孫 寧，劉劍郁

（公安部警犬技術(shù)學校，遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)窺鏡技術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快和對外觀影響小等優(yōu)點，已經(jīng)在人類醫(yī)學領(lǐng)域迅速發(fā)展，但在動物醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用相對局限。近幾年，我國動物醫(yī)學領(lǐng)域?qū)Υ搜芯坎粩嗌钊?，取得一定的成績。尤其是伴隨著我國各類犬（工作犬、狩獵犬、玩賞犬和肉用犬等）數(shù)量的急劇增加，犬病臨床門診量大幅增加，其中相當部分疾病需要進行內(nèi)窺鏡探查和手術(shù)治療，因此內(nèi)窺鏡技術(shù)在犬病臨床中具有廣闊的應(yīng)用前景。本文將國內(nèi)外內(nèi)窺鏡及其技術(shù)在犬病臨床中的應(yīng)用進行綜述，并展望該技術(shù)在我國小動物領(lǐng)域的應(yīng)用前景，以期為內(nèi)窺鏡技術(shù)在犬病臨床中的診斷與治療拓寬思路，從而為小動物臨床疾病診治等提供參考。

1 內(nèi)窺鏡及其技術(shù)

內(nèi)窺鏡又稱內(nèi)鏡，是通過管道深入到機體的腔道，窺視有關(guān)臟器的變化，是介入治療不可缺少的工具。世界上第一臺內(nèi)窺鏡是1853年由法國人德索米奧醫(yī)生創(chuàng)制，被應(yīng)用于直腸檢查。之后，內(nèi)鏡先后經(jīng)歷了硬式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展歷程［1］。在動物科學與醫(yī)學領(lǐng)域主要使用的是纖維內(nèi)鏡，主要用于咽、喉、氣管、胸腔、食道、胃、十二指腸、結(jié)腸、陰道和子宮等的檢查，活組織切取，積液吸出和藥物噴灑等。

內(nèi)窺鏡技術(shù)是指應(yīng)用可送入機體腔道內(nèi)的窺鏡在直觀下進行檢查和治療的技術(shù)，分為無創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩種。前者指直接插入內(nèi)窺鏡，用來檢查與外界相通的腔道，如消化道、呼吸道和泌尿道等；后者是通過切口送入內(nèi)窺鏡，用來檢查密閉的體腔，如胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔等。國外部分發(fā)達國家在動物醫(yī)學領(lǐng)域已開展了牛、馬、豬、羊、犬和貓等動物內(nèi)窺鏡探查術(shù)和多項內(nèi)窺鏡手術(shù)。目前，國內(nèi)內(nèi)窺鏡技術(shù)在動物研究領(lǐng)域的應(yīng)用相對滯后，主要用于規(guī)?；B(yǎng)殖場和大型動物醫(yī)院的動物妊娠檢查、疾病診療，以及高等科研院、所的教學、科研活動等?？赡苡捎讷F醫(yī)從業(yè)人員對內(nèi)窺鏡在動物臨床與生產(chǎn)中的作用認識不夠、市面缺少動物專用內(nèi)鏡設(shè)備（如腹腔鏡）以及設(shè)備費用昂貴、手術(shù)成本高和對術(shù)者要求技術(shù)高等因素所致。

2 內(nèi)窺鏡在犬病臨床中的應(yīng)用

近年來，隨著動物醫(yī)療水平的提高，內(nèi)窺鏡在小動物診療方面的應(yīng)用逐漸增多，在犬病臨床中的應(yīng)用主要有消化道內(nèi)鏡和腹腔鏡。

