王晨麗 王 茵

上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

回顧中醫(yī)及中醫(yī)護理的發(fā)展史，現(xiàn)代學(xué)者認為，晉唐當(dāng)數(shù)醫(yī)學(xué)最為興盛的時期，其最重要表現(xiàn)在孫思邈所著的《千金方》名著中，這本書不僅是醫(yī)學(xué)的巨著，而且也是護理的經(jīng)典。最值得一提的是，在封建重男輕女的思想氛圍中，孫思邈將“婦人方”三卷列于《備急千金要方》［1]卷首，并在該書序例中說:“先婦人，小兒，而后丈夫……則是崇本之意也”足見他對婦人的重視和思想的先進性。

孫思邈很重視婦女平時的養(yǎng)生保健，認為婦女因為有“胎妊生產(chǎn)崩傷”而有別于男子，容易患病，且疾病難愈，故尤為強調(diào)預(yù)防性的養(yǎng)生保健以及婦女產(chǎn)前產(chǎn)后的生活情志護理。更是在《千金要方·求子》論中為婦女保健出謀劃策，要求古代的保育、接生的老婦人們掌握婦科基本知識，論曰:“故養(yǎng)生之家，特須教子女學(xué)習(xí)此三卷婦人方，令其精曉，即余倉卒之秋，何猶畏也?！矢脚揭嗖豢刹粚W(xué)，常宜繕寫一本，懷挾隨身，以防不虞也”。他認為生育是婦女生命中的的首要任務(wù)，認為婦女在懷孕期間的行為舉止以及觀察接觸的事物對孩子有著直接的影響，所以提示婦女安身養(yǎng)胎;認為生產(chǎn)時的環(huán)境和心理會影響產(chǎn)程，處理不當(dāng)甚至?xí)斐呻y產(chǎn);認為產(chǎn)后婦女元氣大傷，需要細致的護理和滋養(yǎng)。在《千金方中》中，孫思邈對“產(chǎn)育”期間的護理，做了詳盡的闡釋。以下分別從產(chǎn)前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后三個方面簡析千金方中的婦科護理理念。

1 產(chǎn)前護理

1.1 胎教 孫思邈非常重視胎教，他認為孕婦的言行舉止會影響胎兒的發(fā)育，提出孕婦需注意自身樹立楷模的作用“割不正不食，席不正不坐”。指出妊娠后孕婦的行為舉止要文明、端莊、大方。其次，提出孕婦之耳濡目染對胎兒有直接影響，即“是謂外象而內(nèi)感者也”。認為在妊娠三月時可以通過觀猛獸寶物，見賢德之人，觀禮樂，頌詩書，彈琴瑟等具有調(diào)養(yǎng)性情的事物培養(yǎng)孩子的稟質(zhì)。

1.2 飲食護理 孫思邈認為，胎兒還在母體中尚未成形之時，母體的飲食會影響到胎兒的生長發(fā)育，所以他提倡婦人“自初訖于將產(chǎn)，飲食居處，皆有禁忌。”孕婦應(yīng)節(jié)制飲食，飲食應(yīng)當(dāng)精熟，少食重酸和辛辣的食物，不吃干燥炙熱的食物，禁酒，不食冰漿等生冷及堅硬食物，避免過飽過饑餓。同時保證營養(yǎng)，滿足胎兒和母體的需求，注意調(diào)節(jié)五味，吃美味的食物以刺激食欲，保證營養(yǎng)。

1.3 情志護理 婦女的情志會影響到胎兒，所以孫思邈認為婦女應(yīng)該調(diào)心神，平和性情，修身養(yǎng)性，凡事清凈，不可有太多的貪欲;和心靜息，無使氣極，不大聲哭號。家屬應(yīng)努力為孕婦提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免讓孕婦感到驚恐害怕。

1.4 生活起居護理 懷孕初期孕婦不宜舉重物，避免疲勞，當(dāng)小心養(yǎng)胎。到懷胎六月后孕婦應(yīng)做些輕微運動，舒活精骨，不可靜臥不動。到七月后，注意保暖，不用冷水洗浴。到八月時，應(yīng)預(yù)防便秘，不可強忍大小便，要節(jié)欲，不可與男子交合。居住地應(yīng)以安靜簡單為宜。

2 臨產(chǎn)護理

2.1 情志護理 孫思邈強調(diào)預(yù)防難產(chǎn)，認為臨產(chǎn)婦人應(yīng)保持從容平和的心態(tài)，疼痛時不應(yīng)慌張，生產(chǎn)過程中保持產(chǎn)房環(huán)境的相對安靜，不讓污穢之人進入，避免恐慌的氣氛，他在《難產(chǎn)第五》提出“凡欲產(chǎn)時，特忌多人瞻視，惟得二三人在旁待總，產(chǎn)迄乃可告語諸人也。若眾人看視，無不難產(chǎn)耳”［2]， “凡產(chǎn)婦第一不得匆匆忙怕，旁人極需穩(wěn)審，皆不得預(yù)緩預(yù)急及憂悒?！弊顬殡y得的是孫思邈還指出“兒出訖，一切人及母皆忌問是男是女”，他注意到了在男尊女卑重男輕女的封建社會時代，生女孩或旁人議論皆可影響產(chǎn)婦的情緒，產(chǎn)婦情緒低落可導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)或產(chǎn)后大出血。

