戴 蓉

湖南省財貿(mào)醫(yī)院，湖南長沙 410005

本院從2008年2月～2011年1月期間共對108例患者實施了外周深靜脈置管，其中有23例患者發(fā)生了不同級別的靜脈炎，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院工共對108例患者實施了外周深靜脈置管，其中有23例患者發(fā)生不同程度的靜脈炎，實施頭靜脈置管的患者有50例，發(fā)生靜脈炎的患者有16例；實施貴要靜脈置管的患者有58例，發(fā)生靜脈炎的患者有5例；實施前臂后靜脈穿刺的2例，發(fā)生靜脈炎的患者有2例；其中男性患者有13例，女性患者有10例；年紀(jì)處于18～81歲之間，平均年齡為52.26歲。靜脈炎的分級情況見表1。

表1 靜脈炎分類情況一覽表（d）

1.2 方法分析

所有患者都是對其貴要靜脈或者上肢頭靜脈進(jìn)行外周深靜脈置管，均使用巴德4Fr管型，當(dāng)患者手臂向外伸展時預(yù)先定好的穿刺點到患者右部胸鎖關(guān)節(jié)的長度再加上2cm為置管進(jìn)入患者靜脈的深度。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)都運用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 致病原因分析

2.1 置管穿刺的位置差異

置管導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生與置管穿刺的部位有著極為密切的聯(lián)系。通過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)：對患者的貴要靜脈進(jìn)行穿刺導(dǎo)致靜脈炎的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頭靜脈置管，前臂后靜脈穿刺導(dǎo)致靜脈炎的幾率又高于頭靜脈，這主要是此靜脈上行穿過肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨突處，從而導(dǎo)致導(dǎo)管的活動空間較小，極容易摩擦損傷患者的血管壁，最終致使其患上靜脈炎[1]。

2.2 患者的體質(zhì)差異

外周深靜脈置管導(dǎo)致的血栓性靜脈炎都是沒有細(xì)菌的。通常情況下和外周深靜脈置管相關(guān)聯(lián)的感染都是因為患者皮膚表面上的正常式細(xì)菌引發(fā)的，其中最為常見的是皮膚表面的真菌感染和葡萄球菌感染。由此可見病人自身的免疫力對于是否發(fā)生靜脈炎有著極為重要的影響。

2.3 置管前部尖銳末梢位置的影響

外周深靜脈置管一般都是置入患者的上腔靜脈，但有時因為導(dǎo)管在置入時發(fā)生困難或?qū)Ч苊撀涑鰜?，此時就要剪短導(dǎo)管，致使導(dǎo)管的前端末梢置入患者鎖骨下靜脈或腋靜脈，此種置入對于沒有刺激性的藥液輸入是完全沒有任何影響的，但是如果輸入的是具有高強度刺激性的抗生素，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生血栓性靜脈炎。

3 護(hù)理措施

3.1 選擇好最佳的穿刺部位并確定置管前端末梢的位置

有醫(yī)學(xué)專家指出：對患者的貴要靜脈實施穿刺成功率較低。因此在運用導(dǎo)管對靜脈進(jìn)行穿刺時一定要考慮病人所采用的體位。通常情況下，穿刺前要十分精準(zhǔn)的測量需要的長度，并讓病人的上身升高45～90°，病人的頭部側(cè)向置入部位的側(cè)肢體，下頜最大限度接近肩膀，以防止插管錯誤進(jìn)入頸外靜脈[2]。在對患者實施外周深靜脈置管之后一定要使用常用的X線確認(rèn)導(dǎo)管前端末梢的位置。

3.2 實施外周深靜脈置管期間的管理

插管24h之后一定要更換粘貼敷料，此后須冬天每星期更換1次透明貼膜，夏天每星期更換2次透明貼膜，每個星期最少還要對患者更換1次肝素帽，更換時要注意無菌操作防止細(xì)菌的進(jìn)入。

3.3 依據(jù)血栓性靜脈炎的情況進(jìn)行針對性的處理

置管成功過后24h對患者穿刺部位進(jìn)行局部性熱敷3～5h。對于一級和二級之間的置管靜脈炎患者可運用百多邦沿著患者靜脈置管方向9～14cm的范圍給予涂查并輕微按摩，每天2次，2h后癥狀會基本消失。對于二級到三級之間的置管靜脈炎患者，不但要運用上述方法護(hù)理，還應(yīng)在患者的插管處以下段實施靜脈穿刺，并運用3～5mg德沙美松配合50mL生理鹽水進(jìn)行維持，每次3～4h，每天1次。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)：維持1d后患者的疼痛感大幅減輕；維持2～4d后，血栓性靜脈炎的癥狀完全消失，療效良好，有效率達(dá)到100%。經(jīng)過這樣處理的三級靜脈炎患者，有3例患者按照原定計劃撤掉導(dǎo)管，但仍有2例患者帶著導(dǎo)管，使用情況正常。4例置管前部尖銳末梢位于鎖骨下靜脈的急性白血病病人，在進(jìn)行化療之后腹部出現(xiàn)局部性脹痛，輸液時更加嚴(yán)重，其中2例患者因此撤掉置管，另外2例患者從外部撤掉導(dǎo)管2～4cm后繼續(xù)在患者靜脈內(nèi)留置插管，以此輸入非刺激性液體和血液，直到患者出院為止。1例四級血栓性靜脈炎患者，原發(fā)病為重型再障I型，對此患者及時拔掉插管，運用相關(guān)抗生素治療后，局部疼痛癥狀完全消失。

4 探究

外周深靜脈置管導(dǎo)致血栓性靜脈炎因素較為復(fù)雜，既有可能是患者的個人因素，藥物因素，又可能與置管的部位、患者的體位、置管的選材、插管的操作技術(shù)以及護(hù)理技術(shù)有著極為密切的聯(lián)系。因此廣大護(hù)理人員應(yīng)運用專業(yè)知識根據(jù)患者具體情況分析致病原因，力爭做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以此減輕置管靜脈炎患者的痛苦。

[1]李新萍.外周導(dǎo)入中心靜脈置管的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（11）：98-99.

[2]魏志華.PICC置管并發(fā)癥的內(nèi)在因素分析及護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010（12）:156-157.