張 星

(陜西中醫(yī)學(xué)院人文科學(xué)系，陜西 咸陽(yáng) 712046)

現(xiàn)代傳染病學(xué)一般認(rèn)為，瘴、瘴氣或瘴病對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的惡性瘧疾，是一種經(jīng)蚊叮咬而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。這個(gè)結(jié)論的淵源可以追溯到解放前，1935年姚永政、林梁城等人深入云貴兩地作田野調(diào)查，對(duì)貴州南部80名瘴氣病人進(jìn)行了血液檢查，均發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)，因而得出“瘴氣”實(shí)則是惡性瘧疾的結(jié)論。這個(gè)結(jié)論在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)為醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。流行病學(xué)專(zhuān)家蘇德隆編著的《流行病學(xué)》一書(shū)明確指出:“過(guò)去流行的‘瘴癘之氣’，即指瘧疾。［1］”傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中也認(rèn)為瘴病就是瘧疾，如《外臺(tái)秘要方》卷5引《備急》說(shuō):“夫瘴與瘧，分作兩名，其實(shí)一致?；蛳群鬅幔蛳葻岷蠛?，嶺南率稱(chēng)為瘴，江北總號(hào)為瘧。此由方言不同，非是別有異病。［2］”

然而，細(xì)細(xì)梳理中國(guó)古代史學(xué)、文學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)則會(huì)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)傳統(tǒng)意義上的瘴病實(shí)在并不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的瘧疾，或者說(shuō)惡性瘧疾?！稄V韻》稱(chēng)“瘴”為“熱病”?！吨T病源候論》將瘴病劃分于疫癘病諸候之一，其“瘴氣候”條曰:“夫嶺南青草黃茅瘴，猶如嶺北傷寒也。南地暖，故太陰之時(shí)，草木不黃落，伏蟄不閉藏，雜毒因暖而生。故嶺南從仲春訖仲夏行青草瘴，季夏訖孟冬，行黃茅瘴。［3］”宋人周去非《嶺外代答》也說(shuō):“南方凡病皆謂之瘴，其實(shí)似中州傷寒?！贝祟?lèi)可以說(shuō)是中國(guó)傳統(tǒng)文獻(xiàn)關(guān)于瘴病的第一種解釋?zhuān)凑J(rèn)為瘴病就是北方所說(shuō)的廣義傷寒(包括溫病)。

傳統(tǒng)文獻(xiàn)關(guān)于瘴病的第二類(lèi)認(rèn)識(shí)是，認(rèn)為瘴病是一種非等同于傷寒也不等同于瘧疾的獨(dú)立疾病，是在南方地區(qū)濕熱、燠悶的地理氣候條件下，即通常所說(shuō)的瘴氣的影響下，感觸外物所導(dǎo)致的一系列疾病的總稱(chēng)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中持如此觀點(diǎn)者如《嶺南衛(wèi)生方》:“如今觀方書(shū)之說(shuō)，皆謂南方天氣溫暑，地氣郁蒸，陰多閉固，陽(yáng)多發(fā)泄，草木水泉，皆稟惡氣，人生其間，元?dú)獠还?，感而為病，是為之瘴，輕者寒熱往來(lái)正類(lèi)痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊(yùn)熱沉沉，晝夜如臥炭火中，謂之熱瘴。其尤重者，一病則失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。［4］”明清史料筆記大多持這種觀點(diǎn)，認(rèn)為瘴病是在內(nèi)傷不足、起居不節(jié)等內(nèi)因的情況下，為四時(shí)瘴氣所中而導(dǎo)致的一系列疾病，根據(jù)四時(shí)氣候的不同以及所感觸外物的不同而劃分為不同種類(lèi)的瘴病，各自有不同的命名。其中，有按癥狀命名的，如冷瘴、熱瘴、啞瘴;有按天時(shí)物類(lèi)命名的，如青草瘴、黃梅瘴、新禾瘴、黃茅瘴、香花瘴、梅瘴、桂花瘴、菊花瘴;有按所接觸物來(lái)命名的，如黃蜂瘴、鸚鵡瘴。筆記的記載代表的是民間對(duì)瘴病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)筆記的解讀可以看到，明清時(shí)期民間所認(rèn)識(shí)的瘴病的定義、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療方法等。以下將從上述4個(gè)方面進(jìn)行具體分析。