2.2 飲食護理 孫思邈認為臨產(chǎn)期的婦女適宜飲用甜酒和吃甘甜的食物，以增進食欲?？蓽?zhǔn)備易消化吸收、少渣、可口味鮮的，如面條等食物，讓產(chǎn)婦吃飽吃好，為分娩準(zhǔn)備足夠的能量。否則吃不好睡不好，緊張焦慮，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，將可能引起宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險情況。

2.3 生活起居護理 不要呆在濕冷的地方，也不要穿烤熱的衣服，以免讓胎兒受到邪氣的影響。家屬應(yīng)該為產(chǎn)婦準(zhǔn)備潔凈的居住環(huán)境，做好相應(yīng)的心理支持，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)期保證其精力充沛和情緒穩(wěn)定。

3 產(chǎn)后護理

《虛損第一》中指出:“凡婦人非止臨產(chǎn)須憂，至于產(chǎn)后，大需將慎，篤之至，其在于斯。”認為產(chǎn)后婦人，五臟虛弱，如若隨心所欲，不知禁忌，極易感染，繼而導(dǎo)致疾病纏身，極難治愈。

3.1 飲食護理 婦女產(chǎn)后應(yīng)慎吃過熱的飯菜和過熱的藥，禁食冰冷生硬的食物以保護脾胃和牙齒，飲食以溫?zé)峤咏w溫為宜。食物宜清淡，不吃過油過燥的食物，以免影響乳汁。

3.2 情志護理 婦女產(chǎn)后百日以內(nèi)，一定要關(guān)懷撫慰，防止其憂郁恐慌。

3.3 生活起居護理 孫思邈告誡產(chǎn)婦女要節(jié)欲，不能為了一時享樂導(dǎo)致疾病，他在《虛損第一》中提出“產(chǎn)后百日已來，極須殷勤憂畏，勿縱心犯觸，及即便行房”。［3]由于產(chǎn)婦抵抗力低，又有傷口，書中還提出了產(chǎn)后婦女不可以使用公共廁所，最好在室內(nèi)便盆中方便，這樣可以預(yù)防感染。

4 用藥護理

孫思邈在若婦人懷孕期間患病，應(yīng)避免用損害胎氣的藥。懷孕婦女用藥注重活血化瘀，調(diào)理脾胃。孫思邈在千金方中，列舉了婦女產(chǎn)前、臨產(chǎn)以及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的各類病癥，并對其中的一些方提出了相應(yīng)的煎煮方法，服藥次數(shù)，時間，湯藥的溫?zé)岷妥⒁馐马椧约爸兴幏筚N等護理措施。同時，還為養(yǎng)胎保健提供了保生丸等保健方。

4.1 用藥護理 《千金方》中對服藥的次數(shù)和量有詳細的記載，其中很多湯劑多為取“二升半”或“三升”分三次服。還提到在服藥期間“忌生冷醋滑油膩菘菜海藻”。

4.2 服藥后的護理 對生病的孕婦來說，用藥后的護理是一個很重要的環(huán)節(jié)。孫思邈認為，婦女服藥后應(yīng)該休息一段時間，使病人神情安定，并要觀察是否有藥物的不適反應(yīng)，尤其是初次服藥之后，更應(yīng)仔細觀察。如疲極黃瘦方中指出婦女服藥后要觀察大小便。在一些發(fā)汗方中提到“凡服治風(fēng)湯，第一服厚覆取汗，若得汗即須薄覆，勿令大汗，中間亦須間食。不爾人無力，更益虛羸”即服用發(fā)汗藥后，病人要多飲溫?zé)岬拈_水、熱湯或熱粥，以幫助發(fā)汗，但只宜遍體微汗，絕不能讓病人大汗淋漓，而且應(yīng)該避風(fēng)，用濕熱的毛巾擦拭汗液。

根據(jù)現(xiàn)代的養(yǎng)胎保健以及婦科護理理論，《千金方》中的很多思想都具有科學(xué)性。如他首次提出造成不孕的原因可能來自男子;養(yǎng)胎第三中的胎教從妊娠三月開始;懷孕初期需特別小心養(yǎng)胎，到后期可適當(dāng)運動等等。

《千金方》集醫(yī)、藥、護于一書。從各個角度為患者提供了恢復(fù)健康的方案，特別對于中醫(yī)婦科護理來說起到了學(xué)術(shù)奠基的作用。對后世發(fā)展中醫(yī)及中醫(yī)護理提供了參考。

［1]孫思邈.備急千金藥方［M].北京:中國古籍出版社.1999.

［2]王青，董鸝蕓.《千金方》婦人病論治探微［J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，19(2):18.

［3]王茵.《千金要方》中護理方法簡析［J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(8):22.