林 翔 魏 蔚 (昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，云南 昆明 650032)

老年人易發(fā)生創(chuàng)傷意外，應(yīng)用創(chuàng)傷評分方法對老年創(chuàng)傷患者進(jìn)行初期評分，然后進(jìn)行相應(yīng)的急診急救處理，能夠使老年創(chuàng)傷患者的預(yù)后達(dá)到十分滿意的效果。創(chuàng)傷重度程度評分(TRISS)能夠比較準(zhǔn)確地反映老年創(chuàng)傷患者的損傷程度，其特異性和敏感性均優(yōu)于以前的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)和創(chuàng)傷記分(TS)。本文探討TRISS在老年創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年4月于昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行急診救治的132例老年創(chuàng)傷患者為研究對象，其中男78例，女 54例。年齡55～94〔平均(67.9±11.4)〕歲，損傷部位共472處，其中顱腦74例、骨盆9例、胸部23例、肢體48例、腹部11例、脊柱11例。

1.2 方法 TRISS具體方:把醫(yī)生判定的臨床資料進(jìn)行量化處理，傷員存活概率(Ps)=1/〔1+e(自然對數(shù)之底)-b〕，式中b=b0+bl(RTS)+b2(ISS)+b3(Age)。b0～b3為生理、解剖和年齡權(quán)重系數(shù)，以便取值于嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究(MTOS)的較新結(jié)果。RTS=0.936 8×G(格拉斯哥昏迷評分)+0.732 6×S(收縮壓)+0.290 8×R(呼吸頻率)，其中G、S、R分別從RTS的分值與指標(biāo)表中查得〔1，2〕;ISS是以簡單損傷分級為依據(jù)，從體表、腹部、頭頸、胸部、面部、四肢這6個部位分區(qū)中取3個分區(qū)的最大簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)(AIS)值，取3個最大AIS的平方和為 ISS〔3〕;Age為年齡系數(shù)，≥55 歲者為 1，＜55 歲者為 0〔4〕。根據(jù)Ps值劃分不同階段，比較不同階段的創(chuàng)傷老年患者的死亡例數(shù)、死亡率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 死亡標(biāo)準(zhǔn)為腦死亡，是包括腦干在內(nèi)的全腦機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)?；颊咧饕憩F(xiàn)為腦干反射全部消失，深昏迷，無自主呼吸(呼吸暫停試驗(yàn)陽性，靠呼吸機(jī)維持)，經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查呈腦死亡圖形，腦電圖平直，且觀察12 h沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 Ps值0.00～0.29者24例，死亡19例，死亡率79.1%;Ps值 0.30～0.49者 37例，死亡 20例，死亡率54.05%;Ps值 0.50～0.79者 46例，死亡 6例，死亡率13.04%;Ps值0.80～0.99者25例，死亡1例，死亡率4.00%?？梢姡琍s值0.00～0.29者死亡率最高，與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 討論

老年創(chuàng)傷患者由于生理功能的退化，一般創(chuàng)傷都比較重，預(yù)后較差，而且死亡率極高。老年人多有心血管疾病，并且都比較復(fù)雜;老年人大多有骨質(zhì)疏松等退行性疾病，而且三分之一有十分嚴(yán)重的礦物質(zhì)丟失現(xiàn)象，引起脊椎骨折的危險性相對增高，老年男性和女性絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松一般都是漸進(jìn)性的，病程相對較長，且十分容易導(dǎo)致傷殘。絕大多數(shù)髖部骨折的老年病人，既往都會有不同程度的骨質(zhì)疏松。進(jìn)行性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生創(chuàng)傷后導(dǎo)致骨折的最主要因素，使老年創(chuàng)傷患者的死亡率和傷殘率均明顯增加。由于彈性蛋白的丟失，老年人肺組織的彈性逐漸縮小，肺泡明顯擴(kuò)張;而且老年人膠原組成發(fā)生變化，從而引起膠原亞單位之間的交叉連接數(shù)目不斷增多，最終使肺組織的剛硬度逐漸增高，氣體交換和肺順應(yīng)性明顯降低。

老年創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥很多，由于老年人反應(yīng)相對遲鈍，臨床上容易出現(xiàn)漏診和誤診。本文應(yīng)用TRISS，能夠很好地對老年創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷程度及疾病的發(fā)展進(jìn)行判斷。早期傳統(tǒng)診斷主要是憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來評價創(chuàng)傷的嚴(yán)重度，分類標(biāo)準(zhǔn)不一，治療結(jié)果無可比性。目前最常用的是由Boyd等〔2〕于1987年提出的TRISS法，包括了解剖、生理、傷類和年齡等因素，具有較好的預(yù)測價值，臨床資料量比值的權(quán)重處理及數(shù)學(xué)模型的運(yùn)算臨床資料來源于嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究(MTOS)〔5〕。

國外醫(yī)院應(yīng)用TRISS法對創(chuàng)傷救治質(zhì)量的評估已有十多年歷史，但國內(nèi)才剛剛起步。要使我國對創(chuàng)傷救治的評估水平不斷提高，應(yīng)該不斷應(yīng)用國際評估方法。創(chuàng)傷結(jié)局與院前復(fù)蘇效果、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、院內(nèi)手術(shù)方式與時機(jī)的選擇和后續(xù)不斷的支持治療等密切相關(guān)，合理的創(chuàng)傷救治模式會對老年創(chuàng)傷的救治水平產(chǎn)生十分重要的影響〔5〕。創(chuàng)傷院前急救、創(chuàng)傷院內(nèi)救治和創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)治療三個環(huán)節(jié)密不可分、相輔相成。有條件的地區(qū)應(yīng)該創(chuàng)建流動便攜式重癥監(jiān)護(hù)，在對老年創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速分類的同時，更能對老年創(chuàng)傷危重患者進(jìn)行快速、積極、有效的救治。認(rèn)為用TRISS指導(dǎo)急診救治，判定患者傷情，能夠提高創(chuàng)傷的救治水平，值得推廣。

1 朱佩芳.TRISS在創(chuàng)傷救治質(zhì)量評估中的應(yīng)用及其研究進(jìn)展〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，1997;13(2):124-7.

2 Boyd CR，Tolson MA，Copes WS，et al.Evaluating trauma care:the TRISS method.Trauma score and the injury severity score〔J〕.J Trauma，1987;27(4):370-8.

3 陳維庭.醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法——AIS-ISS法〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，1994;10(1):44-6.

4 Champion HR，Sacco WJ，Copes WS，et al.A new characterization of injury severity〔J〕.J Trauma，1990;30(5):539-45.

5 Nathens AB，Brunet FP，Maier RV.Development of trauma systems and effect on outcomes after injury〔J〕.Lancet，2004;363(943):1794-801.