漆帶麗，張惠佳

腦癱是自受孕開始至嬰兒期內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，其發(fā)病率國(guó)內(nèi)約為0.18%～0.4%[1]。由于步行與移動(dòng)動(dòng)作是所有日常生活活動(dòng)中最基本的動(dòng)作，因此對(duì)于腦癱患兒來說建立步行能力是康復(fù)的重要目標(biāo)之一，尤其是在步行發(fā)育的關(guān)鍵年齡。腦癱患兒由于中樞性運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致下肢的異常運(yùn)動(dòng)模式，癱瘓肢體的下肢肌力不足，影響下肢站立、行走能力的建立或正常步態(tài)的形成。

建立腦癱患兒步行功能和改善其步態(tài)一直是兒童康復(fù)中一個(gè)較為復(fù)雜、棘手的難題，目前主要采用綜合的康復(fù)治療手段，包括肌肉、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練以及針對(duì)性的步行能力建立和步態(tài)糾正訓(xùn)練等，雖然這些方法取得了不同程度的效果，但由于治療師和患者是一對(duì)一的訓(xùn)練，需付出極大努力、且訓(xùn)練周期較長(zhǎng)；有時(shí)由于腦癱患兒肌力不足或異常姿勢(shì)障礙，導(dǎo)致在步行機(jī)制建立的最好時(shí)期不能有效地進(jìn)行步行訓(xùn)練。而減重步行訓(xùn)練器就是一種專門為恢復(fù)步行能力設(shè)計(jì)的訓(xùn)練裝置?，F(xiàn)就減重步行訓(xùn)練在兒童腦癱康復(fù)中的臨床應(yīng)用做一綜述。

1 歷史

1966年，Shik明確提出脊髓步行中樞模式發(fā)生器(central pattern generator,CPG)控制動(dòng)物節(jié)律運(yùn)動(dòng)的理論[2]。1973年Grillner證明出生后1周的小貓?jiān)谙滦囟嗡狡茐募顾瑁? d后將其后肢放于活動(dòng)平板上可以行走[3]。其后大量實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，在許多無脊椎動(dòng)物的胸腹神經(jīng)節(jié)和脊椎動(dòng)物的脊髓中都存在CPG[4-5]，并提出將這一原理應(yīng)用于人類。20世紀(jì)80年代末，Visintin等在不完全性脊髓損傷所致截癱患者身上采用減重平板步行訓(xùn)練(body weight support treadmill training,BWSTT)取得了較好的療效。90年代后，此裝置被陸續(xù)應(yīng)用于截癱、偏癱、腦癱等步行訓(xùn)練中，并取得一定的成功。如Hesse等采用BWSTT，經(jīng)過25 d的治療，讓病程已129 d、正規(guī)傳統(tǒng)康復(fù)治療3周后仍不能步行的9例偏癱患者恢復(fù)行走能力，步行能力評(píng)分提高了2.2分[6]；Schindl等用同樣方法對(duì)6例不能行走的腦癱患兒進(jìn)行訓(xùn)練，其中1例達(dá)到獨(dú)立行走，2例在助行器下行走[7]；此外在脊髓損傷、下肢關(guān)節(jié)病患者和帕金森病患者的步行訓(xùn)練中，都獲得一定的成功[8-9]。我國(guó)于20世紀(jì)90年代末引入此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，在成人偏癱步行訓(xùn)練中取得成功；此后李潤(rùn)潔、劉紅英、張琦、蘇珍輝等對(duì)腦癱患兒進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，在提高腦癱患兒肌力、改善步行能力等方面均取得明顯效果[10-13]。最近Kullander等對(duì)CPG結(jié)構(gòu)的研究取得突破性進(jìn)展[14]。他們對(duì)基因敲除小鼠進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)元酪氨酸蛋白激酶受體(EphA4)在步行CPG中起重要調(diào)控作用，扮演控制步行的角色。并確認(rèn)脊髓腹內(nèi)側(cè)區(qū)的EphA4/VGluT2(囊泡膜谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體2)雙標(biāo)神經(jīng)元，是對(duì)步行起興奮作用的CPG網(wǎng)絡(luò)中的激活成分。張纓[15]等研究發(fā)現(xiàn)，在脊髓損傷大鼠中，通過BWSTT訓(xùn)練的大鼠，除了在肢體運(yùn)動(dòng)功能較未經(jīng)BWSTT訓(xùn)練的大鼠明顯改善之外，BWSTT組EphA4/VGluT2陽(yáng)性神經(jīng)元的表達(dá)亦明顯增加，顯示BWSTT可以激活脊髓步行CPG神經(jīng)元，進(jìn)行自我調(diào)整、功能重組，使CPG網(wǎng)絡(luò)中的的興奮成分增加，恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能。