2.1 消化道內(nèi)鏡的應(yīng)用 消化道內(nèi)鏡分上消化道內(nèi)鏡和下消化道內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡。上消化道內(nèi)鏡又分食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡。從1978年開始，國外就有一系列關(guān)于上消化道內(nèi)鏡應(yīng)用在犬貓上的報道。直到20世紀80年代中期，才建立使用消化道內(nèi)鏡的標準。胃鏡目前已取代食管鏡，胃鏡可檢查食管、胃直至十二指腸上段。通過胃鏡食物檢查術(shù)評估動物對食物的敏感性。在許多例子中，胃鏡要比X射線照像術(shù)在診斷胃或十二指腸上部疾病要好。胡延春等［2］進行了犬胃炎病理模型復制及纖維胃鏡診斷與治療，結(jié)果顯示，利用纖維胃鏡進行胃炎的診斷更為直接、準確；將藥物直接通過纖維胃鏡送達胃黏膜表面極大地提高了胃炎的治愈率。十二指腸鏡主要檢查及治療膽道和胰腺疾病。下消化道內(nèi)鏡可檢查直腸、乙狀結(jié)腸直至回腸末端。結(jié)腸鏡檢查主要應(yīng)用于當犬和貓表現(xiàn)有大腸或直腸有慢性疾病時，而回腸鏡檢查則應(yīng)用于動物表現(xiàn)有典型的大腸或小腸疾病時［1］。消化道內(nèi)鏡可以做檢查并通過鏡下取黏膜活組織檢查、放大、染色等，確定疾病的診斷，還可通過活檢做一些鏡下治療，如止血、注射硬化劑、黏膠，取異物、切割治療胃結(jié)石，良惡性腫瘤鏡下切除，消化管狹窄擴張、放支架，鏡下用激光切割腫瘤、狹窄，注射肉毒素治療賁門失弛緩，鏡下縫扎治療食管裂孔疝；鏡下十二指腸乳頭切開、取石、碎石、膽管引流、放支架等多種治療。膠囊內(nèi)鏡是近兩年上市的新型內(nèi)鏡，主要適用于消化道隱性失血和其他小腸疾病，一次性使用，幾乎無痛苦，無交叉感染，可以檢查小腸病變，是上述內(nèi)鏡無法檢查的補充。近兩年國內(nèi)引進小腸鏡，可以自口或肛門插入，檢查食管、胃、小腸和大腸全程；亦可取活檢，做治療，填補了上述內(nèi)鏡檢查的空缺，使消化道內(nèi)鏡檢查更加徹底。

2.2 腹腔鏡的應(yīng)用 國外發(fā)達國家，腹腔鏡技術(shù)在犬貓小動物臨床診療中主要用于絕育、卵巢子宮切除、隱睪摘除、胃及膀胱固定等。Austin B等［3］在腹腔鏡下用超聲刀成功完成了9只母犬的卵巢子宮切除術(shù)，證明腹腔鏡技術(shù)在卵巢子宮切除術(shù)的可行性。Hancock R B等［4］用超聲刀輔助腹腔鏡進行比格犬子宮卵巢切除術(shù)，手術(shù)過程中在凝固卵巢和子宮靜脈時對周圍組織造成的損傷小，比常規(guī)開腹手術(shù)能夠減輕犬的疼痛。Van Nmwegen S A等［5］在腹腔鏡手術(shù)切除犬卵巢時，將雙極電凝與激光切割進行比較，發(fā)現(xiàn)雙極電凝不僅能縮短手術(shù)時間，而且還能減少術(shù)中出血。提出在進行腹腔鏡犬卵巢切除術(shù)時，盡量使用雙極電凝。Silva L D等使用腹腔鏡對5只雄性犬進行絕育，整個操作過程簡單、快速、安全，手術(shù)后沒有并發(fā)癥，恢復良好。Gallagher L A等、Gimbo A等和Pena F J等分別利用腹腔鏡技術(shù)完成了單側(cè)隱睪或雙側(cè)隱睪的摘除。Spinella G等［6］發(fā)現(xiàn)在用腹腔鏡進行雙側(cè)隱睪切除時，利用一個標本袋更有利于手術(shù)操作和保持術(shù)部無菌。Hardie R J等通過腹腔鏡用“U”型釘完成14只犬的胃固定術(shù)，并和6只開腹胃固定術(shù)的比較，提出腹腔鏡胃固定術(shù)可作為急性胃擴張的微創(chuàng)治療方法。Rawlings C A等［7］進行腹腔鏡輔助膀胱固定術(shù)，所有的犬恢復快速，并且排泄正常。Francisco M等［8］比較犬腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)幽門手術(shù)對胃排空的影響，證明腹腔鏡手術(shù)能減少整個胃排空時間。

