馬 晗 張琳琳 黃衛(wèi)東 (長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

隨著人口老齡化進程的加快，我國人群的疾病譜發(fā)生了明顯的變化，惡性腫瘤已成為老年住院病人中繼循環(huán)系統(tǒng)疾病之后的第二大主要死亡原因〔1〕。60歲以上老年腫瘤患者大多一經確診即是處于腫瘤晚期階段，一般不能開展手術根治，造成了腫瘤死亡原因居于高位〔2〕。老年腫瘤患者一般住院時間較長，一些醫(yī)院因病床周轉緊張而拒絕老年腫瘤患者長期住院，加上老年腫瘤患者即使通過手術、放化療后也是由醫(yī)院轉入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，進入社區(qū)護理階段，因此，提高社區(qū)老年腫瘤護理已成為社區(qū)護理工作的重要內容。本文對社區(qū)老年腫瘤護理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢進行系統(tǒng)闡述，旨在為社區(qū)護理工作的開展提供借鑒和指導。

1 我國社區(qū)老年腫瘤護理的現(xiàn)狀

1.1 影響老年腫瘤患者生活質量的因素 WHO關于生活質量的定義為:不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情相關的生存狀況的體驗，同時強調對自身價值和自我實現(xiàn)的認知以及對社會的責任和義務〔3〕。生活質量主要包括身體狀況、心理狀況以及社會支持狀況。生活質量的優(yōu)劣已成為評估老年腫瘤患者治療情況的重要依據(jù)。社區(qū)老年腫瘤患者最常見的軀體癥狀是疲乏、失眠、疼痛、便秘和惡心嘔吐，嚴重影響著患者的生活質量。這些身體上的不適常使他們陷入抑郁、焦慮等復雜的心理狀態(tài)中，如果得不到醫(yī)護人員的幫助、親人的關愛和社會的支持，將會給老年腫瘤患者增加更大的痛苦，造成心理上的創(chuàng)傷和對社會的不信任。社區(qū)護理的目標之一就是盡可能幫助老年腫瘤患者保持良好的生存狀態(tài)，使患者能正視疾病，減輕痛苦，延長生命，所以社區(qū)應該為老年腫瘤患者這一特殊的弱勢群體，提供優(yōu)質護理服務更好地提高其生存質量〔4〕。

1.2 社區(qū)老年腫瘤護理現(xiàn)狀 我國在1993年提出了健康老齡化的觀點，隨后有關社區(qū)老年護理的研究相繼開展，并取得了一定的成績，如家庭護理、社區(qū)衛(wèi)生服務、護理專家門診等，有的社區(qū)還為60歲以上的老年人建立了健康檔案，并定期開展講座，甚至上門服務。但社區(qū)老年腫瘤護理多是一般性的基礎護理，由于醫(yī)護人員短缺，學歷層次普遍較低，缺乏專業(yè)技術知識，故無法開展針對老年腫瘤方面的專業(yè)護理服務。

1.2.1 對癥處理 老年腫瘤患者表現(xiàn)出慢性病的特點，社區(qū)護理多是提供注射、換藥、施藥等基本醫(yī)療服務〔5〕，對腫瘤患者具體癥狀也是進行常規(guī)的處理，如疼痛的護理一般仍是按照疼痛的三階梯止痛法給予止痛，很少采用新理念對晚期腫瘤患者給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，使患者處于一種持續(xù)的無痛苦狀態(tài)，這些傳統(tǒng)的護理模式未能體現(xiàn)出人性化護理理念。

1.2.2 健康檔案 一部分社區(qū)為60歲以上老人建立了健康檔案，目的是了解該社區(qū)老年人的健康狀況，督促老年人健康體檢，定期開展專題健康講座，有針對性地給予指導。但實施起來卻不容樂觀，有相當一部分社區(qū)的健康檔案束之高閣，沒有發(fā)揮其應有的作用。

