朱兆興 王 麗 段飛雪 宋憲仁 呂文濤 陳 剛 王 強(qiáng) 段鳳霞

(酒鋼(集團(tuán))公司醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

在多層螺旋CT中，16層螺旋CT具有掃描速度快、掃描層薄、圖像分辨率高、各向同性好等技術(shù)優(yōu)勢(shì);配合強(qiáng)有力的計(jì)算機(jī)圖像后處理功能，具備良好的人體各部位血管成像(CTA)的條件。本院自2006年開始使用16排螺旋CT進(jìn)行CTA顯示血管病變，效果滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料 患者104例，男61例，女43例，年齡40～82歲，平均56.74歲。臨床疑診主動(dòng)脈病變41例，椎動(dòng)脈病變38例，腦血管病變25例。

1.2 掃描方法 使用飛利浦Brilince 16層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)120 kV，200 ～400 mA，層厚0.75 mm，0.42 s/圈。對(duì)比劑使用非離子型 Ultravist 370 mgI/ml，用量:80～100 ml+40 ml生理鹽水，注射速度3.5～4.2 ml/s，經(jīng)肘靜脈注射。按照造影劑跟蹤軟件(Bolus Tracking)的智能CTA程序，設(shè)置探測(cè)主動(dòng)脈層面與跟蹤，探測(cè)主動(dòng)脈層面造影劑濃度，由設(shè)定的主動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度觸發(fā)啟動(dòng)掃描。掃描范圍依部位而定，主動(dòng)脈CTA從胸廓入口到盆腔(髂動(dòng)脈起始部)，椎動(dòng)脈CTA從主動(dòng)脈弓到顱底(包括基底環(huán))，腦血管CTA從顱底(包括上1/2椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈)到顱頂，下肢CTA包括大腿與小腿。

1.3 圖像處理 掃描后將圖像進(jìn)行0.75 mm的薄層重建，導(dǎo)入血管成像軟件包，常規(guī)進(jìn)行多角度/多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)和曲面重組(CPR)等后處理。

2 結(jié)果

2.1 掃描時(shí)間與降低輻射劑量率 延時(shí)掃描觸發(fā)時(shí)間(20±4.5)s，全程掃描時(shí)間(12±3.5)min，降低輻射劑量(115±30)mAs。

2.2 16排螺旋CTA檢查結(jié)果 主動(dòng)脈CTA 41例，顯示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤9例，主動(dòng)脈瘤12例，主動(dòng)脈血栓與鈣化斑塊12例，盆腔動(dòng)靜脈瘺1例，正常7例;雙側(cè)椎動(dòng)脈CTA 38例，顯示一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄15例，雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄9例，椎動(dòng)脈變異8例，正常6例;腦血管CTA 25例，顯示血管畸形4例，動(dòng)脈瘤2例，血管變異15例，正常4例。

3 討論

CTA成功的關(guān)鍵主要取決于造影劑在血管內(nèi)的濃度及掃描時(shí)間的選擇。掃描太早血管內(nèi)造影劑濃度不足難以顯示，太晚可能因靜脈回流太多，靜脈血管重疊不利于動(dòng)脈及其病變的顯示。由于飛利浦Brilince 16排螺旋CT具有造影劑濃度自動(dòng)跟蹤技術(shù)，啟用自動(dòng)跟蹤觸發(fā)掃描，因此對(duì)掃描時(shí)間的選擇可完全由機(jī)器軟件根據(jù)探測(cè)到的數(shù)據(jù)來(lái)完成，也可按自己設(shè)計(jì)的掃描程序進(jìn)行掃描。其中，跟蹤層面與目標(biāo)區(qū)(Locater)的選定是決定掃描觸發(fā)啟動(dòng)時(shí)間的關(guān)鍵?；驹硎亲⑸湓煊皠┖驦ocater進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描及時(shí)間密度曲線，當(dāng)密度達(dá)到預(yù)定值即啟動(dòng)掃描。