1 定義

關(guān)于瘴病的定義筆記較少探討，大多著重于記載其癥狀及防治。惟屈大均《廣東新語(yǔ)》中有一句簡(jiǎn)短的定義:“其候多與暑癥類(lèi)而絕貌傷寒，所謂陽(yáng)淫熱疾也。［5］”雖只言數(shù)字然含義豐富。首先屈氏認(rèn)為瘴病就是嶺南外感熱病，其證候與暑證相類(lèi)似。而“絕貌傷寒”4字表明屈氏事實(shí)上是不贊同《諸病源候論》一派“嶺南青草黃茅瘴，猶如嶺北傷寒也”觀點(diǎn)的。極其像傷寒，然而事實(shí)上并不是真?zhèn)?/p>

2 病因

2.1 瘴氣

病因方面，首先是瘴氣。

鄺露《赤雅》曰:“瘴起時(shí)，望之有氣一道，上沖如柱，少頃散漫，下似黃霧?？罩腥鐝椡?，漸大如車(chē)輪，四下擲人。中之者為痞悶，為瘋痖，為汗死。”又說(shuō)“春曰青草，夏曰黃梅，秋曰新禾，冬曰黃茅。皆乘草木蓊勃，日氣歊焮所成，而青草、黃茅最為毒烈。［6］”

屈大均《廣東新語(yǔ)》曰:“嶺南之地，愆陽(yáng)所積，暑濕所居，蟲(chóng)蟲(chóng)之氣，每苦蘊(yùn)隆而不行。其近山者多燥，近海者多濕。海氣升而為陽(yáng)，山氣降而為陰，陰嘗溢而陽(yáng)嘗宣，以故一歲之中，風(fēng)雨燠寒，罕應(yīng)其候。其蒸變而為瘴也。非煙非霧，蓬蓬勃勃。又多起于水間，與山嵐相合。草萊沴氣所郁結(jié)，恒如宿火不散，溽熏中人。［5］24”又說(shuō):“瘴之起，皆因草木之氣。青草、黃梅，為瘴于春夏，新禾、黃茅，為瘴于秋冬。是名四瘴，而青草、黃茅尤毒。青則為草，黃則為茅，一盛一衰，而瘴氣因之。［5］25”又:“瘴者，蠱之所蘊(yùn)釀?wù)咭?。故凡濁陰勝，則為冷風(fēng)冷瘴。濁陽(yáng)勝，則為熱風(fēng)熱瘴。其源因于霧，亦因于風(fēng)。蓋霧之為瘴十而七，風(fēng)之為瘴十而三。嶺南多霧瘴，滇、黔多風(fēng)瘴，是皆氣候之最?lèi)赫咭病＃?］24”又:“當(dāng)木樨開(kāi)時(shí)，山嵐氣隨之而發(fā)，行者聞?dòng)挟愊愠隽郑度绻鹁?，氤氳不散，則香花瘴之所為也。瘴以香誘人，愛(ài)其香而以鼻呼吸，則其毒灌入心脾，不可藥矣。［5］24”

鄭昌時(shí)《韓江聞見(jiàn)錄》:“其地氣多濕，人多樓居。嵐氣多瘴，發(fā)曉煙中，映日成五色?；蜃鳟愊?，人見(jiàn)聞之，必伏土面，俟其氣之過(guò)。［7］”

張渠《粵東聞見(jiàn)錄》:“粵東溪行，每昧爽日未出時(shí)，有一種霿霧如湯甄、蒸籠之氣迷漫水面，咫尺不辨人物。至日高數(shù)竿，方始消散。山行，則叢林密箐。當(dāng)暑雨驟過(guò)，烈日熏灼，濕熱之氣氤氳上騰。昔人論粵中瘴氣:非煙非霧，蓬蓬勃勃;多起于水間，與山嵐相合;草萊沴氣所郁結(jié)，恒如宿火不散，溽熏中人。以今所見(jiàn)，其霧氣正相符。故水路忌早起，陸路忌午行。［8］”

閔敘《粵述》:“早起氤氳，咫尺不相見(jiàn)，非至已，不見(jiàn)山也。［9］”

陸祚蕃《粵西偶記》:“天氣炎蒸，地氣卑濕，結(jié)為瘴癘，為害不小。有形者如云霞，如濃霧;無(wú)形者或腥風(fēng)四射，或異香襲人。［10］”