1.2.3 健康教育 老年腫瘤患者常遭受軀體不適的困擾，心理會產生這樣那樣的疑慮，渴望從醫(yī)護人員那里得到解決。但目前有相當一部分社區(qū)開展的健康教育就是發(fā)放健康宣傳冊、板報和張貼海報的形式，內容是固定的幾種常見慢性病的防治和注意事項，未能根據(jù)社區(qū)內老年腫瘤患者的治療情況、康復情況、文化程度及經濟收入等有針對性地開展相應的健康教育，缺乏個體化和人性化。

1.3 社區(qū)老年腫瘤護理現(xiàn)狀的評價 我國社區(qū)老年人的護理主要是以老年護理醫(yī)院的基本醫(yī)療護理服務為主，其他的護理內容及護理形式的發(fā)展尚處于初級階段，未能充分發(fā)揮疾病的預防和健康促進的作用〔6〕。社區(qū)老年腫瘤護理的發(fā)展更是處于起步階段，存在很多問題。在研究方面，沒有系統(tǒng)的老年腫瘤護理研究，大多是從某一方面進行干預，研究其對生活質量的影響，而且好的研究成果尚未普及應用到社區(qū)護理的實際工作中。社區(qū)老年腫瘤護理從護理內容、規(guī)模到質量都與當前老年腫瘤患者的需求存在很大的差距。首先，從事社區(qū)護理的護士配備不夠，且素質參差不齊。其次，護理措施多是常規(guī)護理和簡單協(xié)助，沒有針對性的系統(tǒng)護理程序。再次，在心理護理方面只是簡單的健康宣教，缺少真誠的傾聽、觸摸和針對性的心理輔導。護士與患者家屬溝通較少，使得一些老年患者缺乏家庭支持，得不到子女的關愛和精神慰藉。

老年腫瘤患者的長期治療在社區(qū)，國家應大力支持社區(qū)老年護理事業(yè)的發(fā)展，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務體系，加強社區(qū)護理人員的培訓和社區(qū)護理管理，使老年腫瘤患者在社區(qū)能夠得到及時有效的治療和護理，生活質量保持穩(wěn)定，甚至有所提高。

2 我國社區(qū)老年腫瘤護理的發(fā)展趨勢

2.1 注重軀體癥狀護理 國內外多數(shù)研究認為影響老年人生活質量的首要因素是軀體健康狀況，特別是晚期腫瘤患者的存活時間主要取決于患者的生理狀態(tài)〔7〕。研究顯示，癌癥患者的軀體癥狀中程度較重的是疲乏、消瘦、睡眠障礙、疼痛、焦慮、食欲不振，其次是抑郁、惡心嘔吐、脫發(fā)、便秘〔8〕。老年腫瘤患者常是多種癥狀并存且輕重因人而異。因此，要注重老年腫瘤患者軀體癥狀的護理，注重個體的實際情況，實施因地制宜行之有效的護理措施，解決老年人的實際需要，切實提高老年腫瘤患者的生活質量。

2.2 加強心理護理 老年腫瘤患者按心理學分期實施心理護理，是調整腫瘤患者焦慮心理狀態(tài)的重要措施，因為不良的心理因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，而且在腫瘤實施治療和康復的不同時期也有極大的影響作用〔9〕。社區(qū)老年腫瘤患者需要進行認知矯正和健康教育，根據(jù)患者的實際情況在他們接受腫瘤診斷事實的基礎上，講解腫瘤防治的相關知識，提高患者正確認識疾病和自我護理的能力，尤其要強調良好的心理狀態(tài)可以調動自身的潛能，有助于腫瘤的治療〔10〕。

社區(qū)護士可以鼓勵患者說出內心的感受、介紹治療效果好的病友與其交談，使患者逐步樹立起戰(zhàn)勝腫瘤的信心，提高其治療依從性。必要時護士可以提供患者與家屬交流的機會，使家屬更主動地關心體貼患者，給予經濟支持，以親情激發(fā)其生存的欲望，從而緩解其心理壓力。