2 減重步行系統(tǒng)的組成

該系統(tǒng)由兩部分組成：懸吊減重裝置(partial body weight support,PBWS)和活動(dòng)平板(treadmill)。懸吊減重裝置多為一個(gè)過頭的鋼架懸吊裝置(固定支撐架、減重控制臺(tái)、電動(dòng)升降桿)，通過特制的減重背心(身體固定帶)作用于患者，提供減重和保護(hù)，減重可達(dá)到負(fù)擔(dān)患者部分甚至全部體重(下肢減重0～100%)，幫助下肢不能負(fù)擔(dān)全部體重的患者處于直立狀態(tài)，并且易于在治療師的輔助下進(jìn)行步行周期全套動(dòng)作的練習(xí)，這樣就使在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中被認(rèn)為尚不適宜開始步行訓(xùn)練的患者可以早期開展步行訓(xùn)練，對(duì)患者的下肢活動(dòng)能力、平衡能力、步行能力的改善及痙攣狀態(tài)的減輕有較好的作用。活動(dòng)平板多為康復(fù)專用電動(dòng)跑步機(jī)，速度調(diào)節(jié)范圍較大，尤其是低速，可低至0.01 m/s，一般速度為0.01～0.05 m/s，以適應(yīng)下肢癱瘓患者的步行要求，平板運(yùn)行時(shí)間、速度及坡度可根據(jù)患者的要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而設(shè)定出不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以滿足患者的需求。

訓(xùn)練時(shí)，患者通過減重背心懸吊于固定的鋼架上，在活動(dòng)平板上行走，治療師幫助患者旋轉(zhuǎn)軀干和骨盆完成中心轉(zhuǎn)移；幫助患肢邁步；防止支撐中期膝反張；使步幅對(duì)稱，從而使患兒感受正常的步行模式、建立步行機(jī)制和正確的步態(tài)。

3 減重步行訓(xùn)練的工作原理

BWSTT改善步行機(jī)制的理論是基于脊髓步行CPG理論、運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)力學(xué)理論和強(qiáng)制性主動(dòng)使用理論[16]。一般認(rèn)為，當(dāng)移動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者下意識(shí)地邁步，實(shí)際上是一種強(qiáng)迫性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效地激活運(yùn)動(dòng)皮層和脊髓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞。BWSTT利用懸吊裝置不同程度地減輕身體質(zhì)量對(duì)下肢的負(fù)荷，配合電動(dòng)活動(dòng)平板帶動(dòng)患者產(chǎn)生重復(fù)和有節(jié)律的步行活動(dòng)，使支撐能力不足的患者可以早期進(jìn)行步行訓(xùn)練[5]。

脊髓或腦干有CPG，它接受特定的本體感覺階段的傳入，經(jīng)過整合產(chǎn)生節(jié)律性電活動(dòng)(即步行中屈肌和伸肌交替轉(zhuǎn)換的神經(jīng)沖動(dòng))而產(chǎn)生循環(huán)式步態(tài)運(yùn)動(dòng)[17]。

