李 婷 指導(dǎo):劉清泉(.山西省太原市第二人民醫(yī)院,03000 .北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院)
在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院進修期間,有幸跟隨劉清泉老師學(xué)習(xí),受益匪淺。劉清泉老師臨床近30年,醫(yī)德高尚,為人謙恭,思維敏捷,診病游刃有余。其運用經(jīng)方,以溫陽見長,善治疑難怪病。在與劉老師臨證期間,遇一頑疾,曾經(jīng)北京多家醫(yī)院診治,均不見效。經(jīng)劉老師運用黃連溫膽湯治療2月余,獲奇效。現(xiàn)將病例總結(jié)如下,以饗讀者。
患者,男,54歲,2009年12月31日初診。
主訴:耳聾3年,暈厥2次,伴頭暈耳鳴。
現(xiàn)病史 :患者3年前突發(fā)聽力下降,頭暈耳鳴時作,發(fā)作欲死,視物旋轉(zhuǎn),心煩喜嘔,大汗,多與體位有關(guān),曾暈厥2次,約3~5min自行緩解。平素行走時搖晃不定,不能走直線。多需家人陪同。入睡困難,多夢易醒,且醒后昏沉不爽。食欲一般。就診于多家醫(yī)院。經(jīng)前庭功能檢查提示右側(cè)水平半規(guī)管功能減弱。頸椎片示:C2~5增生。腦血管超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。診斷為:美尼埃綜合征,頸椎退行性變,椎動脈供血不足,高血壓。經(jīng)住院治療2月余,效果不佳,遂來求診?;颊吒叽蟠謮?,聲如鐘鳴??滔掳Y:頭暈,暈厥時作,影響日常勞作,苦不堪言,頭重腳輕,走路不穩(wěn),有腳踩棉花感,口苦、口黏膩,大便不成形,入睡困難,面色垢膩,洗亦不凈,舌質(zhì)瘀暗,苔黃厚膩,脈弦而弱。
診斷:眩暈,痰厥。
辨證:痰熱內(nèi)蘊,清陽不升,濁陰不降。
治法:清熱化痰升陽。
方藥:黃連溫膽湯加味。黃連10g,清半夏15g,陳皮10g,茯苓30g,枳實15g,竹茹15g,甘草6g,澤瀉15g,天麻30g,川芎15g,葛根50g,懷牛膝15g,酒大黃6g,生姜30g。14劑,水煎服。
2010年1月14日二診:藥后暈厥未作,耳鳴減輕,面色晦暗好轉(zhuǎn),口苦口黏消失,舌苔黃厚膩轉(zhuǎn)輕,脈弦。
上方改:半夏30g,14劑,水煎服。
2010年1月28日三診:藥后耳內(nèi)脹悶感消失,仍耳鳴,面色由原垢膩晦暗轉(zhuǎn)為紅潤光澤,舌暗紅苔膩,脈弦。
上方改:葛根10g,懷牛膝30g,姜竹茹10g。去:川芎、酒大黃、甘草。加:珍珠母30g,玄參15g。28劑,水煎服。
2010年2月25日四診:偶發(fā)頭暈耳鳴,睡眠改善,仍多夢,舌暗紅,苔黃厚膩,脈弦。
上方加:菖蒲15g,生、炒酸棗仁60g。另外:荷葉10g,金錢草6g,泡茶飲。
2010年3月11日五診:諸證明顯好轉(zhuǎn),面色紅潤而光澤,偶有輕微耳鳴,精神倍增,步態(tài)穩(wěn)健,能獨立行走,生活能自理。舌紅苔膩,脈沉弦。
方藥:黃連10g,生石膏30g,玄參15g,生炒白術(shù)30g,炒枳實15g,清半夏30g,茯苓30g,陳皮10g,川芎15g,生、炒酸棗仁60g,天麻30g。14劑,水煎服。
另:石菖蒲15g,荷葉15g,蒼術(shù)15g,黃柏15g,金錢草6g。泡茶飲。
按:溫膽湯出自《三因極一病證方論》,主治大病之后虛煩不得眠。據(jù)統(tǒng)計,目前本方主治病癥多達數(shù)十種。在臨床應(yīng)用上,加黃連,即為黃連溫膽湯,用于治療痰熱內(nèi)蘊證。痰既是病理產(chǎn)物,又多與致病因素有關(guān),臨床須辨證求因,區(qū)別標(biāo)本緩急。痰濁為患的病理表現(xiàn)為:胖、濁、呆、悶、膩、滑、怪、頑八大證候。此患者為怪頑之癥,且舌脈癥符合痰熱證候,判定為熱郁痰濕內(nèi)阻之證,是為正確。結(jié)合以前之治療,清熱化痰治標(biāo)為主,黃連溫膽湯主之。痰邪壅阻,蒙閉清竅,故眩暈欲仆;陰陽氣不相順接則為暈厥;口干口苦,苔黃膩,為郁熱之象,故加黃連以清瀉郁熱。天麻、葛根、懷牛膝、珍珠母鎮(zhèn)潛升陽,一升一降,調(diào)整氣機,升清降濁;加澤瀉滲濕瀉熱而補陰不足;玄參清火滋陰,以防傷陰,共為輔佐,以收痰化熱清、陽升濁降之功,使患者痊愈。