2.3 建立良好的社會支持 社會支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，社區(qū)護士應主動與老年腫瘤患者的家屬、親戚、朋友以及單位領導和同事建立聯(lián)系，使他們盡可能在心理、生活、經濟等方面給患者更多的支持和幫助，使患者在遇到困難時能主動向他們傾訴和求助。社區(qū)護士要及時對患者的需要進行評估，確定其需要哪方面的社會支持，從而采取有針對性的支持行為。

2.4 做好臨終關懷護理 老年晚期腫瘤患者通常伴隨其他并發(fā)癥，病情較復雜，在治療無效，生命垂危的最后階段，幾乎所有患者都對死亡產生恐懼和不安，如何使他們平靜、祥和地走完人生的最后旅程，是社區(qū)護理工作者應重視的問題。臨終關懷是指與家屬共同為臨終患者提供全面的照護，包括醫(yī)療、護理、心理、精神等方面，以期臨終患者的生命受到尊重、癥狀得到控制、心理得以安慰、生命質量得到提高，同時也使患者家屬的身心健康得到維護〔11〕。我國將患者處于疾病末期、死亡在短期內發(fā)生(存活2～3個月)定為臨終〔12〕。

社區(qū)開展臨終關懷護理，應本著仁愛的原則，使患者家屬積極參與，對臨終老年腫瘤患者實施全方位的整體護理。一方面，醫(yī)護人員給予患者心理、情感和精神上的支持、疏導和安慰，傾聽他們的要求，并盡量給予滿足;另一方面，適時告知患者病情，一旦時機成熟就與患者共同探討死亡問題，讓患者明白死亡是生命的一個過程，是每個人的最終歸宿，從而以積極的心態(tài)安排好有限的時間，降低對死亡的恐懼，平靜地面對和接受死亡，讓老人在臨終階段感受到活得有價值、有意義、有尊嚴，死得安詳、舒適，平靜地離開親人，離開這個世界〔13〕。

總之，實現(xiàn)健康老齡化對社區(qū)老年護理提出了更高的要求，老年腫瘤患者是社區(qū)中特殊的弱勢群體，應引起社區(qū)醫(yī)護工作者的重視，社區(qū)護理人員應積極研究探討具體可行的護理手段和護理措施，提供優(yōu)質的護理服務，盡可能滿足老年腫瘤患者的健康需求，提高老年腫瘤患者的生活質量。

1 尚秀娟，高立群.2004-2008年老年住院病人死亡原因分析〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010;37(23):4463-4.

2 馮秀娟.4525例住院病人死因分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007;24(3):335-6.

3 Report of the WHO meeting on the assessment of quality of life in the health care〔R〕.WHO，1991.

4 趙志敏，李秀敏.社區(qū)老年癌癥患者生存質量的影響因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2010;13(13):1443-5.

5 楊桂瓊，葉 靜.老年人社區(qū)護理的探討〔J〕.全科護理，2009;7(6):559-60.

6 劉可儀，孔令娜，周穎清.我國社區(qū)老年護理的研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(24):3831-3.

7 Spiegel D.Effects of psychotherapy on cancer survival〔J〕.Nat Rev Cancer，2002;2(5):383-9.

8 閆 玲，姜永親，王 瑛.對249例癌癥患者癥狀的調查〔J〕.中華護理雜志，2005;40(4):283-5.

9 肖愛軍，薛慎伍，仇奎璧.老年惡性腫瘤患者護理路徑在心理護理中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(12):1624-5.

10 刁利華，牛燕紅，李燕玲.老年癌癥病人抑郁與社會支持的相關調查及心理護理〔J〕.中華護理雜志，2002;37(5):336-8.

11 張秋霞.臨終關懷中的心理問題〔J〕.中國老年學雜志，2005;25(1):104.

12 陳愛萍.老年患者臨終關懷進展〔J〕.中華護理雜志，2003;38(7):557.

13 李艷群，張孟喜，付桂香，等.臨終關懷對老年住院臨終患者生活質量及心理狀態(tài)的改善〔J〕.中南大學學報(醫(yī)學版)，2006;31(4):538-42.