汪森《粵西叢載》:“瘴者，山嵐水毒，與草莽沴氣，郁勃蒸熏之所為也。［11］”

李來(lái)章《連陽(yáng)八排風(fēng)土記》:“每當(dāng)八九月，寒暑相搏。晨起，嵐氣蔽天，薄午方散，俗謂禾黃瘴，一名黃茅瘴。是時(shí)，有蜂，色黃，鳴飛成隊(duì)，人謂黃蜂瘴。又，木樨開(kāi)時(shí)，嵐氣隨香而入，俗謂香花瘴。［12］”

說(shuō)法不一，然含意大致相同?？偨Y(jié)起來(lái)，大致說(shuō)明瘴氣中人發(fā)為瘴病，形形色色的瘴氣中人則發(fā)為形形色色的瘴病。瘴氣是一種濕熱氤氳之氣，非煙非霧，然而卻蓬蓬勃勃。瘴氣可分為有形之氣與無(wú)形之氣，有形之氣首先望之有氣一道，上沖如柱，少頃散漫，下似黃霧?？罩腥鐝椡?，漸大如車(chē)輪，四下擲人，如湯甄、蒸籠之氣，咫尺之間，卻不辨人物;無(wú)形之氣則或腥風(fēng)四射，或異香襲人。其中有形之氣占十分之七，而無(wú)形之氣占十分之三。

而瘴氣的產(chǎn)生則是由于氣候潮濕，叢林嵐霧較盛，一年之中又以炎熱氣候?yàn)槎?，天氣炎蒸與地氣卑濕相搏結(jié)，又乘著草木蓊勃，故而產(chǎn)生了瘴氣這樣一種南方特有的致病邪氣。此外，還有人認(rèn)為瘴氣多是山間毒物所吐之氣，如鄭昌時(shí)《韓江聞見(jiàn)錄》說(shuō):“或云:‘瘴氣多山中異物所吐?！瘒L見(jiàn)其部卒，取一吐瘴螃蜞，大如斗，烹食之。食未竟而卒斃。［7］113”屈大均《廣東新語(yǔ)》也認(rèn)為，青草瘴是青草生長(zhǎng)失節(jié)，毒蛇所吐之毒氣，并具體描述了這種毒蛇所吐瘴氣的形態(tài):“蓋青草時(shí)，惡蛇因久蟄土中，乘春而出，其毒與陽(yáng)氣俱吐。吐時(shí)有氣一道上沖，少焉散漫而下如黃霧，或初在空中如彈丸，漸大而如車(chē)輪四擲，中之者或?yàn)槠灒瑸榀傪?，為汗死。?］25”

2.2 污染

《廣東新語(yǔ)》與《羊城古鈔》均提到:“西江歲五六月間必暴漲，瘴氣隨之而東而南，飲者腹脹。［5］128”這令人有些費(fèi)解，瘴氣既然是一種有形或無(wú)形的氣，為何還能溶于水中?為何平常時(shí)節(jié)并不能溶于水中，而只是在漲水季節(jié)才能溶于水呢?關(guān)于這些問(wèn)題，清代初期的吳震方早已給出了比較圓滿(mǎn)的答案。《嶺南雜記》中有這樣一段文字:“每四五月西水發(fā)時(shí)，粵西大山深澗沖下孔雀糞及毒蛇、毒蟲(chóng)紅蚯蚓等惡水，由封川、德慶繞郡而東，水如黃河之濁，飲之腹腫悶脹，所謂瘴毒也。必用白礬、雄黃澄之，毒少解。［1～3］”可見(jiàn)，屈大均所認(rèn)為的瘴氣隨著暴漲的江水而下，引起下游百姓瘴病，事實(shí)上就是污染。其污染物按照吳震方的說(shuō)法，大概是些大山深澗中的孔雀糞、毒蛇、毒蟲(chóng)、紅蚯蚓等，在發(fā)大水的時(shí)候，被暴漲的江水沖入，并順流而下?！痘洊|聞見(jiàn)錄》有相同的記載:“唯瓊屬之崖州及感恩、昌化、陵水三縣瘴氣未除。俗諺云:‘感恩、昌化，鬼見(jiàn)也怕?！轮葜贅蛴壬酰V云:‘吃了藤橋水，便做藤橋鬼。’其地當(dāng)往來(lái)孔道，州牧有事赴府，必帶數(shù)日之水以行，不敢于此汲飲。蓋此溪上接黎峒，蚺蛇、孔雀之糞隨水流出，人易侵染其毒。［8］48”屈大均也說(shuō):“藤橋有一溪，飲之即死，蓋諸黎瘴毒所聚?！笨梢?jiàn)，污染是確實(shí)存在的，但是這只是瘴病病因的特列，尋常的瘴病仍是多跟瘴氣影響相關(guān)。