BWSTT中來自髖、膝和踝的本體感覺傳入到脊髓運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)腰骶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生影響，包括長(zhǎng)期潛在的影響。這一影響達(dá)到一定程度時(shí)可被小腦和更高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的傳出整合系統(tǒng)所接受，這些傳入有可能擴(kuò)大皮層和皮層下運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的活動(dòng)，對(duì)皮層代表區(qū)可塑性產(chǎn)生影響，反過來又影響脊髓的CPG。

運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)力學(xué)這一理論強(qiáng)調(diào)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制是通過與行為有關(guān)的目標(biāo)來組織的，這意味著對(duì)某些功能性任務(wù)只能通過特定運(yùn)動(dòng)形式訓(xùn)練才能完成。因此對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞受損的患者所進(jìn)行的康復(fù)治療應(yīng)著重于有意義的各項(xiàng)任務(wù)，如步行能力只能通過步行訓(xùn)練才能建立行走能力，步行訓(xùn)練可以使大腦運(yùn)動(dòng)中樞重新學(xué)習(xí)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)的控制[16]。近年來的研究證明，特定任務(wù)練習(xí)有助于腦卒中和脊髓受損患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)取得最佳效果[18]。因此在減重步行訓(xùn)練中應(yīng)不斷地糾正運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤，輸入正確的步行運(yùn)動(dòng)感覺，從而恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)控制。

強(qiáng)制性使用訓(xùn)練是1989年Wolf首次應(yīng)用此方法訓(xùn)練腦卒中患者，使患者上肢功能獲得明顯的改善。其理論基礎(chǔ)源自于美國(guó)學(xué)者提出的“習(xí)得性廢用”理論。該理論認(rèn)為，腦組織損傷后，出現(xiàn)患肢不能活動(dòng)進(jìn)而用健肢代償，從而使患肢廢用。BWSTT正是強(qiáng)迫癱瘓下肢進(jìn)行正常的步行運(yùn)動(dòng)，從而避免“習(xí)得性廢用”的發(fā)生。

4 兒童減重步行器的康復(fù)訓(xùn)練方法

減重步行訓(xùn)練器主要用于步行訓(xùn)練，但它還可以用于患者的平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如減重坐位平衡訓(xùn)練，減重站立訓(xùn)練，減重坐、站平衡儀訓(xùn)練等；體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，如臥-坐位轉(zhuǎn)換、坐-站立位轉(zhuǎn)換。

減重平板步行訓(xùn)練一般在患者完成減重站立及站立平衡訓(xùn)練后可以開始進(jìn)行。不少研究認(rèn)為減重在10%～45%之間，通常認(rèn)為減去身體重量不應(yīng)超過30%[21]，否則患肢抗重力肌得不到有效刺激和鍛煉，因此，在適宜的減重情況下進(jìn)行下肢負(fù)重下平板步行較為合適，但也可以根據(jù)患者具體情況選擇減重量，以患者可以邁步為宜。

平板坡度為0，平板速度以患者能承受的速度開始逐漸由慢到快，一般在0.01～2.25 m/s的速度范圍內(nèi)，以0.03 m/s的增量能適應(yīng)較低行走速度的腦癱患兒[12]，每次訓(xùn)練的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，一般在15～30 min之間，每周5次，每個(gè)訓(xùn)練單元中每5～6 min休息1次，將患兒從懸吊裝置上放下來，坐在椅子上。訓(xùn)練時(shí)間一般為8～12周[18]。

在訓(xùn)練開始時(shí)需要治療師指導(dǎo)矯正異常步態(tài)，包括指導(dǎo)和幫助患者控制骨盆、控制膝關(guān)節(jié)，防止膝過伸或膝支撐不足，控制踝關(guān)節(jié)在步行支撐期足著地時(shí)的踝背伸和足離地時(shí)的踝跖屈。此外還可以在減重裝置的幫助下進(jìn)行踏車訓(xùn)練，以提高下肢綜合協(xié)調(diào)控制能力。

