薛 澤

（云南省普洱市中醫(yī)院，665000）

腰椎椎管狹窄癥是指原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎結(jié)構(gòu)異常管，椎管管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行，主訴多而陽(yáng)性體征少以及伸腰受限三大臨床體征為主的病癥。臨床最常見(jiàn)的是退行性椎管狹窄，由于椎間盤(pán)退變，使黃韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，產(chǎn)生假性滑脫，引起椎管狹窄。此病常見(jiàn)于中老年人。

一般資料

我科2008年7月～2010年6月共治療本病167例，其中男性112例，女性55例；年齡最大者74歲，最小者42歲，平均51歲；病程最長(zhǎng)者12年，最短者6個(gè)月。

診斷要點(diǎn)：①癥狀：中年以上以慢性腰痛伴肢體遠(yuǎn)端癥狀為主者，且有明顯間歇性跛行。本組病人167例均有間歇性跛行病史，最長(zhǎng)者行走500m，最短者行走40m，經(jīng)休息及彎腰癥狀可緩解。②體征：本組病例腰椎生理弧度消失122例，伴脊柱側(cè)彎47例，有下肢單（或雙）側(cè)放射痛146例，直腿抬高最差者45°，12例雙下肢肌肉輕度萎縮，膝反射減弱者95例。③腰椎X線片、CT等檢查明確為本病者。

治療方法

1．取穴：骨窗4針，雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、承山、三陰交、昆侖。

2．操作：體針按常規(guī)操作，進(jìn)針得氣。骨窗4針從L4～5、L5～S1間進(jìn)針，在棘上韌帶兩旁分別向側(cè)隱窩方向刺入，刺入黃韌帶后有堅(jiān)韌感，如再深刺往往有落空感，則應(yīng)稍稍提起針，使針尖在黃韌帶中；骨窗4針?lè)謩e橫向通電，連續(xù)波，頻率100次／min，留針25min，每日1次，7天為1個(gè)療程，休息3天行下1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛解除，間歇性跛行消失，能勝任患病前工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，間歇性跛行間距增大，可進(jìn)行輕度工作。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改變。

治療結(jié)果：治愈62例，好轉(zhuǎn)90例，無(wú)效15例，總有效率91%。本組病例平均跟蹤觀察1年。

體會(huì)

腰椎椎管狹窄癥是中老年人的常見(jiàn)病。對(duì)于本病應(yīng)首先采用非手術(shù)療法。我科采用的針灸療法，盡管治療過(guò)程中脊椎椎管內(nèi)在的生理、病理變化是模糊的，但臨床療效滿意，通過(guò)針刺向椎管，進(jìn)入黃韌帶，通過(guò)脈沖電流刺激，使黃韌帶盡可能恢復(fù)彈性，產(chǎn)生回縮能力，同時(shí)也可使椎管內(nèi)存在的充血、水腫得到一定程度的改善，以及脊髓神經(jīng)根的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。綜合起來(lái)，該療法可以使狹窄的椎管對(duì)神經(jīng)、脊髓壓迫造成的臨床癥狀起明顯緩解作用。

針灸進(jìn)針的路徑也是穿刺麻醉的路徑之一，相比較而言，針灸有著較高的安全系數(shù)，易為患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

在治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者注意合理的勞作姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。