楊健杰

（云南省大理州永平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 672600）

陳舊性Ⅲ度會陰裂傷患者不能控制大便和排氣，嚴(yán)重影響身心健康，手術(shù)修補(bǔ)是治療本病的唯一方法，護(hù)理質(zhì)量在手術(shù)成功中具有同樣重要的意義。本文從優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷的角度出發(fā)，就個性化心理護(hù)理，洗腸方法的改良和多孔肛管的應(yīng)用等方面進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2000年至2010年本院共收治陳舊性Ⅲ度會陰裂傷患者31例。年齡最小者26歲，最大者65歲，中位年齡36歲，農(nóng)村戶口27例，城市戶口4例。全部患者均在第一胎經(jīng)陰道分娩時(shí)發(fā)病。其中28例無手術(shù)修補(bǔ)史，另3例曾在外院行修補(bǔ)術(shù)失敗而選擇本院行手術(shù)治療。本組按陳舊性會陰裂傷的三度分類進(jìn)行診斷，無論直腸裂傷多深均不診為四度[1]。療效評價(jià)的治愈標(biāo)準(zhǔn)為局部解剖恢復(fù)，排氣和排大便可控。術(shù)后三個月開始作一次性隨訪，隨訪時(shí)常規(guī)作肛門指診。

1.2 個性化心理護(hù)理

根據(jù)病員的具體情況，按照標(biāo)準(zhǔn)要求完成護(hù)理病歷書寫[2]。以親切和藹的態(tài)度，關(guān)心體貼的口吻與患者耐心交談，爭取患者的信任與配合。向患者介紹病情和相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)既要讓患者對手術(shù)建立信心，也要理解可能發(fā)生的意外。醫(yī)護(hù)對患者的每一項(xiàng)舉措都要做到知情同意。醫(yī)師、護(hù)士和患者的密切合作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，給予患者更多的愛心、關(guān)懷和幫助，以消除醫(yī)患之間的懷疑和戒備。個性化要求區(qū)別情況，分別對待，心理護(hù)理要求了解患者的的顧慮和需求予以正確疏導(dǎo)。

護(hù)理方法改良之一：術(shù)前采用肥皂水清潔洗腸。灌洗時(shí)將食中二指伸入陰道緊挨置入的肛管兩側(cè)向直腸方向按壓，勿使灌入的液體溢出，灌洗完畢保留10min后松開手指排便。

護(hù)理方法改良之二：直腸撕裂較深者，手術(shù)完畢置入作者改良的多孔肛管，使之保留2～3d，以利直腸內(nèi)的殘余液體和氣體排出，術(shù)后禁食48h。開始飲食后，每天口服液體石臘30mL持續(xù)10d。

2 結(jié) 果

進(jìn)行個性化心理護(hù)理使醫(yī)患關(guān)系溝通，感情融洽，增強(qiáng)了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。由于對疾病和手術(shù)有了正確的認(rèn)識，減輕了思想壓力，解除了顧慮，建立了信心，全組患者都做到了積極配合檢查，欣然接受手術(shù)，出院和隨訪時(shí)的滿意度調(diào)查31位患者全都表示滿意；由于應(yīng)用改良洗腸方法，排泄充分，術(shù)中未發(fā)生糞便污染；由于術(shù)后患部護(hù)理認(rèn)真，始終保持清潔干凈，31例創(chuàng)口均為一期愈合；由于應(yīng)用改良的多孔肛管排液排氣，直腸內(nèi)的液體和氣體不會向組織內(nèi)滲透，本組無直腸陰道瘺和肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生；通過隨訪時(shí)的肛診檢查全部患者肛門括約肌和提肛肌的收縮有力，排便排氣均能控制。

3 討 論

3.1 個性化心理護(hù)理要求針對每個患者的不同情況，從醫(yī)療護(hù)理的角度出發(fā)，作好患者的思想工作。一方面使患者正確認(rèn)識自己的病情，既要知道手術(shù)的安全性和可靠性，也要知道手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和意外，使之在理解的基礎(chǔ)上知難而進(jìn)；另一方面要求患者與醫(yī)師、護(hù)士積極配合，爭取手術(shù)順利，效果滿意。心理護(hù)理沒有具體的量化指標(biāo)，但卻有一定的拓展空間，工作到位可以密切醫(yī)患關(guān)系，消除誤會，甚至化解醫(yī)患糾紛。筆者認(rèn)為，要做好心理護(hù)理工作，護(hù)理人員必須不斷努力，做好以下三點(diǎn)：一是提高文化素質(zhì)和個人修養(yǎng)；二是提高專業(yè)水平和護(hù)理技能；三是強(qiáng)化職業(yè)道德，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。

3.2 術(shù)前坐浴、無渣半流飲食、口服甲硝唑和清潔洗腸等四項(xiàng)工作都與手術(shù)的安全順利密切相關(guān)[3]。陳舊性Ⅲ度會陰裂傷患者肛門收縮功能喪失，灌洗時(shí)邊洗邊漏，排泄不完全，往往造成糞便污染，對手術(shù)極為不利。為了灌洗完善，可將戴消毒手套的食中二指伸入陰道，緊挨灌洗管兩側(cè)向直腸方向按壓，不讓灌入的肥皂水漏出，保留十分鐘以后才松開手指排便。用此改良方法洗腸排泄徹底，效果滿意。

3.3 直腸撕裂較深者用黏膜瓣翻轉(zhuǎn)法蓋住缺損可以防止直腸內(nèi)的液體和氣體向修補(bǔ)組織滲透，但往往合并陰道狹窄[4]。若用層次分離法修補(bǔ)，術(shù)后直腸內(nèi)的液體和氣體可能滲入組織引起感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗，作者在保留的肛管兩側(cè)剪2～3個孔以利直腸內(nèi)的液體和氣體及時(shí)排出，對創(chuàng)口愈合有利。本組31例創(chuàng)口均為一期愈合，除了無菌操作、手術(shù)認(rèn)真之外，多孔肛管減壓也起一定作用。

參考資料

[1]郎景和,向陽.Jonathan S.Berek 婦科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:589.

[2]鄭修霞.外陰、陰道手術(shù)的護(hù)理[M]//婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:248.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:591.

[4]傅英才,吳佩煜,翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:69.