楊慎峭，金榮疆，羅榮，楊馨，董超

我國自上世紀(jì)80年代初引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來，康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研等工作發(fā)展迅速，全國已有21所院校成立康復(fù)醫(yī)學(xué)系，開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)本科及研究生學(xué)歷教育，104所高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)[1]。

近年來，隨著我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，尤其是汶川大地震后，越來越多的人開始關(guān)注如何運用康復(fù)手段來促進傷病的恢復(fù)，改善功能障礙。為了適應(yīng)社會需求，探索一套適應(yīng)市場需要、提高學(xué)生動手能力、實現(xiàn)零距離實習(xí)就業(yè)為目的的實踐教學(xué)培養(yǎng)模式，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型康復(fù)人才體制建設(shè)勢在必行。筆者在近幾年的教學(xué)改革實踐中總結(jié)了以下提高學(xué)生動手能力的康復(fù)人才培養(yǎng)的看法。

1 現(xiàn)有的康復(fù)人才培養(yǎng)體制及存在的問題

所謂人才培養(yǎng)體制，是指高等學(xué)校根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為大學(xué)生設(shè)計的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)以及實現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式。高等中醫(yī)藥院校不是單純地培養(yǎng)中醫(yī)治療人才，而是培養(yǎng)為患者服務(wù)的各類人才。因此，康復(fù)人才培養(yǎng)要根據(jù)社會對康復(fù)人才的需求，立足于國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)本身固有的特性，全方位、多層次、多角度地積極探索創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制。

在我國，康復(fù)事業(yè)起步較晚，康復(fù)專業(yè)人員匱乏，但具有悠久歷史傳統(tǒng)的中醫(yī)、針灸、推拿療法，在恢復(fù)殘疾患者功能障礙方面有著巨大的優(yōu)勢，將其與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合，做到中西醫(yī)結(jié)合，不但賦予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新的生命力，同時亦可促進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展。本校開設(shè)的康復(fù)治療專業(yè)為五年制本科醫(yī)學(xué)學(xué)位教育，不同于國外的理學(xué)學(xué)士，但正如康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展現(xiàn)狀一樣，五年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的建設(shè)還面臨巨大的挑戰(zhàn)，學(xué)生在考技師還是醫(yī)師執(zhí)照方面存在著爭議?，F(xiàn)今的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中，多數(shù)院校的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)未分物理治療(PT)和作業(yè)治療(OT)的亞專業(yè)，均無法達(dá)到世界療法師聯(lián)盟要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)院校康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)中，五年制本科康復(fù)治療專業(yè)教育在國內(nèi)也是寥寥無幾。面對目前這種狀態(tài)，需要我們逐步總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進康復(fù)專業(yè)的教學(xué)模式和課程體系建設(shè)，是繼續(xù)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)師，還是與世界接軌，改成四年制的康復(fù)治療專業(yè)的康復(fù)治療師，亟待進一步的探討，以便最終形成一種真正符合中國現(xiàn)狀的康復(fù)人才培養(yǎng)模式。

2 康復(fù)人才培養(yǎng)實踐教學(xué)體系的建立

針對目前存在的問題，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位于培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需求的，具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，并有一定發(fā)展?jié)摿?、?chuàng)新精神和實踐能力的高級康復(fù)治療師(PT師、OT師)[2-3]。建立以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、強化學(xué)生的實踐動手能力為中心的實踐教學(xué)體系。該體系主要內(nèi)容如下：

