虞成畢 嚴(yán)東標(biāo) 張美珍 陳勇 王瑩

（江西省九江市中醫(yī)院 九江332000）

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，病變的臟腑主要在肺、胃、腎，主要病機(jī)為陰虛燥熱，導(dǎo)致腸道失潤，則大便干結(jié)，因此便秘是糖尿病患者常見的臨床癥狀。我們自2010～2011年應(yīng)用中藥增液承氣湯治療糖尿病便秘，并予果導(dǎo)片對照治療，觀察中藥增液承氣湯治療本病的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例為2010年8月～2011年8月在本院門診確診并有完整資料的病例。其中治療組40例，男15例，女25例；年齡最小32歲，最大71歲；病程半年～1年19例，1～3年13例，4～5年6例，5年以上2例。對照組40例，男12例，女28例；年齡最小2l歲，最大70歲；病程半年～1年17例，1～3年14例，4～5年7例，5年以上2例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合WHO有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)每周＜3次，且干燥，排便困難，便秘病程＞5個月[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服增液承氣湯（組成：玄參10 g，麥冬10 g，生地黃10 g，大黃6 g，芒硝3 g），將上藥顆粒劑倒入杯中，用200 mL沸水沖化、調(diào)勻，分2次服用，療程3周。

1.3.2 對照組 口服果導(dǎo)片，每次2 mg，日2次，療程3周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0 for windows對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析。兩組間比較，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后各癥狀的改善情況。主癥積分標(biāo)準(zhǔn)：第一次排便時間：1 d為0分，2 d為2分，3 d為3分，大于4 d為4分；排便時間間隔：小于72 h 0分，72～96 h 2分，大于96 h 4分；排便方式：容易排出為0分，需努掙方能排便為2分，需用手摳方能排出為4分；一次排便時間：小于10 min為0分，10～20 min為2分，21～30 min為3分，大于30 min為4分；便質(zhì)、便狀：大便成形為0分，大便干結(jié)為2分，大便如球狀為4分。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便正常，與排便困難有關(guān)癥狀消失。顯效：大便正常，便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，排便時間在72 h以內(nèi)，且積分減少＞2/3。有效：排便時間、間隔時間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善，且積分減少＞1/3而不足2/3。無效：便秘?zé)o改善或積分減少不足1/3者。

2.3 總體療效 見表1。

表1 停藥2周后兩組療效比較 例(%)

2.4 排便間隔時間與主癥積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后排便間歇時間及主癥積分值比較 (S) 分

表2 兩組患者治療前后排便間歇時間及主癥積分值比較 (S) 分

注：兩組比較，△P＜0.05。

排便間隔時間(d) 主癥積分組別 治療前 治療后 停藥2周后 治療前 治療后 停藥2周后治療組 4.5±0.3 2.4±0.3 2.5±0.3 14.5±3.2 6.5±2.2 8.1±2.4對照組 4.4±0.3 2.3±0.5 3.4±0.3△ 14.8±3.4 7.1±2.4 11.8±3.4△

2.5 不良反應(yīng) 治療組與對照組均無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病便秘是由于糖尿病日久，血糖控制不理想，間斷性、持續(xù)性高血糖作用于神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌失調(diào)，自主神經(jīng)受累，引起的胃腸功能紊亂，大腸慢性脫水所致?，F(xiàn)代醫(yī)藥治療療效欠佳且易反復(fù)，而中醫(yī)中藥辨證治療療效較好。糖尿病是慢性終身性疾病，并發(fā)癥較多，且糖尿病便秘是常見并發(fā)癥[3～4]。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，病變的臟腑主要在肺、胃、腎，主要病機(jī)為陰虛燥熱，導(dǎo)致腸道失潤，則大便干結(jié)。增液承氣湯中重用玄參滋陰泄熱通便，為君藥；麥冬、生地滋陰生津，為臣藥；君臣相合即增液湯，功能滋陰清熱，佐以大黃、芒硝軟堅潤燥，泄熱通便。糖尿病便秘西醫(yī)使用瀉藥往往達(dá)不到滿意的效果，而中醫(yī)藥對緩解或消除患者便秘有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘孝仁.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J].中華內(nèi)科雜志,1997,36(6): 427-429

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005.121

[3]呂曉慶,呂蕾.糖尿病便秘的中醫(yī)辨證治療體會 [J].光明中醫(yī), 2006,21(8):25-26

[4]林君麗,黃靜.決明子治療糖尿病便秘21例[J].新中醫(yī),2003,35(6): 58-59