùn)動(dòng)軀體兩大功能，跟骨躊面是足部行走及負(fù)重的著力點(diǎn)，一側(cè)跟骨負(fù)擔(dān)人體1/4的體重，這是它容易損傷的原因之一。尤其是中老年人跖鍵膜彈性減弱，脂肪墊變薄，骨質(zhì)疏松，更易誘發(fā)此病。足跟部損傷后局部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可使周?chē)浗M織堅(jiān)硬，疼痛加重。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體出現(xiàn)退行性改變，長(zhǎng)期勞損使跟骨周?chē)蚋街诟堑募∪忭g帶、筋膜或神經(jīng)發(fā)生病理改變，足跟部可出現(xiàn)跖健膜炎、跟部滑囊炎、跟骨骨刺等病癥。這些病癥是導(dǎo)致足跟痛的主要原因，其中的病理變化分為充血水腫期、疤痕修復(fù)期、骨刺形成期，根據(jù)不同的原因，針對(duì)其相應(yīng)的病理變化，可以分別施行小針刀閉合松解術(shù)、剝離術(shù)、局部痛點(diǎn)注射術(shù)，針對(duì)局部粘連的組織，進(jìn)行局部松解，消除疼痛癥狀。

足跟部是人體負(fù)重的主要部分，過(guò)去認(rèn)為跟骨痛的病因是跟骨及周?chē)M織的勞損，非感染性炎癥及退行性改變所致，在人體處于長(zhǎng)時(shí)間站立體位，可以導(dǎo)致足跟部局部組織瘀血、缺氧。酸性代謝產(chǎn)物大量積聚，致使局部組織代謝降低，組織水腫引起疼痛。導(dǎo)致足跟痛的病因很多，包括全身性疾病，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和骨性關(guān)節(jié)炎等原因，其中一種原因是足跟部脂肪墊痙攣，彈力纖維逐漸減少;另一種原因是由于跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)面的跖腱端反復(fù)受到足趾背伸產(chǎn)生的牽張拉力，反復(fù)出現(xiàn)的損傷和伴隨年齡的增長(zhǎng)致使跖腱端的起始點(diǎn)造成損傷，甚至于出現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)面牽拉性骨刺，受壓而引起足跟痛。大多數(shù)足跟疼痛病人經(jīng)用適當(dāng)?shù)淖愀鷫|，口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥或局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，癥狀可緩解。但針對(duì)頑固性病例，現(xiàn)進(jìn)行小針刀治療，使處于高度緊張狀態(tài)的跖腱端，及跟骨骨刺周?chē)能浗M織得到松解，進(jìn)行操作時(shí)去除病因應(yīng)注意針刀的來(lái)回剝動(dòng)幅度不宜過(guò)大，一般在1厘米左右，剝動(dòng)幅度過(guò)大則易引起局部血腫反而加劇疼痛。進(jìn)行針刀治療時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作局麻下進(jìn)行，其創(chuàng)面損傷小、療效好，減輕病人的手術(shù)痛苦及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

針刀治療機(jī)制:小針刀治療可以使粘連的組織痙攣得到松解，減少病灶的壓迫，消除無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善小針刀治療通過(guò)縱行疏通、橫行剝離手法，可以松解局部組織緩解痙攣，治療效果明顯。小針刀治療聯(lián)合局部痛點(diǎn)消炎，及活血化瘀藥物的治療，可以起到吸收神經(jīng)根水腫引起的癥狀緩解。聯(lián)合手法的使用，可以減輕小針刀手術(shù)時(shí)局部的疼痛，減少患者的緊張與恐懼感。

足跟痛在中醫(yī)屬于“痹證”，多由寒濕外襲，腎虛導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，使不通則痛。足跟部的解剖部位特殊，傳統(tǒng)毫針治療效果不好，現(xiàn)代小針刀針徑粗，針感較強(qiáng)，傳感快，加上運(yùn)用痛點(diǎn)局部治療的方法，進(jìn)行打通經(jīng)絡(luò)，去除瘀陰，則通則不痛。足跟痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，屬于跟骨骨刺，筋膜炎等病癥所致，例如跟骨骨刺刺激周?chē)M織，形成軟組織粘連產(chǎn)生結(jié)節(jié)。利用上針刀治療使粘連處得到松解，解除病理因素。小針刀松解的同時(shí)，已使局部組織的血管擴(kuò)張，增加血速，使新陳代謝加強(qiáng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝與吸收，減輕疼痛。治療后叮囑患者跺腳跟，局部熱敷，防止復(fù)發(fā)。小針刀松解術(shù)可以改善足部跟骨內(nèi)的血液循環(huán)，促使炎癥吸收、消散，去除病癥。

本研究示小針刀治療對(duì)足跟病患者疼痛有不同程度的療效，效果滿(mǎn)意，且具有見(jiàn)效快，療效好，疼痛少，費(fèi)用低的特點(diǎn)。筆者體會(huì)，在臨床操作時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)，觸摸其范圍、方向和層次，精確定位是針刀治療的關(guān)鍵。在操作時(shí)小針刀進(jìn)針宜快速進(jìn)入皮下，然后分層次突破，仔細(xì)感受刀下的硬度，觸及到硬結(jié)，應(yīng)有條理，仔細(xì)進(jìn)行剝離，松解并根據(jù)患者的感覺(jué)調(diào)整進(jìn)針的方向和層次，最大限度地減輕患者痛苦。

小針刀治療是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)治療相結(jié)合的一種治療手段。對(duì)局部組織病灶通過(guò)切割、分離，將跖筋膜起點(diǎn)處的堅(jiān)硬部分進(jìn)行切斷，緩解其張力，松解了韌帶和筋膜的攣縮和粘連，解除了局部壓迫使疼痛得到緩解。聯(lián)合使用激素活血藥物局部進(jìn)行封閉，消除了局部的無(wú)菌炎癥從而使疼痛得到緩解。小針刀療法簡(jiǎn)易、損傷小、安全快速，便于臨床開(kāi)展。