王志勇，趙見文，楊京花，王立春，康偉格，張顏偉

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

近年來，隨著社會節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，處于焦慮抑郁狀態(tài)的患者正在逐年增加。焦慮抑郁狀態(tài)患者多伴有明顯的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠時間的縮短和/或睡眠質(zhì)量的下降。近些年來，采用疏肝安神針法配合梅花針叩刺治療焦慮抑郁狀態(tài)所引發(fā)的睡眠障礙收到了良好效果。臨床研究證實，疏肝安神針法配合梅花針叩刺可顯著改善焦慮抑郁狀態(tài)患者的睡眠質(zhì)量，有效降低焦慮抑郁狀態(tài)患者的睡眠障礙發(fā)生率，現(xiàn)將隨機對照研究介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

按照該研究的病例納入標準選擇研究對象50例，均為2011年4月～2011年08月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科就診的門診患者。入選標準為:1)漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)＞8分和/或漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)＞7分。2)患者存在與焦慮/抑郁狀態(tài)相關(guān)的睡眠障礙。3)年齡20～60歲，性別不限，初中以上文化程度。4)頭CT或頭MRI檢查除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變，且神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。將研究對象隨機分為治療組與對照組，各25例。兩組病人的性別比、年齡及病情程度等均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法

治療組與對照組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)的抗焦慮抑郁藥物口服治療。對照組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，參照全國高等中醫(yī)藥院?！夺樉膶W(xué)》第七版教材“不寐”的治療，配合使用普通針刺療法，取穴申脈、神門、照海、印堂、四神聰、安眠等。操作方法:患者平臥位，用75%酒精常規(guī)皮膚消毒，選用合適的毫針分別在以上穴位快速進針，進針后配合提插捻轉(zhuǎn)等手法，患者得氣后留針20min，每日2次。治療組:在對照組取穴的基礎(chǔ)上另取太沖、行間、肝俞等腧穴，同時在由項至腰部的督脈循行線上配合梅花針叩刺，每次治療時間同對照組。兩組患者的治療均以15天為1個療程。

1．3 療效評價

在該研究中我們采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對研究對象的睡眠質(zhì)量進行評估。PSQI包括有19個自評問題和5個他評問題，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，分為7個成分，總分共21分，我們認為總分≥5分時提示睡眠質(zhì)量較差，如果得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。該研究中分別在治療過程中的第15天和第30天對患者的睡眠質(zhì)量進行評估。

1．4 統(tǒng)計方法

療效評估結(jié)束后，收集數(shù)據(jù)，采用SPSS13．0軟件

作者簡介:王志勇(1959－)，男，主任醫(yī)師，教授，主要從事腦病的中醫(yī)藥及針灸治療研究。

通訊作者:趙見文(1983－)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事腦病的中醫(yī)藥及針灸治療研究。

收稿日期:2012－05－11

修回日期:2012－06－20

對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，界定α=0.05(雙側(cè)檢驗)，作相應(yīng)的正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(

P

＞0.1)，資料以均數(shù)±標準差(

±s)表示。組間比較采用兩個樣本t檢驗。

2 治療結(jié)果

在治療前兩組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);在治療第15天時，PSQI總分治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在治療第30天時，兩組PSQI總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表1)

表1 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(±s)

組別 n 治療前 治療后15天 治療后30天對照組25 16．51 ±2．19 15．23 ±2．17 7．21 ±1．30治療組25 17．42 ±2．21 12．75 ±2．26 5．82 ±1．24

3 討論

焦慮抑郁狀態(tài)患者常常伴發(fā)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難，睡中多夢，睡后易醒，醒后疲乏等。反復(fù)的睡眠障礙容易加重焦慮抑郁狀態(tài)患者的不良情緒，進而可導(dǎo)致病情持續(xù)加重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上治療此類睡眠障礙往往以選用鎮(zhèn)靜催眠藥為主，而此類藥物不良反應(yīng)較大，容易產(chǎn)生依賴，不利于疾病的預(yù)后。

焦慮抑郁狀態(tài)患者伴發(fā)的睡眠障礙分屬于中醫(yī)的“不寐”，其病位多在心、肝二臟，主要病機為肝失疏泄、心失所養(yǎng)，故治以疏肝解郁，養(yǎng)心安神。疏肝安神針法中肝經(jīng)原穴太沖和肝經(jīng)滎穴行間配以肝之背俞穴。肝俞可疏肝理氣，心經(jīng)原穴神門以及經(jīng)外奇穴印堂可調(diào)理腦神，四神聰、安眠、照海、申脈等均可鎮(zhèn)靜安神?！鹅`樞》云“督脈入絡(luò)腦”，因此在本研究中我們在督脈循行線上配合使用梅花針叩刺。疏肝安神針法配合梅花針叩刺在焦慮抑郁狀態(tài)患者所伴發(fā)睡眠障礙中的應(yīng)用，充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的“整體觀念”，通過調(diào)整臟腑功能、調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血而起到安神助眠作用。該研究顯示，疏肝安神針法配合梅花針叩刺治療焦慮抑郁狀態(tài)患者的睡眠障礙療效確切，且不良反應(yīng)較少，無依賴性、成癮性，可在臨床應(yīng)用中加以推廣。