2.3 觸摸生物。

這部分病例比較少見(jiàn)，筆記中僅記載了1種鸚鵡瘴。鸚鵡瘴的病因源于觸摸鸚鵡，觸摸鸚鵡的背部導(dǎo)致失音，觸摸尾部導(dǎo)致顫栗?！稄V東新語(yǔ)》:“瓊州所產(chǎn)多紺綠，羽有極細(xì)花紋，名曰鸚哥。兒女喜與之狎，故哥之。以其如嬰兒之學(xué)母語(yǔ)，故曰鸚鵡，鵡作鵡者誤也。其性畏寒，然撫摩其背則瘖，觸尾則顫，名曰鸚鵡瘴。［5］514”《粵西叢載》:“嶺南多鸚鵡。養(yǎng)之者忌以手頻觸其嘴，犯者多病，顫而卒，土人謂鸚鵡瘴。［11］731”這兩則材料另一方面還說(shuō)明，在明清時(shí)期，嶺南人已初步認(rèn)識(shí)到瘴病的產(chǎn)生與病媒生物傳播有關(guān)。明清筆記中也初步注意到瘴病的感染或與昆蟲(chóng)相關(guān)。《廣東新語(yǔ)》［5］598與《南越筆記》［14］中均寫(xiě)到:“有飛蛟者，生于瘴霧。有三足，無(wú)身，呼吸間入人肺腑，則食漸減而斃?；蛉媵~(yú)腹、牛馬腹中，令食之者劇病。先毒物以毒人，蟲(chóng)之最?lèi)赫咭病Ｈ灰鄠缋柚心擞兄?。”有意思的是，這種昆蟲(chóng)傳染是在瑤族、黎族聚居地區(qū)才有的現(xiàn)象，其他開(kāi)化地區(qū)則少見(jiàn)。關(guān)于這一點(diǎn)，屈大均另有一段文字述及明清以來(lái)嶺南瘴病減少的原因:“在今日嶺南大為仕國(guó)，險(xiǎn)隘盡平，山川疏豁，中州清淑之氣，數(shù)道相通。夫惟相通，故風(fēng)暢而蟲(chóng)少。蟲(chóng)少，故煙瘴稀微，而陰陽(yáng)之升降漸不亂。蓋風(fēng)主蟲(chóng)，蟲(chóng)為瘴之本。風(fēng)不阻隔于山林，雷不屈抑于川澤，則百蟲(chóng)無(wú)所孳其族，而蠱毒日以消矣。［5］25”其中提出了“蟲(chóng)為瘴之本”的說(shuō)法，頗值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視。

2.4 生活起居不謹(jǐn)慎。

筆記中多處提到日常生活起居不謹(jǐn)慎則會(huì)直接導(dǎo)致中瘴氣。

如鄺露《赤雅》寫(xiě)到不節(jié)嗜欲則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的瘴病:“春夏之交，草長(zhǎng)而青，秋冬之交，草衰而黃。二時(shí)氣候不常，蘊(yùn)隆重衿，臈月?lián)]扇，咄嗟呼吸，冬夏便分。且桑中衛(wèi)女，上宮陳娥，偷香竊笑，其不死者幸而免。［6］20”

再如《粵西叢載》記載了一則因納涼露寢而患瘴病不可治的例子:“《上谷郡君家傳》云，大中程公，官嶺外，偶迎涼露寢中瘴癘。及北歸，道中病革，召醫(yī)視脈曰:‘可治?！^二子曰:‘紿爾也’”［11］207。

可見(jiàn)，生活起居不謹(jǐn)慎也是導(dǎo)致瘴病的一個(gè)重要病因。

3 病機(jī)