近幾年，國內(nèi)腹腔鏡技術(shù)在犬病臨床中發(fā)展迅速，已由過去簡單的用于卵巢、卵泡、黃體及胚胎發(fā)育情況的觀察，發(fā)展到膽囊摘除、肝臟部分摘除、膈肌破裂修補、卵巢子宮切除、脾臟切除術(shù)和結(jié)腸固定等。董君艷等［9］進行犬胚胎移植手術(shù)路徑研究性試驗，用腹腔鏡觀察卵巢黃體發(fā)育情況。劉運楓等［10－11］首次用腹腔鏡進行犬脾臟切除、膽囊摘除，均取得了成功。還進行了犬腹腔鏡與開腹膽囊摘除術(shù)的對比試驗研究，結(jié)果表明，在手術(shù)時間、切口長度上，腹腔鏡組明顯少于、短于開腹組；對犬免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響上，腹腔鏡組明顯低于開腹組［12］。張楠等［13］進行了犬腹腔鏡下胸腔和腹腔通路、膈肌破裂修補術(shù)對肝腎功能的研究，結(jié)果表明，腹腔鏡膈肌破裂修補術(shù)對肝功能有一定的影響，對腎功能的影響較小，引起的肝、腎酶學改變是暫時的。石焦等［14］進行了犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)的研究，表明犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)僅僅短期內(nèi)對肝、腎功能產(chǎn)生影響，但是肝、腎功能在術(shù)后一段時間內(nèi)很快就可恢復。證明腹腔鏡技術(shù)用于肝切除的可行性與安全性。邵景濤等［15］進行了二氧化碳氣腹腹腔鏡卵巢子宮切除術(shù)（LOVH）和非氣腹卵巢子宮切除術(shù)（GOVH）的研究，結(jié)果表明LOVH手術(shù)平均時間（50min）短于GOVH平均時間（60min），LOVH對機體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較GOVH大，GOVH對機體應(yīng)激的影響較LOVH大，但兩者對機體機能的影響都很小，術(shù)后能迅速恢復。張士霞等［16］進行了犬腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)對犬動脈血氣的影響研究，試驗表明，犬在腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)中雖然不會發(fā)生低氧血癥，但是會出現(xiàn)暫時性的呼吸性酸中毒，因此在犬結(jié)腸固定術(shù)過程中應(yīng)該注意對血氣進行監(jiān)護。

2.3 其他內(nèi)窺視的應(yīng)用 其他內(nèi)窺鏡包括眼鏡、鼻鏡、咽喉鏡、支氣管鏡、耳鏡、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡、膀胱鏡、陰道鏡和血管鏡等。其中鼻鏡檢查、咽鏡檢查、喉鏡檢查等有助于對動物的上呼吸道機能紊亂進行診斷，操作簡單，并且使動物免受切開術(shù)的痛苦。支氣管鏡檢查法可以從下呼吸道采集樣品，更好的了解疾病的病理學。視頻耳鏡也在小動物外耳炎和中耳炎疾病中被廣泛應(yīng)用。犬用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡是近十年中意義重大的科技進步，將極大地推動犬關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。

3 內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用前景

目前，我國內(nèi)窺鏡技術(shù)在動物疾病診療、畜牧生產(chǎn)和繁殖領(lǐng)域中的應(yīng)用已經(jīng)取得長足的進步，但與部分發(fā)達國家相比仍然滯后，尤其在犬貓小動物方面的研究與應(yīng)用還處于起步階段。近些年來，我國各類用犬急劇增加，據(jù)不完全統(tǒng)計截止目前為止我國擁有警犬約1.2萬只、軍犬近萬只、玩賞犬約2億只，以及國外興起的賽犬業(yè)也將登陸我國，各類犬病的發(fā)生逐步增多，臨床診治中亟待新技術(shù)的出現(xiàn)。而內(nèi)窺鏡技術(shù)擁有對機體損傷小、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血少、組織粘連少和術(shù)后恢復快等優(yōu)點，適應(yīng)時代的需求。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，官方獸醫(yī)制的推行，以及動物福利制度的強化，相信在不久的將來各種犬用內(nèi)窺鏡將會問世，內(nèi)窺鏡技術(shù)將在犬臨床疾病診療中具有時代的活力和廣闊的前景。同時，隨著對犬無性繁殖，性別控制，新品種開發(fā)和肉用犬品質(zhì)改良，以及抗病基因犬等項目的研究，該技術(shù)將具有更加廣闊的應(yīng)用空間。