5 腦癱兒童減重步行訓(xùn)練的評(píng)估方法

不同的研究者采用不同研究指標(biāo)，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

5.1 步行能力 目前多數(shù)學(xué)者采用步行功能分級(jí)(functional ambulation category,FAC)[19]量表來評(píng)價(jià)患兒的步行能力[6-7,10,12,20]，該量表評(píng)定患兒的步行功能分為0～5級(jí)，具有察覺行走水平變化的能力。有些采用改良患者評(píng)定參考系統(tǒng)(adapted patient evaluation conference system,APECS)評(píng)估步行能力[21]，以10～15 m距離進(jìn)行評(píng)價(jià)。張琦等[12]采用步行速度和步行距離評(píng)價(jià)腦癱患兒的步行能力，通過定時(shí)10 min的步行距離計(jì)算患兒的步行速度；通過6 min內(nèi)患兒行走的距離，測(cè)試患兒的步行距離；并通過生理性消耗指數(shù)來評(píng)估腦癱患兒的步行效率[22]。幾乎所有的研究均得出BWSTT可以提高步行能力的結(jié)論，訓(xùn)練前后有顯著性差異[7,10,12,23]。對(duì)于一項(xiàng)需要多組肌肉協(xié)同收縮運(yùn)動(dòng)來說，應(yīng)在正確的感覺下以正確的模式進(jìn)行大量重復(fù)的訓(xùn)練，BWSTT可使患兒在治療師的精心管理下通過穩(wěn)定軀干、有效地重心轉(zhuǎn)移、患肢承重、抗重力肌收縮完成正確而完全的步態(tài)，提高步行能力。

5.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估 粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)是1989年由Russell等編制出版，主要用于測(cè)量腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能狀況隨時(shí)間或由于干預(yù)而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能改變。粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的觀察量表，具有較高的組內(nèi)和組間信度，對(duì)觀察腦癱患兒BWSTT訓(xùn)練后的粗大運(yùn)動(dòng)功能變化較為敏感[24]。該量表[25]中D區(qū)(站立項(xiàng))、E區(qū)(走、跑、攀登項(xiàng))主要是走、跑、跳運(yùn)動(dòng)功能，主要是觀察減重步行訓(xùn)練后的站立和行走功能情況，研究提示BWSTT可使腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能提高[7,10,12]。

5.3 表面肌電圖 表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)又稱為動(dòng)態(tài)肌電圖，是通過專門設(shè)備從肌肉表面通過電極引導(dǎo)、記錄下來的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào)。能夠在一定程度上反映運(yùn)動(dòng)單位募集和同步化等中樞控制因素以及肌肉興奮傳導(dǎo)等因素的共同作用。信號(hào)的振幅和頻率等特征取決于關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)水平，肌肉功能狀態(tài)等生理性因素以及探測(cè)電極的位置、大小和方向等測(cè)量因素的共同作用[26-27]。因此sEMG能夠在一定程度上反應(yīng)神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)[28]。研究者在患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌、股外側(cè)肌、臀中肌、豎脊肌和健側(cè)脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭表面安放電極記錄電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)平板上患側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的早期活動(dòng)和脛骨前肌的協(xié)同收縮顯著減少；豎脊肌的電活動(dòng)中第1峰顯著減少，第2峰保持不變，更加呈生理性；股外側(cè)肌平均肌電活動(dòng)減少，但無顯著性差異。以前的研究提示，患側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的早期活動(dòng)是偏癱足跖屈和內(nèi)翻的主要原因，同時(shí)脛骨前肌的協(xié)同收縮也造成步態(tài)紊亂，BWSTT使這兩者活動(dòng)減少，從而使偏癱步態(tài)得以糾正。豎脊肌的2個(gè)電活動(dòng)峰值分別與雙下肢支撐期起始與終末的向前方(第1峰)和側(cè)方(第2峰)位移有關(guān)。BESTT使第1峰活動(dòng)減少，反映中心懸吊系統(tǒng)妨礙了矢狀位的移位，這是有益的，因?yàn)槠c患者不能有效地阻止身體前進(jìn)，破壞了步態(tài)中的動(dòng)勢(shì)能轉(zhuǎn)換；第2峰未變，說明懸吊系統(tǒng)未妨礙身體側(cè)方移動(dòng)，而有利于中心轉(zhuǎn)移。股外側(cè)肌平均肌電活動(dòng)減少，說明減重減少了抗重力肌的刺激和鍛煉，因此應(yīng)盡快減少減重量[29]。表面肌電圖對(duì)拮抗肌的研究表明，BWSTT有利于增強(qiáng)主動(dòng)肌收縮力量，減輕拮抗肌的痙攣，改善主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。提示BWSTT能改善踝關(guān)節(jié)肌力平衡，增進(jìn)活動(dòng)功能，糾正足下垂[30]。