瘴病的病機(jī)一方面是南方土薄地卑，陽(yáng)燠之氣常泄，陽(yáng)泄，故人氣往往上壅，腠理苦疏，汗常浹背，氣隨汗泄而受損;當(dāng)夏時(shí)多飲涼洌，直損脾陽(yáng);常吃檳榔，行氣而耗氣，這些都可導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。又因陰濕之氣常蒸，陰蒸，故晨夕霧昏，春夏雨淫，人民多中塺濕，感濕而下注，故下焦多寒濕。另一方面，因四時(shí)火氣多而常郁積，火熱上炎，煉液為痰，痰熱擾亂心神，故常見(jiàn)上熱和外熱證。其次是脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，而致中上焦?jié)褡铓鉁?。因此瘴病可表現(xiàn)為上熱下寒，或外熱內(nèi)寒，兼濕阻氣滯證。瘴病中最嚴(yán)重者為啞瘴，一病失音，莫知所以。此乃瘴毒令心肺郁悶，脾胃氣滯，痰熱內(nèi)生，蒙閉心竅，使人昏不能言語(yǔ)，或因心之別脈系于舌本，脾之脈連舌本散舌下，瘴毒直中心脾，因此舌不能轉(zhuǎn)動(dòng)，而出現(xiàn)不能言語(yǔ)之癥。

4 臨床表現(xiàn)

不同的瘴病有不同的臨床表現(xiàn)，如冷瘴，癥狀見(jiàn)昏眩煩渴、寒熱往來(lái)，與痎瘧相似，或言其癥身熱而復(fù)寒。熱瘴:蘊(yùn)火沉沉，晝夜若在爐炭，或言身極熱而頭極疼，脈數(shù)，面赤心熱，舌破鼻衄。啞瘴:俗謂中草子，一病失音，莫知所以，血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，移時(shí)血凝立死。青草瘴:或?yàn)槠灒瑸榀傪?，為汗死。黃茅瘴:中者每致不起。鸚鵡瘴:或瘖啞，或顫栗。此外，形態(tài)不同的瘴氣中人導(dǎo)致的瘴病癥狀亦有所不同，有形之瘴中人，易出現(xiàn)體倦、腳酸、上嘔下瀉的癥狀;無(wú)形之瘴中人，則一病不可治療。屈大均曾概括出瘴病的共同臨床表現(xiàn):“故凡瘴之中人也，疾多黃羸，足重而偏枯，癬疥不一。［5］24”

5 防治

5.1 預(yù)防

南方人對(duì)于瘴病，首重預(yù)防?！稄V東新語(yǔ)》:“攝養(yǎng)者知此，亟宜自慎，毋多早行，毋多露宿，毋多日中而馳。蓋日中酷暑，驟雨初消，陰陽(yáng)之氣交剝，草木蒸變，行人最忌，宜少駐駕以避之。而又毋輕解衣，衣解即服，涼勿逾時(shí)，斯為勿藥之喜。［5］25”《粵東聞見(jiàn)錄》:“水路忌早起，陸路忌午行。［8］48”《南越游記》:“初至者尤宜慎節(jié)飲食，寡嗜欲，其最要也。居人皆晏眠，天氣晴明，視窗有紅日始起，雨則起益遲。地多颶風(fēng)，中之病七日即殆。晨起啟戶(hù)，身匿扉后，無(wú)風(fēng)吹入，方徐徐出院。天氣有舒無(wú)斂，四時(shí)恒燠。以畏風(fēng)故，雖盛夏必帶帽。［15］”《粵西偶記》:“若曉行不飲酒，觸之疾必發(fā)。夏月?tīng)q膏流金，揮汗如雨，終不敢解衣當(dāng)風(fēng)，夜臥扃門(mén)戶(hù)惟謹(jǐn)，多焚蒼術(shù)雄黃，庶幾可免。［10］1”《粵西叢載》:“忽憶司馬君實(shí)言，北人處煙瘴，惟絕嗜欲，可以不死?！庇?“余上謁，語(yǔ)余曰:‘此中風(fēng)氣，夙稱(chēng)惡劣。飲食男女之際，固當(dāng)矜慎，而衣被寒暖，更宜節(jié)而衷之。晨起必量陰晴為定則，燠無(wú)大減，凓無(wú)大增。宜多為單衣半臂，遞裒益之乃善?！嘣?‘御瘴必以酒。有諸?’曰:‘風(fēng)霧未開(kāi)，稍引蕉勺為宜，劇飲之，反為毛竅易張，而為瘴毒所乘，此最宜戒。至榔實(shí)蒟葉，吾輩亦無(wú)庸也’”［11］239?！哆B陽(yáng)八排風(fēng)土記》:“大抵宜咀姜飲酒，勿飽食，勿晝眠。若或不謹(jǐn)慎，便易成疾。旅寓者，尤不可不知也。［12］53”