2.1 建立突出臨床操作能力培養(yǎng)的教學(xué)體系

2.1.1 調(diào)整實踐教學(xué)計劃和大綱 制定新的實踐教學(xué)計劃和大綱，有計劃、有步驟增加實踐課的比例，尤其是在專業(yè)課程的教學(xué)中，突出實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使理論與實踐教學(xué)時數(shù)比例達(dá)到近1∶1。如康復(fù)療法學(xué)這門實踐性較強的課程，我們重視操作技能的培養(yǎng)，實踐課占課程學(xué)時數(shù)50%左右，先動手后講解，寓“教”于“動”。同時增加設(shè)計性實驗，將驗證性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗三者學(xué)時比例調(diào)整為1∶1∶2，強化學(xué)生有針對性地學(xué)習(xí)掌握臨床常用治療技術(shù)。此外，還要突出中醫(yī)院校的特色，增設(shè)針灸、推拿療法的實踐操作和中醫(yī)治未病特色的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)等專業(yè)課程。強化施行實習(xí)制度，康復(fù)治療專業(yè)在校期間設(shè)置3次課間實習(xí)，使學(xué)生在真實的臨床環(huán)境中有一定的感性認(rèn)識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.1.2 改進實踐教學(xué)方法 在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，增開設(shè)計性實驗。在實際教學(xué)中，以功能為主線，教師提出具體的相關(guān)問題，讓實驗小組學(xué)生按照教師對設(shè)計性實驗的要求，通過查找文獻(xiàn)、閱讀專業(yè)書籍、瀏覽專業(yè)期刊雜志等方式找出相關(guān)的解釋，分析問題、解決問題，制定詳細(xì)的專業(yè)康復(fù)治療計劃，學(xué)習(xí)康復(fù)治療技術(shù)。在康復(fù)評定、理療學(xué)、運動療法、臨床疾病康復(fù)等專業(yè)課程教學(xué)中均采用這種實踐教學(xué)方法。

在綜合性實驗操作課上還要求模擬醫(yī)院康復(fù)科的真實場景一對一進行治療操作，由教師在現(xiàn)場進行指導(dǎo)，部分學(xué)生模擬康復(fù)治療師，部分學(xué)生模擬功能障礙患者，部分學(xué)生模擬患者家屬或者陪護。在該實驗過程中使學(xué)生學(xué)習(xí)如何詢問病史，了解該疾病的臨床癥狀特點及病情發(fā)生發(fā)展過程，熟悉此項功能障礙康復(fù)評定的內(nèi)容、步驟以及康復(fù)治療計劃的制定和實施。作為治療師角色的學(xué)生在患者身上進行康復(fù)治療技術(shù)的操作或使用康復(fù)訓(xùn)練器械，指導(dǎo)家屬進行后續(xù)的家庭康復(fù)治療，并逐漸形成康復(fù)醫(yī)學(xué)特有的臨床思維過程。整個實驗教學(xué)活動中，學(xué)生親手實踐、相互交流，教師進行必要的講解與示范，對整個學(xué)生討論和操作過程進行點評，完成實踐教學(xué)過程，總結(jié)教學(xué)過程中的不足并提出具體改進辦法，分享模擬診療過程中作為治療師和患者互換角色的不同感受的心得體會。

此外，教師還可利用網(wǎng)絡(luò)課堂的延伸教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生瀏覽國內(nèi)外知名的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)教育機構(gòu)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和意識，拓展學(xué)生視野，促進學(xué)生吸收國際先進的專業(yè)理論和技術(shù)。同時師生在網(wǎng)絡(luò)上互動，利用視頻等教學(xué)手段進一步指導(dǎo)學(xué)生加強對異常體征、康復(fù)技術(shù)手段的理解與體會，分析每一項康復(fù)治療技術(shù)常見的錯誤操作，規(guī)范操作規(guī)程，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)操作技能的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1.3 要建立多元化的實踐教學(xué)的考核方法 按教學(xué)大綱制訂實踐考核項目，并根據(jù)課程特點，制定具體的考核方法和評分指標(biāo)。相應(yīng)調(diào)整原先的實踐教學(xué)考核辦法，建立多元化的考試，實行閉卷理論考試和實驗操作考核相結(jié)合的方式。在期末成績中，適當(dāng)增加實踐考核成績的比例，增強教師和學(xué)生的重視程度。例如，實踐教學(xué)部分占課程總成績的50%。按照驗證性實驗、綜合性實驗和設(shè)計性實驗學(xué)時比例合理制定實踐教學(xué)成績的分配系數(shù)，驗證性實驗、綜合性實驗各占實踐教學(xué)部分總成績的25%，設(shè)計性實驗占總成績的50%。針對高年級的學(xué)生增加臨床考核內(nèi)容，采取模擬病例和臨床綜合能力考核等模塊考試的方式，盡可能模擬在真實的臨床環(huán)境中考核學(xué)生康復(fù)、針灸和推拿手法的準(zhǔn)確性、規(guī)范性以及在臨床的應(yīng)用能力，以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

