戈水根 曹細(xì)英 聶清海

（江西省上高縣中醫(yī)院 上高336400）

反流性食管炎是臨床消化內(nèi)科經(jīng)常遇到的消化系統(tǒng)的常見疾病之一，是由多種因素導(dǎo)致上消化道運(yùn)動(dòng)障礙，胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管后，引起的食管黏膜損害。臨床藥物治療中常以抑酸為主，抑酸劑中，目前應(yīng)用于臨床且療效理想的是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），但單一治療有時(shí)往往難以達(dá)到較為理想的效果。我院消化科從2009年6月～2011年6月，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶片聯(lián)合荊花胃康膠丸治療反流性食管炎52例，并與單一藥物質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶片治療進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 我院門診患者96例，均具有典型胸骨后疼痛、吞咽困難、燒心及反酸等臨床癥狀，胃鏡檢查符合反流性食管炎診斷[1]。所有患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、B超、心電圖、胸部攝片，排外心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病患者及妊娠哺乳期女性。

1.2 方法 采用隨機(jī)、平行對(duì)照、開放的臨床對(duì)比，將反流性食管炎患者分為兩組。聯(lián)合治療組52例，男35例，女17例，年齡21～70歲，平均36.8歲，病程3個(gè)月～7.0年；單一治療組44例，男30例，女14例，年齡20～68歲，平均36.6歲，病程3個(gè)月～7. 7年。兩組病例性別、年齡、癥狀方面均無顯著差異。聯(lián)合治療組給予泮托拉唑腸溶片40 mg，1次/d，早餐前30 min口服，荊花胃康膠囊2粒，3次/d，于早、中、晚餐前30 min口服；單一治療組予泮托拉唑腸溶片40 mg，1次/d，早餐前30 min口服，療程均為8周。治療期間患者2周復(fù)診一次，同時(shí)記錄胸骨后疼痛、咽下困難、燒心、反酸癥狀的變化及不良反應(yīng)、癥狀緩解與消失的時(shí)間，治療2、6、8周后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效評(píng)價(jià) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]，0分：無癥狀；2分：自覺癥狀存在，但不影響工作；3分：癥狀明顯，不能忍受，影響工作和休息。治療后癥狀積分降低＞80%為顯效，積分降低50%～80%為有效，積分降低≤50%為無效?？傆行剩猴@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀改善情況 治療后第2周時(shí)，聯(lián)合治療組與單一治療組反酸癥狀積分較治療前顯著降低；第4周時(shí)兩組所有癥狀積分較第2周時(shí)顯著下降；第8周時(shí)，聯(lián)合治療組癥狀積分較第4周下降明顯（P＜0.05），但單一治療組癥狀積分較第4周下降不明顯（P＞0.05）。8周后，聯(lián)合治療組顯效25例，有效23例，無效4例，總有效率92.3%；單一治療組顯效20例，有效16例，無效8例，總有效率81.8%。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即聯(lián)合治療組有效率優(yōu)于單一治療組。

2.2 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎是一種常見的消化道疾病，病因包括食管括約肌壓力下降，食管體部運(yùn)動(dòng)功能下降和食管組織黏膜屏障功能下降。治療主要是抑酸和促進(jìn)食管排空。研究表明，胃酸是反流性食管炎黏膜損傷和出現(xiàn)癥狀的關(guān)鍵。按照反流性食管炎診斷及治療指南[2]，一般治療是抬高患者床頭、戒煙酒、低脂與低糖飲食、避免飽餐。大量研究證實(shí)，質(zhì)子泵抑酸劑在抑制胃酸分泌、減少反流癥狀方面明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑，因而廣泛用于治療反流性食管炎。因此藥物治療首選質(zhì)子泵抑酸劑，標(biāo)準(zhǔn)劑量療程為8周，但在臨床治療過程中，往往在質(zhì)子泵抑酸制治療的后期，出現(xiàn)治療效果不如初期的情況。原因是多方面的，根據(jù)近年來的臨床實(shí)踐分析與觀察，與多種原因造成食管下段括約肌（LES）松馳有關(guān)。因此多數(shù)專家與學(xué)者認(rèn)為，治療反流性食管炎，質(zhì)子泵抑劑劑聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物對(duì)促進(jìn)黏膜恢復(fù)療效更佳。荊花胃康膠丸是由生荊芥、水團(tuán)花中提取的揮發(fā)油按一定比例組成，土荊芥為君藥，其性辛溫，功能散寒理氣，能使胃腸之寒邪除，氣機(jī)得以暢通，脾胃健運(yùn)；水團(tuán)花活血化瘀，使氣血和暢，同時(shí)具有止血生肌、清熱利濕之功，可以緩解土荊芥辛溫之烈。兩藥配合，共奏理氣散寒、止痛清熱、化瘀生肌之功效。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.99-129

[2]陸星華,張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南（2003）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):4-5