總結(jié)起來(lái)，大抵認(rèn)為在出行方面不能早行，也不能當(dāng)日中時(shí)行。起居方面，不能早起，必待日頭，同時(shí)也不能晝眠。飲食方面，宜清淡，不可過(guò)飽，并需少量飲酒。冷暖方面，注意保暖，即使是三伏天氣，也不能解衣納涼。

此外，屈大均還提出溫中固下、保養(yǎng)真氣，可避免瘴氣的入侵，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干?！坝謬L有溫中固下升降陰陽(yáng)之法以相濟(jì)，使其天和不傷，真氣不耗，則亦何瘴之足云”［5］24。

當(dāng)瘴氣出現(xiàn)的時(shí)候，一定要及時(shí)避開(kāi)，否則會(huì)為瘴氣所中。筆記中多提到應(yīng)當(dāng)伏向地面，待瘴氣過(guò)去之后才能起來(lái)。如《赤雅》說(shuō):“瘴起時(shí)，望之有氣一道，上沖如柱，少頃散漫，下似黃霧?？罩腥鐝椡瑁瑵u大如車(chē)輪，四下擲人。中之者為痞悶，為瘋痖，為汗死。人若伏地，從其自擲則無(wú)恙。［6］20”《韓江聞見(jiàn)錄》也說(shuō):“嵐氣多瘴，發(fā)曉煙中，映日成五色?；蜃鳟愊?，人見(jiàn)聞之，必伏土面，俟其氣之過(guò)”［7］113。

5.2 治療

5.2.1 筆記中記載了一些可以治療瘴病的藥物，多為民間常用藥物，且多可日常食用，如薏苡仁、楊桃、檳榔、鮮草果等。

《粵東聞見(jiàn)錄》、《羊城古鈔》均記載薏苡仁可以辟瘴氣，當(dāng)初漢代馬援遠(yuǎn)征交趾之時(shí)，便時(shí)常食用薏苡仁用來(lái)辟瘴毒:“薏苡，亦名薏珠子?，幦硕喾N之以為糧，或雜米中煮之。昔馬援北還，謂有辟瘴和胃之益，載之盈車(chē)，致來(lái)珠犀之謗，亦以產(chǎn)自茲土也。［8］98”“初，援在交趾常餌薏苡實(shí)，用能輕身，以勝瘴氣。［16］”

楊桃中的糯楊桃，也可用以辟瘴毒:“有五棱者名五斂，以糯米水澆則甜，名糯羊桃。廣人以為蔬，能辟嵐瘴之毒。［1］636”

瘴病中的鸚鵡瘴，可用余甘子來(lái)治療:“鸚鵡瘴，解之以余甘子”［5］514。

《廣東新語(yǔ)》中另記載鮮草果也能用于除瘴氣:“鮮草果，人多種以為香料，蓋即杜若，非藥中之草果也。其苗似縮砂，三月開(kāi)花作穗，色白微紅，五六月子結(jié)。其根勝于葉，味辛以溫，能除瘴氣，久服益精明目，令人不忘。［5］708”這種認(rèn)識(shí)在后來(lái)被嶺南地區(qū)的醫(yī)生所證明，民國(guó)年間蕭步丹《嶺南采藥錄》經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證后，認(rèn)為鮮草果確實(shí)“能除瘴氣，久服益精明目，令人不忘”［17］。

此外，用得最廣的除瘴毒的藥物則是檳榔，關(guān)于檳榔治瘴病的記載，筆記中可以說(shuō)多如牛毛，此處略舉1例以表之:“(檳榔)入口則甘漿洋溢，香氣薰蒸，在寒而暖，方醉而醒。既紅潮以暈頰，亦珠汗而微滋，真可以洗炎天之煙瘴，除遠(yuǎn)道之渴饑，雖有朱櫻、紫梨，皆無(wú)以尚之矣。［5］628”