2.2 強化師資隊伍建設(shè) 高等院校能否提高教育教學(xué)質(zhì)量，真正辦出自己的特色，關(guān)鍵在于教師隊伍建設(shè)。因此，我們要提高教師的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，想方設(shè)法地增加教師的臨床機會。實現(xiàn)學(xué)校與附屬醫(yī)院人事管理一體化，即學(xué)校教師是醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)院的醫(yī)生同時又是學(xué)校的教師；與此同時，鼓勵青年教師攻讀碩、博學(xué)位，選派教師到外校進修學(xué)習(xí)、參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流。

21世紀(jì)生命科學(xué)的迅猛發(fā)展和回歸自然潮流的興起，為康復(fù)人才的發(fā)展提供了廣闊的市場空間，國際交流越來越頻繁。因此，我們培養(yǎng)的康復(fù)人才必須具備國際教育學(xué)術(shù)交流和醫(yī)療活動的交流能力。為了達(dá)到這一目標(biāo)，就需要我們建立一支德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的師資隊伍，不僅有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有雙語能力，同時有良好的師德和教風(fēng)，使得中醫(yī)高等教育能盡快與國際接軌，實現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)人才的現(xiàn)代化和國際化。

2.3 建立適宜的實訓(xùn)基地 康復(fù)專業(yè)是一個實踐性非常強的專業(yè)，沒有完備的教學(xué)設(shè)施與條件，就保證不了教學(xué)質(zhì)量。高等醫(yī)學(xué)院校教育的任務(wù)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，教學(xué)基地和實驗室建設(shè)得不到保證，就無法達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求，更達(dá)不到用人單位的需求。因此，本校非常注重實習(xí)、實訓(xùn)基地的建設(shè)，打造針灸推拿康復(fù)教學(xué)和臨床實驗中心。該中心設(shè)有物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、評定、理療、中醫(yī)康復(fù)等實驗室，配備較齊全的教學(xué)設(shè)備。在成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院設(shè)有相應(yīng)的科室，現(xiàn)有康復(fù)訓(xùn)練器械100余種，為學(xué)生見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)打下較好的基礎(chǔ)。在教學(xué)中心強化基本技能的掌握，教師對單項技能進行逐項講解、示范操作，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進行規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)。在臨床教學(xué)中心強化綜合應(yīng)用各類技能模擬診療和臨床診療的實踐操作。教師講解、演示組合應(yīng)用同類技能開展模擬診療臨床常見疾病。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進行練習(xí)，要求達(dá)到“會用”的目的。實習(xí)、實訓(xùn)基地的建立有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，讓學(xué)生以主人翁的身份在臨床實踐中為患者進行治療、提供服務(wù)、參與醫(yī)院管理，幫助學(xué)生實現(xiàn)從學(xué)校到崗位的零距離，實習(xí)到就業(yè)的零距離，暢通就業(yè)渠道。

3 體會

新世紀(jì)以來，我國教育事業(yè)步入了快速發(fā)展軌道，高等教育從關(guān)注量的擴大，逐步轉(zhuǎn)向注重質(zhì)的提升，更加強調(diào)服務(wù)社會這一辦學(xué)理念。在探索臨床創(chuàng)新型康復(fù)人才培養(yǎng)模式中，一方面，要以臨床標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，構(gòu)建康復(fù)技能模塊，注重實用性和可操作性，建立與之相配套的大綱、師資隊伍和實訓(xùn)基地；另一方面，要以社會需求為依據(jù)，提高患者的生存質(zhì)量，服務(wù)于社會，服務(wù)于人類健康，為學(xué)科本身的發(fā)展提供較好的平臺，為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供豐富的、高水平的人才，逐步探索一條具有中國特色的康復(fù)治療專業(yè)教育的道路。

[1]陳艷,潘翠環(huán),羅愛華.康復(fù)治療專業(yè)實驗教學(xué)與學(xué)生操作能力的培養(yǎng)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(1)：99-100.

[2]張鳳仁,李洪霞,趙揚.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷教育的探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(3)：297-298.

[3]張鳳仁.康復(fù)治療專業(yè)高職高專學(xué)歷教育的探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(8)：795-796.