［1］ 李林，董婧，范宏剛，等.內(nèi)窺鏡及其在小動物臨床上的應(yīng)用［J］.中國獸醫(yī)雜志，2007，43（1）：72.

［2］ 胡延春，鄧俊良，左之才，等.犬胃炎病理模型復制及纖維胃鏡診斷與治療［A］.中國畜牧獸醫(yī)學會家畜內(nèi)科學分會2009年學術(shù)研討會論文集［C］，中國畜牧獸醫(yī)學會家畜內(nèi)科學分會，青島，2009：373－377.

［3］ Austin B，Lanz O I，Hamilton S M，et al.Laparoscopic Ovariohysterectomy in Nine Dogs［J］.J Am Anim HosP Assoe，2003，39：391－396.

［4］ Hancock R B，Lanz O I，Waldron D R，et al.Comparison of postoperative pain after ovarihysterectomy by harmonic scaopel－assisted laparoscopy compared with median celiotomy and ligation in dogs［J］.Vet Surg，2005，34：273－282.

［5］ Van Nmwegen S A，Van Swol C F，Kirpensteijn J.Neodymium：yttrium aluminum garnet surgical laser versus bipolar electrocoagulation for laparoscopic ovariectomy in dogs［J］.Vet Surg，2005，34：353－357.

［6］ Spinella G，Romagnoli N，Valentini S，et al.Application of the‘Extraction Bag’in Laparoscopic Treatment of Unilateral and Bilateral Abdominal Cryptorchidism in Dogs［J］.Veterinary Research Communications，2003，27：445－447.

［7］ Rawlings C A，Howerth E W，Mahaffey M B，et al.Laparoscopic－assisted cystopexy in dogs［J］.Vet Res，2002，63（9）：1226－1231.

［8］ Francisco M S，Luis J E，F(xiàn)ederico S O，et al.Comparison of the effect of laparoscopic and conventional pyloric surgery on gastric emptying in dogs［J］.Vet Radiol Ultrasound，2005，46（1）：57－62.

［9］ 董君艷，謝偉東，婁紅軍.犬胚胎移植手術(shù)路徑研究性實驗［J］.中國工作犬業(yè)，2005（5）：10－11.

［10］劉運楓，王洪斌，張建濤，等.腹腔鏡犬脾臟切除術(shù)［J］.中國獸醫(yī)雜志，2010，46（3）：92－94.

［11］劉運楓，王洪斌，李德軍，等.利用腹腔鏡做犬膽囊摘除術(shù)［J］.中國獸醫(yī)雜志，2009，45（12）：26－28.

［12］劉運楓，王洪斌，李德軍，等.犬腹腔鏡與開腹膽囊摘除術(shù)對比試驗研究［J］.中國獸醫(yī)雜志，2009，45（10）：6－9.

［13］張楠，張建濤，張士霞，等.犬腹腔鏡下胸腔和腹腔通路膈肌破裂修補術(shù)［J］.東北農(nóng)業(yè)大學學報，2010，41（3）：109－112.

［14］石焦，張建濤，張士夏，等.犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)對犬動脈血氣的影響［C］.中國畜牧獸醫(yī)學會獸醫(yī)外科學分會第十六次學術(shù)研討會，呼和浩特，2009：355－357.

［15］邵景濤.犬氣腹與非氣腹腹腔鏡卵巢子宮切除術(shù)的研究［D］.黑龍江：東北農(nóng)業(yè)大學，2008，7.

［16］張士霞，張建濤，張楠，等.犬腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)對犬動脈血氣的影響［J］.現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)，2010（1）：71－73.