5.4 其他 如步態(tài)循環(huán)參數(shù)、平衡功能的評(píng)定、耐力的檢查等。

6 小結(jié)

1999年Hesse等對(duì)14例偏癱患者進(jìn)行PBWS平板步行訓(xùn)練前后的步態(tài)分析、動(dòng)態(tài)肌電圖檢查及綜合步行能力評(píng)定，提示PBWS訓(xùn)練的作用主要包括：①PBWS通過電腦控制減重吊帶將人體懸吊，減輕步行時(shí)髖部和雙下肢的負(fù)重，可能使患者步行中身體重心的分布趨于對(duì)稱，提高患者步行穩(wěn)定性；②減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷，使下肢肌力不到3級(jí)的患者能提早進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，有利于患者早期下床活動(dòng)；③下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；Heese報(bào)道偏癱和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在減重平板訓(xùn)練后患側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)范圍增大，步幅相應(yīng)加大，從而提高步行速度；④減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，避免和緩解由于早期負(fù)重行走帶來的不必要的下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和由這種異常模式導(dǎo)致的足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)，及早輸入符合正常人生理的步行模式，促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)，提高步行能力。Heese觀察了偏癱患者在減重平板訓(xùn)練中下肢肌電圖的變化，發(fā)現(xiàn)患側(cè)腓腸肌、脛前肌、骶棘肌的肌電變化接近于正常步行周期中的肌電變化，支持以上觀點(diǎn)；⑤患者在減重裝置的保護(hù)下安全性提高，消除患者步行中的緊張和恐懼心理，更好地配合治療師的治療，治療師也可以把精力主要放在對(duì)下肢異常步態(tài)矯治上。

活動(dòng)平板步行與地面步行在運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)上有所不同，如活動(dòng)平板上步行時(shí)步頻更快、步長(zhǎng)更短、擺動(dòng)期更短、雙下肢支撐期更長(zhǎng)，但對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，二者下肢肌肉肌電圖表現(xiàn)無明顯差異。

總之，BWSTT對(duì)行走能力低下的腦癱患兒將是一種新的改善運(yùn)動(dòng)功能的治療選擇。

[1]陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]Shik ML,Orlovsky GN,Severin FV.Organization of locomotor synergism[J].Biophysics,1966,11(5):1011-1019.

[3]Grillner S.Control of locomotion in the spinal cat[M]//.Stein RB.Advances in Behavioral Biology:Control of Posture and Locomotion.London:Plenum Publishing Corporation,1973:7515-535.

[4]Tvesch MC,Saltiel P,d'Avella A,et al.Coordination and localization in spinal motor systems[J].Brain Res Rev,2002,40(1):66-79.

[5]Vinay L,Brocard F,Clarac F,et al.Development of posture and locomotion:an interplay of endogenously genevated activities and neurotrophic action by descending pathways[J].Brain Res Rev,2002,40(1-3):118-129.

[6]Hesse S,Bertelt C,Jahnke MT,et al.Treadmill training with partial body weight support compared with physiotherapy in nonambulatory hemiparetic patients[J].Stroke,1995,26(6):976-981.