5.2.2 針灸治療 關(guān)于針灸治療法，主要記載在明·鄺露的《赤雅》一書(shū)中:“上脘郁悶虛煩，下體凝冷，吐之不可，下之不可，用藥最難。但宜溫中固下，升降陰陽(yáng)，及灸中脘、氣海、三里，或灸大指及第五指，皆能止熱。予試立驗(yàn)。如用大柴胡湯及麻黃金沸草散、青龍湯，是膠柱鼓瑟也，鮮不敗矣。［6］20”又專(zhuān)門(mén)論及啞瘴的針灸法:“中瘴失語(yǔ)，俗謂中草子，移時(shí)血凝立死。其法用針刺頭額及上唇，仍以楮葉擦舌，令出血，徐以藥解其內(nèi)熱，應(yīng)手立效。［6］21”

汪森《粵西叢載》收錄《嶺南衛(wèi)生方》中的小部分治瘴內(nèi)容，指出冷瘴用不換金正氣散，若冷瘴而身熱用嘉禾散，冷瘴兼積聚用小感應(yīng)丸。熱瘴則用嶺南挑草子法，挑草子即前所說(shuō)用針刺頭額、上唇及舌頭令出血法。如范成大《桂海虞衡志》所作定義:“草子即寒熱時(shí)疫。南中吏卒小民，不問(wèn)病源，但頭痛體不佳，便謂之草子。不服藥，使人以小錐刺脣及舌尖出血，謂之挑草子?！比羯蠠嵯潞蒙阶訙?，煩甚少加竹茹，渴甚加人參北五味，咳逆加丁香淡竹葉，若煩燥而有異象、?；笠共话矊嬁捎眯啬憸?。此外，麥門(mén)冬湯則是南游之士不可不備之藥。

總結(jié)起來(lái)，明清史料筆記關(guān)于治療瘴病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)是:一是首重“治未病”。預(yù)防是最重要的，一方面穩(wěn)固機(jī)體正氣，一方面避開(kāi)外邪“瘴氣”;二是主張用藥以南方常見(jiàn)藥物為主，如用檳榔、楊桃、薏苡仁等;三是辨證之中尤重辨寒熱，首先按熱的輕重和脈象分冷瘴與熱瘴兩大類(lèi)而論治。冷瘴與熱瘴治法大相徑庭。其次，冷瘴、熱瘴之下再細(xì)分寒熱，如冷瘴而身熱則用嘉禾散，熱瘴而熱甚則為啞瘴，治時(shí)當(dāng)散其血;四是用藥主張多用溫?zé)崴幓蚝疁夭⒂?，而少用寒涼藥。如《粵西叢載》中提到的“不換金正氣散”:厚樸、半夏、橘紅、草果、藿香、蒼術(shù)、甘草，以及“小感應(yīng)丸”:丁香、木香、干姜、巴豆、百草霜、杏仁，均多以溫?zé)崴帪橹鳌?/p>

［1］蘇德隆.流行病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1951:350.［2］王燾.外臺(tái)秘要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1955:157.

［3］巢元方.諸病源候論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1955:64.

［4］李璆，張致遠(yuǎn).嶺南衛(wèi)生方·兩宋名家方書(shū)精選［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:8-9.

［5］清·屈大均.廣東新語(yǔ)［M］.北京:中華書(shū)局，1985:23.

［6］明·鄺露.赤雅集［M］.海雪堂本，咸豐庚申·1860:20.

［7］清·鄭昌時(shí).韓江聞見(jiàn)錄［M］.上海:上海古籍出版社，1995:113.

［8］清·張渠.粵東聞見(jiàn)錄［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1990:48.

［9］清·閔敘.粵述［M］.北京:中華書(shū)局，1985:17.

［10］清·陸祚蕃.粵西偶記［M］.北京:中華書(shū)局，1985:1.

［11］清·汪森.粵西叢載［M］.南寧:廣西民族出版社，2007:729.

［12］清·李來(lái)章.連陽(yáng)八排風(fēng)土記［M］.廣州:中山大學(xué)出版社，1990:53.

［13］清·吳震方.嶺南雜記二卷［M］.四庫(kù)全書(shū)存目叢書(shū).濟(jì)南:齊魯書(shū)社，1996:13.

［14］清·李調(diào)元.南越筆記［M］.清代廣東筆記五種.廣州:廣東人民出版社，2006:329.

［15］清·陳徽言.南越游記［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1990:172.

［16］清·仇巨川.羊城古鈔［M］.聽(tīng)松閣本，(嘉慶十一年)，1806:33.

［17］清·蕭步丹.嶺南采藥錄［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:172.