馬亞紅

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院總院，湖南 懷化 418000

急性心肌梗死 (AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血突然中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。此疾病病情急，變化快，死亡率高，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此為患者提供系統(tǒng)、有效、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者康復(fù)中起著重要作用。

1 資料

心內(nèi)科2011年2～11月共收治了12例急性心肌梗死患者，其中男性8例女性4例，年齡48～78歲，根據(jù)臨床癥狀、ECG、心肌酶學(xué)改變提示為急性心肌梗死，給予溶栓、擴(kuò)冠、護(hù)心、抗凝及支持對(duì)癥處理，患者均病情穩(wěn)定出院。

2 方法優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 AMI患者早期有強(qiáng)烈的瀕死感和求生欲處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，所以動(dòng)作應(yīng)迅速、輕快而準(zhǔn)確地進(jìn)行抽取血標(biāo)本，建立靜脈通道。給予心電監(jiān)護(hù)，電極應(yīng)避開(kāi)除顫區(qū)，并確保心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量，并對(duì)心律做趨勢(shì)圖分析以預(yù)測(cè)心律變化，及時(shí)有效地控制惡性心律失常的發(fā)生［1]。床旁備急救物品，給予高流量吸氧4～6升/分，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常的發(fā)生，早期吸氧可抑制梗死面積的擴(kuò)張［2]。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑使用嗎啡、杜冷丁，使用硝酸甘油更應(yīng)注意滴速的控制和監(jiān)測(cè)血壓的變化，向患者及家屬說(shuō)明絕對(duì)臥床休息的重要性和意義，以取得患者的配合。

2.2 溶栓護(hù)理 心梗確診后靜脈溶栓是治療早期AMI的有效措施，其發(fā)病據(jù)溶栓時(shí)間愈短，梗塞相應(yīng)血管越易再通，更多的心肌受到保護(hù)，心功能也可得到改善［3]。在靜脈溶栓過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)做溶栓前心理護(hù)理，迅速而準(zhǔn)確地將溶栓藥物輸入，用藥過(guò)程中保持滴注順利，密切觀察病情變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，溶栓后應(yīng)觀察血管再通指標(biāo)，胸痛情況、ECG、心肌梗死標(biāo)志物、心律、心率等變化，及早發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓的不良反應(yīng)及并發(fā)癥［4]。護(hù)士在溶栓過(guò)程中守護(hù)及陪伴患者，及時(shí)向患者講解溶栓的目的和意義，提高患者的安全性。

2.3 活動(dòng)和飲食護(hù)理 第1周患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適臥位，保證患者充足的睡眠，保持環(huán)境安靜，向患者及家屬講解絕對(duì)臥床休息的重要性，一切生活護(hù)理由護(hù)士完成，給予洗臉、梳頭、口腔護(hù)理每日2次，根據(jù)需要行床上擦浴，使患者增強(qiáng)了舒適感，維持了自尊。進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以減少病人體力消耗和心臟負(fù)荷，防止血栓形成［5]。可足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽易消化飲食，忌刺激性食物，少量多餐，勿飲食過(guò)飽。可少量多次飲水，可食用香蕉、蜂蜜等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)于大便仍難以解出者，提醒患者不要著急，可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露等緩瀉劑，緩解期教會(huì)病人腹部按摩的方法和增加纖維素?cái)z入，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以減少長(zhǎng)期用通便藥引起的藥物依賴(lài)，患者排便時(shí)用坐便器，專(zhuān)人守護(hù)，及時(shí)溝通，防止由于排便用力而致腹內(nèi)壓驟升而引起冠狀動(dòng)脈流量變化而發(fā)生意外［5]。

2.4 心理護(hù)理和健康宣教 AMI患者往往起病急、病情重，加上監(jiān)護(hù)室的儀器和各種管路，患者多有緊張、恐懼及焦慮心理，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士站下移，護(hù)士就在患者身邊工作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問(wèn)題。及時(shí)和患者溝通，根據(jù)患者的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)［6]。介紹多例病情好轉(zhuǎn)和治愈的患者，使其減少恐懼和不安心理。對(duì)患者進(jìn)行微笑服務(wù)，每天見(jiàn)面時(shí)的問(wèn)候，真誠(chéng)相待，及時(shí)解決患者提出問(wèn)題和加強(qiáng)生活護(hù)理，構(gòu)建了一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，并講解良性情緒對(duì)疾病的康復(fù)作用，促進(jìn)了患者穩(wěn)定情緒。及時(shí)向患者及家屬講解疾病的誘因和防治措施，減少患者及家屬的緊張和無(wú)措。

2.5 患者出院前，負(fù)責(zé)護(hù)士向患者行出院宣教，并由患者復(fù)述出院后的注意事項(xiàng)，以增加患者知識(shí)掌握的牢固度，并向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，聯(lián)系卡上有醫(yī)院急救電話(huà)、科室號(hào)碼、管床醫(yī)師和負(fù)責(zé)護(hù)士的聯(lián)系電話(huà)，以便出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)和我們聯(lián)系，患者出院后，由責(zé)任護(hù)士不定期對(duì)其電話(huà)回訪(fǎng)，督促其藥物按時(shí)按量服用及建立良好的生活習(xí)慣。

3 討論

急性心肌梗死患者病情發(fā)展快，來(lái)勢(shì)兇猛，患者及家屬的壓力極大，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從病情觀察、治療處置、生活、心理護(hù)理，健康宣教，使患者的醫(yī)療安全和護(hù)理安全得到保障，同時(shí)護(hù)士站下移，使護(hù)士有更多的時(shí)間陪伴患者，及時(shí)觀察到了患者的病情變化，使病人的安全性進(jìn)一步提高，加強(qiáng)了出院后電話(huà)回訪(fǎng)，提高了病人用藥的依從性，改變了不良的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，使患者及家屬的滿(mǎn)意度有了進(jìn)一步的提高［7]。

［1]楊慧珍.66例急性心肌梗死病人的觀察與護(hù)理［J].全科護(hù)理，2010，8(2):532-533.

［2]段月萍，急性心肌梗死86例早期護(hù)理體會(huì)［J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，3(32):115.

［3]陸再英，鐘南生.內(nèi)科學(xué)［M].7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008，287-295.

［4]閆強(qiáng)，王敏，劉勇.急性心肌梗死60例溶栓治療的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J].中國(guó)誤診學(xué)雜志2011，11，11(2):463.

［5]王燕.42例急性心肌梗死病人的護(hù)理 ［J]ZHINESE GENERALNURSING ，2008，8(18):142.

［6]張慧捷.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)［J].航空航天醫(yī)藥，2009，20(9):95-96.

［7]彭彩虹.電話(huà)回訪(fǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響［J].當(dāng)代護(hù)士 (專(zhuān)科版)，2010，12:153-155.