[7]Schindl MR,Forstner C,Kern H,et al.Treadmill training with partial baby weight support in nonambulatory patients with cerebral palsy[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81(3):301-306.

[8]Mangiione KK,Axen K,Haas F.Mechanical unweighting effects on treadmill exercise and pain in elderly people with osteoarthritis of the knee[J].Phys Ther,1996,76(4):387-394.

[9]Ichio M,Yesuyuki F,Yoshishige U,et al.Treadmill training with body weight support:Its effect on Parkinson's disease[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81:849-852.

[10]李潤(rùn)潔,黃春享,楊穎.減重支持訓(xùn)練對(duì)腦癱痙攣性雙癱患兒步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(12):1113-1114.

[11]劉紅英,齊冰,汪偉.減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒下肢肌力的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(33):4730-4731.

[12]張琦,沈莉,龐紅,等.減重平板步行訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡腦癱患兒行走功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(2):152-155.

[13]蘇珍輝,劉麗君,肖曙光,等.減重步行訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(9):827-828.

[14]Kullander K,Butt SJ,Lebert JM,et al.Role of EphA4 and EphrinB3 in local neuronal circuits that control walking[J].Science,2003,299:1889-1892.

[15]張纓,紀(jì)樹榮,周紅俊.減重步行激活SCI大鼠腰膨大前角神經(jīng)元效應(yīng)的激光共聚焦鏡檢研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31:366-369.

[16]Trueblood PR.Partial body weigh treadmill training in persons with chronic stroke[J].Neurorehabilitation,2001,16:141-153.

[17]Delcomyn F.Neural basis of rhythmic behavior in animals[J].Science,1980,210(4469):492-498.

[18]Dobkin B.An over riew of treadmill locomotor training with partial body weight support:a neurophysiologically sound approach whose time has come for randomized clinicaltrials[J].Neurorehabil Neural Repair,1999,13:157-167.

[19]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:244.

[20]Hesse S,Bertelt C,Schaffrin A,et al.Restoration of gait in nonambulatory hemiparetic patients by treadmill training with partial body weight support[J].Arch Phys Med Rehabil,1994,74(10):1087-1093.

[21]Gazzani F,Bernardi M,Macaluso A,et al.Ambulation training of neurological patients on the treadmill with a new Walking Assistance and Rehabililation Device(WARD)[J].Spinal Cord,1999,37(5):336-344.

[22]Steven MM,Capbll HA,Sturrock RD,et al.The physiological cost of gait(PCG):a new technique nonsteroidal anti-inflammatory drugs in rheumatoid arthritis[J].Br J Rheumatol,1983,22(3):141-145.

[23]Karen JD,Sarah F.Partial body-weight-supported treadmill training can improve walking in children with cerebral palsy:a clinical controlled trail[J].Dev Med Child Neurol,2007,49:101-105.

[24]Russel D,Rosenbaum PL,Cadman DJ,et al.The Gross Motor Function Measure:a mean to evaluate the effects of physical therapy[J].Dev Med Child Neurol,1989,31:341-352.

[25]劉振寰.小兒腦癱家庭康復(fù)手冊(cè)[M].香港:醫(yī)藥出版社,1999:112.

[26]Hagg GM.Interpretations of EMG spectral alterations and altration indexs at sustained contraction[J].J Appl Physiol,1992,73(40):1211-1217.

[27]Deluca CJ.Physiology and mathematics of myoelectric signals[J].Biomed Eng,1979,26(6):313-325.

[28]王健,金小剛.表面肌電信號(hào)分析及其應(yīng)用研究[J].中國(guó)體育科技,2000,36(8):26-28.

[29]Hesse S,Konrad M,Uhlenbrock D.Treadmill walking with partial body weight support versus floor walking in hemiparetic subjects[J].Arch Phys Med Rehabil,1999,80(4):421-427.

[30]張見平,王濟(jì)紅,曹培衛(wèi),等.表面肌電圖檢測(cè)減重平板訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱足下垂的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(10):1331-1334.