主動(dòng)脈CTA能清晰顯示主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及病變細(xì)節(jié)，在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤及壁血栓與鈣化斑塊的診斷方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。MPR這種影像學(xué)成像技術(shù)不但操作簡(jiǎn)單而且實(shí)用，操作者可以任意從軸、冠、矢三個(gè)方向進(jìn)行觀察，對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的破口與內(nèi)膜片更是可以直觀顯示，尤其對(duì)于需要精準(zhǔn)測(cè)量的情況，譬如破口的大小、破口與血管之間的距離等，MPR具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。但是MPR同時(shí)也具有局限性，該檢查技術(shù)缺乏整體性，對(duì)于血管的三維立體構(gòu)型無(wú)法清楚展示地〔1，2〕。CPR是MPR技術(shù)中一個(gè)較為特殊的成像類型，對(duì)于走形彎曲的血管，CPR可以將其從一個(gè)平面完整地顯示出來(lái)，血管內(nèi)部譬如管腔的結(jié)構(gòu)，在CPR成像下可以清晰觀察〔3〕。VR所顯示的圖像近乎于解剖所見，對(duì)疾病的范圍和血管表面的狀況可以一目了然地進(jìn)行觀察，該檢查技術(shù)還可以任意角度旋轉(zhuǎn)，從較多的方面檢查內(nèi)膜片。對(duì)于主動(dòng)脈與其周圍緊鄰組織和血管的位置關(guān)系能夠很好地顯示。但是對(duì)于顯示內(nèi)膜破口的精準(zhǔn)位置，VR 具有局限性〔4〕。

椎動(dòng)脈CTA可以理想地展示椎動(dòng)脈的走向、形態(tài)，同時(shí)關(guān)于椎動(dòng)脈鄰近組織、顱底骨等的關(guān)系亦可清楚觀察。本研究在對(duì)患者進(jìn)行CTA檢查后采用3D處理軟件，消除可能影響檢查結(jié)果的各種因素，譬如高密度的骨骼肌等，留下最準(zhǔn)確的結(jié)果〔5〕。椎動(dòng)脈走行在橫突孔內(nèi)的位置是固定的，CPR技術(shù)應(yīng)用血管顯示理想后可以直接展示其與橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)等的關(guān)系，同時(shí)觀察椎動(dòng)脈是否有畸形、卡壓。

利用MPR、MIP和VR等后處理技術(shù)，重建腦血管圖像，可以多方位地觀察顱內(nèi)血管情況，提供血管內(nèi)外的影像信息及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于了解顱內(nèi)血管變異和發(fā)育不良，有助于對(duì)患者病情做出預(yù)后判斷。Harbaugh〔6〕認(rèn)為在某些情況下，腦血管CTA可替代動(dòng)脈造影，還可作為腦血管疾病的篩選方法，尤其適用于不能做動(dòng)脈造影的患者。但CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤仍存在不敏感的因素。

1 李子平，張中偉.多層螺旋CT腹部血管成像的臨床應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2006;27(5):614-5.

2 李 群，李愛銀，林東升，等.多排螺旋CT與多重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2006;4(1):20-2.

3 李天然，錢根年，鄭春雨，等.16層螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó) CT 和 MRI雜志，2005;3(3):34-6.

4 Gotway MB，Dawn SK.Thoracic aorta imaging with multislice CT〔J〕.Radiol Clin N Am，2003;41(3):521-43.

5 茹選良，陳天國(guó)，郝 毅.椎動(dòng)脈三維CT血管成像的應(yīng)用及臨床意義〔J〕.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003;13(4):224-6.

6 Harbaugh RE，Schlusselbery DS，Jeffery R，et al.Three-dimensional computerized tomography angiography in the diagnosis of the cerebrovascular disease〔J〕.J Neurosurg，1992;76:408-14.